气胸病例讨论.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,NICU情况介绍,NICU人员医师组成：现有主任医师3人，副主任医师1人，主治医师3人，住院医师2人,其中硕士生导师1人，硕士6人，在读博士2人,拥有床位35张，中心吸引、中心供氧、各种监护仪、微量泵、多台暖箱、光疗箱、血糖仪、经皮胆红素监测仪、氧浓度监测仪、5台,呼吸机（常频、高频）、床旁超声、床旁X线等设施设备，可实现血电解质、血气分析，肝肾功等生化实时检测，可以进行CT，MR，彩超等检查。化验室可以提供病原学检测。医生熟练掌握气管插管及呼吸机治疗等技术。,NICU情况介绍,开展工作：,1.新生儿各种呼吸系统疾病的诊断与治疗：如肺炎，呼吸暂停、MAS，PPHN、RDS，各种原因所致的呼吸衰竭。,2.,早产儿及极低体重儿的救治。,3.新生儿心律失常及心力衰竭的治疗。,4.新生儿败血症休克及宫内感染性疾病。,5.电解质紊乱的治疗及遗传代谢疾病的筛查等。,6.新生儿窒息、HIE、新生儿黄疸等常见病的诊疗。,NICU情况介绍,合作与展望：,1.全省住院新生儿流行病学调查,2.全省住院新生儿高胆红素血症流调,3.不同剂量PS的临床应用研究（全省多中心）,4.德州市住院新生儿流行病学调查,5.德州市NICU情况调查。2009年、2014年,新生儿气胸,主诉：咳嗽、喘憋伴发热7天入院。,现病史：患儿，男，28天，7天前患儿因接触患“上感”病人后出现发热，体温最高达38.6，伴阵发性咳嗽，伴喘憋，无抽搐及昏迷。在当地医院诊断为“肺炎”住院治疗5天，效果欠佳，转入我院。,出生史：患儿系第2胎第1产，母亲孕期体健，否认高血压及糖尿病史；羊水及胎盘未诉异常。生后阿氏评分不详。,新生儿气胸,查体：T：36.5，P：170次/分，R：80次/分，W：3kg；新生儿貌，反应差，喘憋状，呻吟，口周发绀，前囟平紧，鼻搧（+），三凹征阳性，双肺呼吸音粗，右肺较左肺呼吸音低，均可闻及密集湿罗音。心率170次/分，节律齐，心音低钝，未闻及病理性杂音。腹软，肝脏位于右肋下4cm，质韧。四肢肌张力低下，新生儿特有反射未引出。,辅助检查：,新生儿气胸,脑脊液结果：无色透明，潘氏试验弱阳性，白细胞计数2,10,6,/L，糖4.61mmol/L，氯化物111mmol/L，蛋白含量37.0mg/dl。,凝血四项：PT8.40秒，PT%157.00%，INR0.74，APTT27.00秒，TT11.50秒，FIB1.89g/L。,D-二聚体：1778.0ng/ML。,痰培养结果：肺炎克雷伯氏菌。,新生儿气胸,胸腔积液结果：黄色微混，李凡他试验阳性，白细胞计数300010,6,/L，单核细胞10%，多核细胞90%。,床旁彩超：右侧胸腔可见实变肺组织回声，胸腔内可见大片液性暗区，内布满分割光带，呈多房性，符合右侧多房积液。左侧胸腔气体充盈好。,2013-03-08复查床旁胸片：右侧胸腔大片透光无肺纹理区，右侧肋膈角区弧形高密度影，纵膈心脏明显向左移位，左肺纹理增多模糊，左侧肋膈角清晰。诊断：右侧液气胸。,新生儿气胸,诊断：,1.新生儿气胸（右侧）,2.胸腔积液（右侧）,3.新生儿呼吸衰竭,4.新生儿败血症,5.新生儿肺炎,6.心力衰竭,新生儿气胸,治疗：,呼吸支持：入院后立即给予呼吸机辅助呼吸，并先后,2,次行胸腔穿刺术抽出气体约,150ml,左右；入院第,9,天，撤离呼吸机，改为头匣吸氧，根据病情，逐步停吸氧。,抗感染治疗：根据药敏结果，给予比阿培南抗感染治疗,2,周，后改为哌拉西林舒巴坦联合头孢西丁抗感染治疗。,改善循环：给予多巴胺、多巴酚丁胺等血管活性药物维持血容量和血压的稳定。,新生儿气胸,治疗：,4.支持治疗：给予血浆、肝素改善凝血机制；给予丙种球蛋白输注加强支持疗法；给予浓缩红细胞输注改善贫血。维持水电平衡，部分胃肠道外营养支持，保护心肌，营养脑细胞等治疗。,5.住院期间在我科NICU病房进行体温、心率、呼吸、血压、血气、血生化、凝血功能、床旁胸片及床旁B超监测。,新生儿气胸,出院情况：患儿住院21天，病情好转，已停吸氧，经皮血氧饱和度90%以上；吃奶好，一次约40-50ml，无呕吐及咳嗽。查体：反应好，呼吸平稳，口唇及周无紫绀，三凹征阴性。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。右肺呼吸音较左侧略低。心率130次/分，心音有力。腹软，肝脏右肋下2cm处可触及，质软。复查血常规及CRP已降至正常范围。,新生儿气胸,问题：,1.新生儿发生液气胸的原因？,2.本例病人诊断为气胸、胸腔积液予常频呼吸机治疗，撤机成功。如果用高频，针对该例病人应该如何设置呼吸机参数？,新生儿气胸,肺部CT：右侧胸腔内见包裹性不规则液性密度及气体组织影，内见大的气液平面并见多个小气囊，内无肺纹理，右侧肺组织受压变小并内移；左侧肺野见小片状及索条状高密度影，纵隔心脏向左移位。检查诊断：符合1、右侧肺囊肿（多发）。2、左肺炎性改变。,随诊：该患儿已行右侧肺囊肿切除术。,