DB65∕T 3561-2013 假肢矫形器装配机构服务规范(新疆维吾尔自治区).pdf

ICS 03003030 A 12 新疆维吾尔自治区地方标准DB65/T3561-2013 假肢矫形器装配机构服务规范The specification of orthopedic assembly facility services 2013-10-30发布2013国12-01实施新疆维吾尔自治区质量技术监督局发布DB65/T3561一-2013目。自本标准依据GB/T1.1一2009(标准化工作导则第l部分:标准的结构和编写制定。本标准由新疆维吾尔自治区假肢中心提出。本标准由新疆维吾尔自治区民政厅归口。本标准起草单位:新疆维吾尔自治区假肢中心本标准主要起草人:胡可、林军、贾广成、解熙咏。本标准为首次发布。DB65/T3561一一2013假肢矫形器装配机构服务规范1 范围本标准规定了假肢矫形器配置服务要求、服务流程以及售后服务等要求。本标准适用于假肢矫形器适配机构。2 规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。GB/T 16432残疾人辅助器具分类和术语GB/T 22456一2008残肢功能训练GB22457-2008假股配置服务JGJ/50-2011城市道路和建筑物无障碍设计规范3 术语和定义GB/T 16432中确立的以及下列术语和定义适用于本文件。3. 1 假肢矫形器装配机构直接为肢体残疾人或因各种原因导致肢体功能障碍的人员装配假肢矫形器的机构o3.2 辅助器具适配根据服务对象的身体功能、活动和参与能力、使用环境等因素，运用辅助技术相关知识和理论，为其配置适宜的辅助器具的过程。3.3 假肢配置为肢残者安装、配备假肢，并最终交付成品假肢的过程。3.4 矫形器配置为肢残者或因各种原因导致肢体功能障碍的人员安装、配备矫形器，并最终交付成品矫形器的过程。3.5 服务对象所有对假肢矫形器适配服务有需求的人群，包括残疾人、身体功能受限衰退的老年人、康复治疗期的患者，以及其他身体功能损伤或缺失的人。4 机构要求4. 1基本要求4.1.1遵守国家法律法规，关心用户需求，保护用户合法权益。DB65/T3561 -2013 4.1.2服务应充分体现以人为本，应充分尊重服务对象9要综合考虑服务对象掌握假肢矫形器安全性、功能性、经济性和适用性等要求。4.1.3应具备生产装配产品所采用的国家标准、行业标准、地方标准或企业标准，应建立内部质量管理体系，服务应遵循规定的流程和规范，定期进行考核及评价。4.1.4应建立执业人员培训1/机制，定期开展和参加各类培训教育，并符合假肢与矫形器(辅助器具)制作师执业资格注册办法的要求。4.1.5对本机构的规模、名称、品牌、产品、技术、服务的宣传应与实际相符，并建立机构的诚信制度。4.1.6尊重和保护服务对象的隐私，不得泄露服务对象个人信息，不得利用服务对象个人信息从事与本机构服务内容无关的活动。4.1.7语言文明、简练、清晰、符合礼仪规范，有条件可配备双语工作人员。4.2.人员资质4.2.1机构应至少有1名拥有注册登记的假肢或者矫形器制作师执业资格证书的人员(其专业资质应与机构所装配的产品相一致，不得多处执业)，执业资格证书的人员的劳动合同不少于3年。42.2机构应至少有2名持有国家承认的假肢或者矫形器职业资格证书的人员(其专业资质应与机构所装配的产品相一致)，职业资格证书的人员的劳动合同不少于1年。4.3场地、设施设备机构的场地设置和设施设备配置应与本机构生产装配的产品相一致。4. 3. 1 接待检查室接待检查室，使用面积应大于10旷，并配备以下设施设备:a)医用门诊检查床;b)医用X光观片灯;c)身高体重称:称重范围(0150)kg，精度士0.5kg;身高测量范围(100-200)00, 精度:土0.5cmj d)假肢肌电测试仪或有测试功能的肌电训练仪:双通道测试和显示(伸、屈)，仪表量程(0-100)mv，精度:士5mv;e)带靠背的椅子(不带轮子);f)样品陈列柜、用户资料柜;g)屏风或遮挡帘;h)家用空调或中央空调或暖气。4.3.2 测量取型室测量取型室，使用面积应大于10mZ，并配备以下设施设备:a)下股承重取型架，可调节承重面高度;b)躯干矫形器取型架:c)骨盆水平尺、(0r-.-60)cm卡尺或大腿假肢坐骨支包容接受腔取型测量专用卡尺(各一把);2 d)小腿假肢取型专用充气压力器(可选配);e)重锤式对线仪或激光对线仪;f)假肢内径测量尺，量程25cm.-.,60 cm，精度:土0.5mm; g)取型椅(带扶手、靠背，不带轮子)jh)空气调节装置;i)低温水箱:用于低温板材矫形器塑型。DB65/T3561一-20134.3.3 模型加工室模型加工室，使用面积应大于10m2，并配备以下设施设备:a)石膏工作台，尺寸不小于80cmX 140侃，配台虎钳:b)水池，排水部分带有三级沉淀石膏过滤箱:c)沙箱，尺寸不小于长60cmX宽40cmX高40侃。4.3.4 真空成型室真空成型室，使用面积应大于10旷，并配备以下设施设备:a)真空泵，负压0%98%可调，两路带阀门的抽气管:适用于板材和树脂真空成型:b)抽真空工作台，尺寸不小于80cm X 140 cm，配台虎钳和可调真空管夹具:c)平板加热器，力日热面积大于或等于90cm X 110 cm，温度(0250)oc可调，模拟或数字调温均可;d)石膏烘干及热塑板接受腔专用烘箱，工作室容积大子或等于宽50cmX高70cmX深45侃，温度(O300)oc可调，模拟或数字调温均可;e)树脂材料存贮柜，钢质:f)换气扇，换气量大于或等于30m3/min;g)空气调节装置。4.3.5装配室装配室，使用面积应大于15m2，并配备以下设施设备:a)钳工工作台，尺寸不小于80cmX 140 cm，配台虎钳:b)台钻或立式钻，钻头卡具(0.613)mm; c)台式或落地式对线平台，重锤式对线仪或激光对线仪:d)恒温干燥箱，工作室容积宽高深大于或等于50cmX70X45 cm，温度(0300)oc 可调，模拟或数字调温均可:e)石膏振动锯:f)矫形器支条专用扳手:g)手用电钻，钻头卡具(0.5-6) mmo 4.3.6机械修整室机械修整室，使用面积应大于17旷，并配备以下设施设备:a)落地式假肢、矫形器多功能打磨机，转速小于或等于2800r/min，分档或无级调速，带急停安全装置b)假肢平面磨床:c)台式或立式电动砂轮机:d)吸尘装置和空压机。4.3.7 功能训练室功能训练室，使用面积应大于30旷，并配备以下设施设备:a)步行训练、平行杠，扶手高度、宽度可调，规格(长宽高)大于或等于525cm (L) X 50 cmr-.;75 cm (w) X 70 100 cm (H) b)步行训练阶梯，台阶不少于4级，阶梯宽度(w)大于或等于28cm、阶层高小于或等于15侃，扶手高度70cm-100 cm可调:c)步行训练坡道，1: 12运坡度运1:10，扶手高度70cm 100 cm可调;d)肋木，规格(长宽高)100 cm (L) X 55 cm (w) X 250 cm (H) ; e)上肢肌电训练仪，具有双通道测试和显示(伸、屈)，信号切换显示，显示仪表量程3 DB651T3561一-2013(0,-.,100) mv，精度:土5mv，能满足单白白度到三自由度肌电上肢的训练需要;f)上肢作业训练、器材;g)股四头肌训练器;h)功率自行车;i)跑步机9有速度显示:j)步态矫正镜，钢化玻璃制，规格大于或等于长180cmX宽85cm (每个步行训练平行杠相对应一个步态矫正镜)。4.3篝8其他机构布局应合理，为方使用户的正常活动，应设有无障碍设施和标识，达到JGJ/50-2011第7章、第8章的要求。机构应配备公用的手动轮椅供残障人使用。用户休息室，使用面积大于10m2;卫生间，使用面积大于3m20 机构的接待检查室、测量取型室、功能训练室、用户休息室、卫生间等场地设在二楼以上的，应配备电梯或电动的轮椅升降设备。其他通用的设施设备，如消防设施设备等应按国家消防部门的规定配备，不在本规范内规定。5 服务流程5.1假肢配置服务流程及要求确定假股适配协议后，在用户的配合下，一般应在15天之内完成假肢制作，可交付用户o特殊情况与用户商定。服务流程参照附录Ao5.1.1接待a)接待人员应热情向用户询问股体障碍情况，介绍假肢产品，帮助用户树立康复的信心;详细询问用户的自然情况和需求，填写病历，完成假肢病历的首页部分(见附录B)。假肢病历部分内容至少包括以下信息:一一姓名、性别、年龄、国籍(或地区)、民族、身高、体重;一一身份证件类别和号码:一一联系方式、通讯地址:一一家庭住址、工作单位:一一截肢原因、时间、部位:一一病史(现病史、既往病史、家族病史、既往假肢安装史)。b)如果已有病历，应调用己有病历，并询问和记录改动情况。c)如实向用户宣传介绍本机构情况和产品情况。5.1.2检查由假肢制作师负责对用户残肢和身体状况进行询问及检查，了解功能损害的范围、程度及代偿能力，对残疾状况给予描述。检查过程中，应做好各项检查项目的详细记录，包括用户信息，填写假肢适配检查表，假肢适配检查表是假肢病历的第2部分参见附录Co假肢适配检查表内容至少包括如下信息:4 一一身体状况，包括心理状态、意识状态;一一生活、工作环境，是否有特殊要求:一一残肢状况，如关节活动度、骨铭、肌肉、皮肤、神经及尺寸等。DB65/T3561一-20135.1.3开具假肢处方根据截肢原因、功能缺失情况、心理状况、病史、活动能力、生活和工作环境等，并征询用户及家属的意见后，以最大程度补偿用户缺失功能为目的，确定假肢类型、部件、材料及必要的康复训练计划，由首诊假肢制作师开具假肢处方。用户或家属签字同意。主要零部件应是符合国家标准要求的在检验合格有效期内的合格产品。假肢处方是假肢病历的第3部分参见附录D。假肢处方的内容应至少包括以下信息:一一姓名、性别、年龄、肢体缺失部位:一一假肢类型:假肢名称:一一部件:各零部件的构成、型号及主要部件的生产厂家:一一材料:所用材料的材质名称。假肢病历应长期保存，至少保存15年。5.1.4签订假肢配置协议开具假肢处方后，应签订假肢适配协议，按照GB22457一2008附录E执行。假肢适配协议的内容应至少包括以下信息:一一假肢类型:假肢名称:一一部件:各零部件的构成及型号:一一材质z所用材料的名称:一一一费用，包括假肢价格:一一付款方式:一一交货期;一一争议的解决方法。假肢配置协议应长期保存，至少保存15年。5.1.5假肢装配前的准备工作a)假肢制作者应首先详细阅读处方，按程序开展工作。b)向用户详细讲述补偿功能的预期情况及注意事项。c)根据用户残肢情况，制定必要的残肢训练和康复训练方案。d)确定是否装配临时假肢。5.2 假肢制作5.2.1基本要求测量、取型、修型、接受腔成型、对线、组装等应按有关技术操作规范进行，并做好相关记录，具体参照附录E执行。其中，假肢配置尺寸测量在此标准中没有涉及按照GB22457一2008的测量表进行。5.2.2假肢使用训练应在专业人员指导下，使用必要的康复器械和器具，进行假肢穿戴训练、功能训练;以及假肢日常清洁养护。具体应按照GB/T22456-2008第6章的要求进行。5.2.3假肢装配原量检查假肢装配工序交接中，工作人员应仔细核对、签字，逐级负责。5.2.3.1由专业人员检查以下项目:一一是否符合处方要求:一一主要零部件和材质符合协议要求:5 DB65/3561 -2013 出向矫实成栩如完人们概也批甘UL信病的。切向主勺的白常LE讨去复培甜甜脯栅脚也报札幅棚陡呻钳并捆呐一晴-ghTA目jiEIF手高山四助州市伪眼闭问制却止巾;惟腊主归根醉如制叫吵吵吵、-w饪刨正注理们乱的F应应在及办。4明还还法书于引用信盼。装方品明应制可下户时时也胧肌北挑来叫前跳如且妃降临舰也严巾和监惜时奇口圳一一一一一一一二一一-uu附川一一一-1一一-MM4UUU矫7州时矫一一一。问立瞅OLnJ问2n，印ZZ3a传方5.5.Et丘丘FaFa宣处6 DB65/T3561一-2013一一一家庭住址、工作单位;一一一疾病名称、发生时间及部位:一-医学意见一一病史(现病史、既往病史、家族病史、既往矫形器安装史)0 b)如己有病历，应调用已有病历，并询问和记录改动情况。5.3.2检查及处方a)由矫形器制作师负责对用户身体状况和肢体等进行询问及检查，了解功能损害的范围、程度及代偿能力。根据用户情况和需求(医院诊断结果或处方)，确定t合适的矫形器产口检查过程中，应做好各项检查项目的详细记录，填写矫形器处方相应部分参见附录Do矫形器处方部分内容至少包括如下信息:一一身体状况，包括心理状态、意识状态:一一生活、工作环境，是否有特殊要求:一一残障股体状况，如关节活动度、肌力、皮肤、神经等;一一矫形器类型;一一-主要部件的型号及厂商。b)矫形器病历应长期保存，至少保存15年。c)主要零部件应是符合国家标准要求的在检验合格有效期内的合格产品。5.3.3签订矫形器配置协议a)确定矫形器产品后，可根据实际需要签订矫形器配置协议。矫形器配置协议的内容应至少包括以下信息:一一矫形器类型:矫形器名称:一一部件:各零部件的构成及型号:一一材质:所用材料的名称:一一费用:一一付款方式:一一一交货期:一一争议的解决方法。b)矫形器配置协议应长期保存，至少保存15年。c)确定矫形器配置协议后，在用户的配合下，一般应在15天之内完成矫形器制作，并交付用户，特殊情况与用户商定。5.3.4矫形器制作测量、取型、修型、成型、组装等应按有关技术操作规范进行，并做好相关记录。5.35矫形器试样及检查应由专业人员进行矫形器试样及检查。5.3.5.1检查的项目包括但不限于:一一是否符合处方要求:一一副主要零部件和材质符合协议要求:一一代偿功能情况。5.3.5.2将组装完成的矫形器由用户试样，并进行初期适配性检查。a)初期适配性检查项目包括但不限于:一一穿戴是否有困难;一一肢体与矫形器的适配性:一一检查对线是否符合要求:7 一一相关关节活动范围;一一脱去矫形器检查;一一工艺和外观是否符合要求。b)下肢初期适配性检查除上述要求外还应包括但不限于:一一站立位检查:一一动态行走检查:一一坐位检查。DB65/T3561 -2013 对于免荷式下肢矫形器还应检查承重部位承重可靠性、矫形器的长度等项目。6.3.6.3根据用户反馈，进行必要的调整。6.3.6.4矫形器全部制作完成后，在正式交付用户使用前进行终期适配性评定。矫形器终检合格后，交付用户正式使用。矫形器终期适配性评定包括但不限于:一-产品制作是否符合处方要求:一一是否有足够的强度和硬度;一一-各部件的连接固定是否牢固:一一关节活动有无阻力;一一关节饺链的活动范围是否符合要求:一一重要尺寸是否准确:一一一矫形器的内面和边缘是否光滑、衬垫是否合适;一一金属部件是否光滑、有无毛刺;一一饼钉娜接、螺钉连接处是否光滑可靠6.3.5.5矫形器制作师签字，验收。5.3.5.6指导用户及其家属正确使用矫形器方法及注意事项。5.3.6矫形器交付5.3.6.1己检查合格的矫形器，经用户确认后，办理交付手续，并做记录。5.3.6.2为用户提供合格证、保修卡和说明书。5.3.6.3如果用户提出问题或其它要求，应于48h之内予以回应。6 售后服务6.1基本要求6.1.1机构应制定符合国家法律法规的各项管理制度和服务公约，做好售后服务工作。6.1.2应按照有关法律法规和行业规定受理用户投诉。6.1. 3应设立售后服务部门或指定人员处理售后事宜。6.1.4应建立用户意见簿、来信来访、投诉和媒体信息反馈的社会监督机制。6.1.5应设置并公布机构服务电话，指定专职部门和人员接待，受理用户咨询和投诉。6.1.6应做好投诉处理记录，并随原件存档备查。6.1.7应明示机构售后服务公约。6.1.8对投诉处理情况应进行必要的跟踪回访，了解投诉处理的落实情况及用户意见的反馈信息。6.2售后服务内容6.2.1根据用户要求，进行有关产品使用等方面的技术指导。6.2.2负责维修服务，保证维修零配件的供应。6.2.3对产品实行包修服务。6.2.4用户的定期随访。随访时间间隔视具体情况而定，一般为3个月、6个月或1年:随8 DB65/T3561一-2013访形式可采取电话、信函、电子邮件、走访等。6.2.5处理用户来信来访，解答用户咨询。同时用各种方式征集用户对机构产品质量和服务满意度的信息，并根据情况及时改进。6.3售后服务受理流程6.3.1核对产品订单内容和实物是否一致。6.3.2填写售后服务登记表，按照GB22457-2008附录H进行。6.3.3参照机构服务承诺和产品保用期处理用户投诉。6.3.4在售后服务登记表上填写处理结果。9 DB65/T3561 -2013 附录A(资料性附录)服务流程图转介接待J 服务受理视随访情况确定不适合交付使用服务结束10 DB65/T3561一-2013档案编号:附录B(规范性附录)假肢适配病历首页1个人信息姓名:国籍(或地区):身份证件类别t身份证件号码:残疾类别:性别:口男口女民族年龄:岁身高cm体重kg口身份证口护照口军官(士兵)证口其他:级别:口一级口二级口三级口四级口其山川出JAI 职业:口有联系人:一一位址通讯地址:口无联系电话:移动电话:工作单位:2截肢部位截肢原因:截肢时间:年一一月日截肢部位:口部分子口肘关节离断口部分足截股口膝关节离断口掌部截肢口上臂截肢口皮罗果夫截肢口大腿截肢口腕关节离断口肩关节离断口跺关节离断口镜关节离断口大腿截肢极短残肢口前臂截肢口肩肝带截肢口小腿截肢口半骨盆切除3 病史(现病史、既往病史、家族病史、既往假肢安装史);4其他需要说明的情况:5本人期望值和要求:接诊人签字:就诊日期:一一一年一一月一一日11 姓名:附录c(规范性附录)假肢配置检查表患者病历编号:DB65/T3561一-2013残侧:口左口右口两侧截肢平面z残肢长一一_cm(健肢的一一一%)截肢日期:年一一月一一日截肢原因:术后处理:一一一一本次是否有人护理:口有口无本次是第一一次安装假肢首次安装时间:一一年一月一日1. 健康状况(心脏血液循环疾病，代谢性疾病，药物依赖，其他疾病)1. 1心血管疾病:口无口有:1.2代谢性疾病:口无口有:1.3其他肢体疾病:口无口有:1.4其他疾病:口无口有:1.5药物服用:口无口有z1.6运动协调性是否正常:口是口否:1.7站立位、坐位的平衡是否正常:口是口否:2.截肢者生活工作环境2. 1居住环境路况:口平坦口不平坦口坡路口台阶2.2日常生活:口自理口护理依赖口部分护理2.3职业:2.4工作及生活中的主要姿势:口坐口口站口口行走口2.5工作及生活中的主要交通方式:口步行口自行车口公共交通口小汽车口轮椅口其f也:3. 残肢临床检查3. 1控制残股肌肉的肌力:外展一一内收一一伸展一一屈曲一一(肌力分级:0, 1, 2, 3, 4, 5) 3.2残肢关节运动范围屈曲/中立/伸展:主动一一/_/一二被动一一一一一一内收/中立/外展:主动一一/一一一/一一一被动一一一/一一一/一一一内旋/中立/外旋:主动一一仁一一/一一一被动一_./一一一/-一-3. 3屈曲或外展孪缩畸形:口无口有:3.4残端能否承重:口否口能残端承重能力:口低口中口高3.5皮下组织:口软口中(正常)口硬口少口中口多3.6植皮z口无口有植皮面积:3. 7窦道溃殇:口无口有3.8皮肤疤痕粘连:口无口有:变色:口无口有:3.9皮肤敏感部位:口无口有:过敏:口无口有:3. 10幻肢感:口无口有:幻肢痛:口无口有z3. 11残肢温度与对侧相比:口相同口低口商3. 12骨端突出部:口无口有:3. 13残肢有无浮肿:口无口有:3. 14残肢其他问题:备注:假肢师签名t记录时间:年一一月一一日12 D. 1假肢适配处方附录D(规范性附录)处方口AE口BE口SD(口左口右口双侧)DB65/丁3561一-2013编号:姓名:年龄:性别:体重kg假肢史:年证件种类:证件号码:截肢时间:截肢原因:联系电话:住址:假肢名称(以截肢部位命名): 接受腔口单腔口双层腔(内腔+外腔)口外腔材料口进口口国产口树脂口板材口其他:口内腔材料口热塑口泡沫板口硅胶套口皮革口其他:口接受腔类型口插入式口全接触式口吸着式结构形式口骨髓式口壳式名称型号生产厂家数量名称型号生产厂家数量髓肩膝肘躁手脚附f牛:特殊要求:(患者或家属签字)同意以上配置处方人签字:日期:一一一年一一月二一日13 DB65/T3561一一2013D.2脊柱矫形器技术处方档案编号:1.个人基本信息姓名:性别:口男口女民族年龄:岁国籍(或地区):身高cm体重_ kg 身份证件类别:口身份证口护照口军官(士兵)证口其他:身份证件号码:残疾类别:级别:口一级口二级口三级口四级口其白山A1, 职业:口有联系人:一一住址通讯地址:口无联系电话:移动电话:工作单位:2.常规观察目前使用的矫形器步态平衡:口行走站立平衡:口正常坐位平衡:口稳定坐位持久性:口正常口不能行走口有损害口不稳定口限制口轮椅口步行辅助口倾斜口垂直3.主要缺损:A、结构上:口无缺损骨:口骨质疏松口骨折平面口其他椎间盘(描述)对线:口脊柱侧凸B、感觉:口无损害口麻木部位口疼痛部位口感觉丧失部位C、上肢:口无缺损截肢其他D、下肢:口无缺损口肢体变短口右侧口辙孪缩口关节僵硬口脊柱后凸口脊柱前凸口左侧短缩量口屈曲程度口内收程度口伸展程度口主要运动丧失部位感觉:口感觉丧失部位14 E、合并损伤DB65/T3561 -2013 口感觉迟钝部位口疼痛部位功能残疾性概要4.治疗方案脊柱对线口运动控制口其他口轴向不负载矫形器建议侧屈旋转脊柱屈伸轴向载荷布左左CTLSO 颈椎TLSO 胸椎LSO 腰椎腰慨S10 脊柱侧凸评价符号解释F二自由A=辅助R=限制s=止动v=变化F保持L=锁住签名n日t土/口H使用下列符号表示设计功能的理想控制:无约束运动。增加运动的范围、速度或力所作用的外力。使用外力，减少运动的速度或力。包括制动装置，以阻止在一个方向上的不适当的运动。能够调整，而不产生结构的变化。消除在规定平面上的所以运动，保持在特别位置，用度，或(吟，(一)包括一种随意的锁紧装置。15 DB65/T3561一-2013D.3上肢矫形器技术处方档案编号:1.个人基本信息姓名:性别:口男口女民族年龄:岁国籍(或地区):身高cm体重_kg身份证件类别:口身份证口护照口军官(士兵)证口其他:身份证件号码:残疾类别:级别:口一级口二级口三级口四级口其由山,A1 有址口一地讯人通业系址职联住口无联系电话:移动电话:工作单位:2.常规观察目前使用的矫形器:口无口有检查说明伤势手:口右口左另一上肢状态:口正常口损伤1. 步行状态:口正常口损伤口步行辅助2. 轮椅:口坐位口稳定性口不稳定口斜倚口直立立L町坐的忍受性:口正常口限制持续时间:推进力:口子动口机动口依赖3.意JV口，:口正常口损伤4.忍耐性:口正常口损伤6.皮肤:口正常口损伤6.疼痛:部位7.视力:口正常口损伤8.协调:口正常口损伤口功能口正常口遭到损害口障碍9.动力z口良好口一般口差10.伴随损伤:一功能性残疾的概要治疗目标:口防止/矫正畸形口其他口改进功能16 DB65/T3561-2013 3.矫形器处方旋转上肢屈伸外展内收轴向载荷内外肩胧骨肘前臂旋前旋后腕手指掌指掌指间2-5 背跟问掌中相反拇指掌指指间评价:签名期口UH使用符号说明随意运动(v)N=正常G=良好F=一般p=不良T=微量z=零符号解释:使用下列符号表示设计功能理想控制F=自由一一无约束运动。A=辅助一一一使用外力，为了增加运动范围、速度或运动的力量。R=阻止一一使用外力，减少运动速度或力量。s=止动一一静止部件以阻止运动(在一个方向的一种非理想的运动。v=变化一一能调整，而没有产生结构变化的单位。H=保持一一将所有运动限制锁的装置规定的平面。L=锁住一一包括一种可任意锁住的装置。高张力肌肉(H)N二正常本体感觉(p)N=正常1=损害A=缺少D=扩大(增大)M=一般MO=中等s=严重17 DB65/T3561一-2013D.4下肢矫形器技术处方档案编号:1.个人基本信息姓名t性别:口男口女民族年龄:岁国籍(或地区):身高cm体重_kg身份证件类别:口身份证口护照口军官(士兵)证口其他:身份证件号码:残疾类别:级别:口一级口二级口三级口四级口其由出Aq-职业:口有联系人:住址通讯地址:口无联系电话:移动电话:工作单位:2.常规观察目前使用的矫形器:口无口有:检查说明:3.损伤检查口走动口助行器辅助口不能走主要损伤A、骨锵z骨和关节口正常口异常:韧带口正常口异常膝口AC口PC口MC口LC躁口MC口LC肢体缩短:口无口左口右相差量SS足跟SSMTP MTP B、感觉:口正常口异常口麻木口感觉迟钝位置保留性感觉:口迟钝口丧失位置C、皮肤z口正常口异常D、血管:口正常口异常口右口左E、平衡:口正常口损害支撑F、步态偏移G、其他损伤功能残疾概要18 DB65/T3561一-20134.处理目标口防止/矫正畸形口保护关节口改进运动口其他:口减少轴向负荷口治疗骨折5.矫形器处方旋转下肢HKAO 髓KAO 大腿膝AFO 腿躁躁关节FO 足即中趾间评价使用符号说明随意运动力(v)屈背N=正常张力亢进G=良好N=正常F=较差MO二中等p=不良M=轻伸外展阳签名内收内内本体感觉(p)N=正常1=损害A=缺少外外z=零s=严重D=局部扩大和肿大注:使用下列符号表示设计功能的理想控制F=自由一自由运动。A=辅助一一外力应用以增加运动的范围、速度或运动的力。R=阻止一一使用外力，减少运动的速度或力。S二停止一一包括制动装置，以阻止在一个方向上的不适当的运动。v=变化-一一一个部件能被调整，而不使结构变化。H=固定一一消除在描述的平面上所以运动可靠位置。L=锁住一一包括一种随意的锁紧装置。轴负荷日期19 DB65/T3561一-2013附录E(规范性附录测量记录表配置单)巳1上肢假肢配置测量记录表口AE口BE口SD(口左口右口双侧)编号:姓名:年龄:性别:体重kg假肢史:年证件种类:iiE件号码:截肢时间:截肢原因:电话:备注信息:技师:时间:20 DB65/T3561-2013 巳2假手测量配置单HP(口左口右口双侧)士也区:编号:姓名:年龄:性别:一一一-体重kg假肢史:年证件种类:iEf牛号码:截肢时间:截肢原因:电i舌:备注信息:一一-_:._-.r=h二十二十一中.=，=.=-=一一一c=，-:;，-二百一一:1-，-咱也吨，肤色:技师:时间:21 DB65/T3561一-2013、巳3大腿假肢配置测量记录表AK(口左口右口双侧编号:姓名:年龄:一一一性别:一一体重:一一旦假肢史:年证件种类:证件号码:截肢时间:截肢原因:电话:备注信息:屈曲角度:。患者:技师:(鞋码)时间:22 巳4膝离断假肢测量配置单DB65/T3561一-2013TK(口左口右口双侧)地区: 编号:年龄:一一一性别:一一一体重kg假肢史:年姓名:证件种类:证件号码:截肢时间:截肢原因:备注信息:电话:患者:技师z肘f曰:佳品度-角曲回屈23 巳5小腿假肢配置测量记录表BK(口左口右口双侧)DB65/T3561一-2013地区:编号:姓名:证件种类:截肢时间:备注信息:年龄:一一一性别:一一一体重kg假肢史:年证件号码:截肢原因:电话:屈曲角度:0-鞋码)24 己口患者1技师:时间:巳6跺离断假肢测量配置单SYME(口左口右口双侧)地区:DB65/T3561一-2013编号:姓名:年龄:一一一一性别:一一一-体重kg假肢史:年证件种类:证件号码:截肢时间:截肢原因:备注信息:屈曲角度:(鞋码)患者:即币2时f曰:电话:25