氧疗新进展.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,氧疗新进展,例,:CO,中毒患者,SpO,2,、,PaO,2,/SaO,2,？,怎么发现缺氧？,Hampson NB.Chest.1998;114(4):1036-41.,Hampson NB.Chest.1998;114(4):1036-41.,Hampson NB.Chest.1998;114(4):1036-41.,怎么治疗缺氧？,AECOPD,应使用哪种吸氧装置,?,成人在静息状态下需氧量,250ml,min,，一天耗氧量为,360L,体内贮存氧仅1.5L,概念,呼吸？,概念,呼吸：机体与外界环境之间氧和二氧化碳的交换,外呼吸,氧和二氧化碳在血液中的运输,内呼吸,概念,缺氧（,hypoxia）,因,供氧减少,或,利用氧障碍,引起细胞发生代谢、功能和形态结构异常变化的病理过程称为缺氧,O,2,O,2,O,2,Hb,O,2,O,2,供氧过程,利用氧,外呼吸,血液,循环,组织,低张性,血液性,循环性,组织性,供氧,用氧,缺氧,概念,组织供氧量动脉血氧含量,组织血流量,组织耗氧量,（动脉血氧含量静脉血氧含量）,组织血流量,概念,全身供氧量,CaO,2,CO,0.2,5000,1000ml/min,全身耗氧量,1.34,0.15,（,95%,70%,）,5000,251.25ml/min,常用血氧指标,氧分压（,partial pressure of oxygen,，,PO,2,）,氧容量（,oxygen binding capacity,，,CO,2,max,）,氧含量（,oxygen content CO,2,）,氧饱和度（,oxygen saturation,，,SO,2,）,常用血氧指标,氧分压（,partial pressure of oxygen,，,PO,2,）,以物理状态溶解于血液的氧所产生的张力,PaO,2,13.3kPa,（,100mmHg,）,PvO,2,5.,33kPa,（,40mmHg,）,影响因素,吸入气氧分压,肺的呼吸功能,常用血氧指标,氧容量（,oxygen binding capacity,，,CO,2,max,）,为,100ml,血液中,Hb,被氧充分饱和时的最大携氧量,血氧容量的大小反映血液携氧能力,氧容量,1.34,（,ml/g,）,Hb,（,g,/,dl,）,正常为,19-20ml,/,dl,影响因素,血液中,Hb,的质,血液中,Hb,的量,常用血氧指标,氧含量（,oxygen content CO,2,）,100ml,血液的实际携氧量,动脉血氧含量（,CaO,2,）19ml/dl,混合静脉血氧含量（,CvO,2,）14ml/dl,影响因素,氧分压,氧容量,常用血氧指标,氧饱和度（,oxygen saturation,，）,指,Hb,结合氧的百分数,动脉血,SO,2,95%,混合静脉血,SO,2,70%,影响因素,氧分压,常用血氧指标,氧离曲线：反映血氧分压与血氧饱和度之间的关系,50,40,30,20,10,90,70,60,100,80,120,0,30,40,50,60,70,80,90,100,10,20,P,50,PaO,2,mmHg,O,2,Saturation%,right,left,氧离曲线右移,体温,酸中毒,PaCO,2,2,，,3-DPG,缺氧的类型与机制,Hb,缺氧的类型与机制,组织氧输送,DO,2,=CaO,2,CO,=(1.34 Hb SaO,2,0.0031PaO,2,)CO,1.34 Hb SaO,2,CO,缺氧的类型与机制,低张性缺氧,血液性缺氧,循环性缺氧,组织性缺氧,缺氧的类型与机制,低张性缺氧,概念：动脉血氧分压降低所引起的缺氧,缺氧的类型与机制,低张性缺氧,原因与机制,吸入气氧分压过低,外呼吸功能障碍,静脉血分流入动脉,缺氧的类型与机制,低张性缺氧,原因与机制,吸入气氧分压过低,外呼吸功能障碍,静脉血分流入动脉,缺氧的类型与机制,低张性缺氧,原因与机制,吸入气氧分压过低,外呼吸功能障碍,静脉血分流入动脉,缺氧的类型与机制,低张性缺氧,原因与机制,吸入气氧分压过低,外呼吸功能障碍,静脉血分流入动脉,室间隔缺损伴肺动脉高压 右向左分流,室间隔缺损伴肺动脉高压 右向左分流,组织缺氧的机制,PaO,2,毛细血管,PO,2,向细胞弥散速度,组织缺氧,低张性缺氧血氧变化的特点,发绀,(cyanosis),：脱氧,Hb 5g/dl,低张性缺氧血氧变化的特点,低张性缺氧血氧变化的特点,发绀缺氧,?,低张性缺氧血氧变化的特点,发绀 缺氧,各型缺氧血氧变化的特点,PaO,2,CO,2max,CaO,2,SaO,2,CO,2,（,a-v,）,低张性,缺氧的类型与机制,血液性缺氧,概念：由于血红蛋白数量减少或性质改变，使血氧含量降低或血红蛋白释放氧不足所引起的缺氧,缺氧的类型与机制,血液性缺氧,原因与机制,Hb,量,贫血,Hb,质改变,CO,中毒,亚硝酸盐中毒,Hb-O,2,亲和力异常,库存血,RBC 2,3-DPG,碱性液体,某些,Hb,病,HbFe,2+,HbFe,3+,OH,氧化剂,亚硝酸盐,肠源性紫绀,血液性缺氧原因与机制,高铁,Hb,血症,Fe,3+,不能携氧,Fe,2+,-O,2,不能解离,高铁血红蛋白血症,HbFe,3+,OH,组织缺氧的机制,贫血：,毛细血管中氧分压降低较快，氧向组织弥散,速度减慢，导致组织缺氧，动静脉血氧含量差减小,Hb,与,O,2,亲和力增强的血液性缺氧，,O,2,不易释出,！,血液性缺氧血氧变化的特点,皮肤颜色,贫血,苍白,Hb-CO,樱桃红,HbFe,+3,-OH,咖啡色,血液性缺氧血氧变化的特点,各型缺氧血氧变化的特点,PaO,2,CO,2max,CaO,2,SaO,2,CO,2,（,a-v,）,低张性,血液性,缺氧的类型与机制,循环性缺氧,概念：由于组织器官血流量减少引起的供氧不足,缺氧的类型与机制,循环性缺氧,原因与机制,全身性血循环障碍,:,休克、心力衰竭等,局部性血循环障碍：栓塞、血栓形成、血管病变,缺氧的类型与机制,循环性缺氧,皮肤颜色及血氧变化,各型缺氧血氧变化的特点,PaO,2,CO,2max,CaO,2,SaO,2,CO,2,（,a-v,）,低张性,血液性,循环性,缺氧的类型与机制,组织性缺氧,概念：由于组织细胞利用氧的能力障碍引起的缺氧,缺氧的类型与机制,组织性缺氧,原因与机制,细胞中毒,细胞损伤,呼吸酶合成障碍,缺氧的类型与机制,组织性缺氧,皮肤颜色及血氧变化,2,H,2,H,2,H,2,H,FMNH,2,NADH,NAD,2,e,NADH,脱氢酶,CoQH,2,e,Cytb-c,1,CoQH,2,e,Cytb,1,Cytc,1,Cytc,Cyt,氧化酶,2,e,Cyca-a,3,2,O,-,X,ADP,Pi,ATP,CN,-,线粒体生物氧化过程示意图,各型缺氧血氧变化的特点,PaO,2,CO,2max,CaO,2,SaO,2,CO,2,（,a-v,）,低张性,血液性,循环性,组织性,失,血,性,休,克,失血,血液性缺氧,循环障碍,循环性缺氧,肺功能衰竭,低张性缺氧,内毒素血症,组织性缺氧,临床上缺氧常为混合性,氧疗,氧疗,氧疗的目的在于改善低氧血症,氧疗只是对症支持治疗，不能代替病因治疗,氧疗,氧疗的效果因缺氧的类型而异,低张性缺氧,血液性缺氧,循环性缺氧,组织性缺氧,氧疗,氧疗的效果因缺氧的类型而异,低张性缺氧,血液性缺氧,循环性缺氧,组织性缺氧,DO,2,=CaO,2,CO,=(1.34 Hb SaO,2,0.0031PaO,2,)CO,氧疗,氧疗的效果因缺氧的类型而异,PaO,2,CO,2max,CaO,2,SaO,2,CO,2,（,a-v,）,低张性,血液性,循环性,组织性,氧疗,氧疗的效果因缺氧的类型而异,低张性缺氧,吸入气氧分压过低,外呼吸功能障碍,静脉血分流入动脉,氧疗方法,非控制性氧疗,控制性氧疗,氧疗方法,非控制性氧疗,患者吸入气体部分来自于供氧装置,吸入气氧浓度不恒定,吸入氧浓度,F,i,O,2,不需要严格控制,一般吸入气中氧浓度在,40%-60%,以下,氧疗方法,非控制性氧疗,鼻咽导管给氧法,单,/,双鼻塞导管给氧法,面罩给氧法,氧帐和保温箱给氧法,鼻导管,恒定氧流量,鼻咽与口咽作为储氧部位（,reservoir,）,平均容积,50ml,相当于解剖死腔的,1/3,鼻导管,吸入气氧浓度,%,21,4,氧流量,L/min,？,鼻导管,吸入气氧浓度不恒定，会随着呼吸方式（潮气量、呼吸频率、吸呼比、吸气流速等）改变而变化,高流量可能引起鼻腔粘膜干燥，导致患者不适,鼻导管,吸氧装置,储氧部分容量,氧流量,(lpm),FiO,2,鼻导管,50 mL,1,0.21,0.24,2,0.24,0.28,3,0.28,0.34,4,0.34,0.38,5,0.38,0.42,6,0.42,0.46,Bateman NT,Leach RM.ABC of oxygen:acute oxygen therapy.BMJ 1998;317:798-801,低流量吸氧装置,Tidal volume500ml,Respiratory rate 20bpm,Inspiratory time 1sec,Expiratory time 2sec,Anatomic reservoir*50ml*,*nose,nasopharynx,oropharynx,*1/3 of the anatomic deadspace,低流量吸氧装置,Nasal cannula,Oxygen flow6lpm,(100 ml/sec),True Texp1.5sec,低流量吸氧装置,Tidal volume,500 ml,within 1 sec,Anatomic reservoir,100%oxygen,50 ml,Cannula flow rate,100%oxygen,100 ml,Room air,20%oxygen,350 ml,FiO,2,=220 ml O,2,/500 ml,=0.44,鼻导管,吸氧装置,储氧部分容量,氧流量,(lpm),FiO,2,鼻导管,50 mL,1,0.21,0.24,2,0.24,0.28,3,0.28,0.34,4,0.34,0.38,5,0.38,0.42,6,0.42,0.46,FiO,2,=0.21+0.04 x,氧流量,(lpm),?,Bateman NT,Leach RM.ABC of oxygen:acute oxygen therapy.BMJ 1998;317:798-801,低流量吸氧装置,Tidal volume250ml,Respiratory rate 20bpm,Inspiratory time 1sec,Expiratory time 2sec,Anatomic reservoir*50ml*,*nose,nasopharynx,oropharynx,*1/3 of the anatomic deadspace,低流量吸氧装置,Nasal cannula,Oxygen flow6lpm,（,100 ml/sec,）,True Texp1.5sec,低流量吸氧装置,Tidal volume,250 ml,within 1 sec,Anatomic reservoir,100%oxygen,50 ml,Cannula flow rate,100%oxygen,100 ml,Room air,20%oxygen,100 ml,FiO,2,=170 ml O,2,/250 ml,=0.68,分钟通气量与,FiO,2,Bateman NT,Leach RM.ABC of oxygen:acute oxygen therapy.BMJ 1998;317:798-801,分钟通气量与,FiO,2,氧流量,分钟通气量,FiO,2,6 lpm,5 lpm,0.60,6 lpm,10 lpm,0.44,6 lpm,20 lpm,0.32,Bateman NT,Leach RM.ABC of oxygen:acute oxygen therapy.BMJ 1998;317:798-801,鼻导管,优点,使用方便,耐受良好,活动自如,方便吃饭及交谈,缺点,分钟通气量大的患者很难达到高的吸入氧浓度（,15h/d,PaO,2,60mmHg,和,/,或,SpO,2,90%,氧疗举例,贫血,氧疗对贫血病人作用有限,DO,2,=CaO,2,CO,=(1.34 Hb SaO,2,0.0031PaO,2,)CO,氧疗举例,一氧化碳中毒,不仅可改善动脉血氧含量，而且可促进碳氧血红蛋白离解,治疗效果首推高压氧,DO,2,=CaO,2,CO,=(1.34 Hb SaO,2,0.0031PaO,2,)CO,氧疗举例,肺不张,主要内容,缺氧,概,述,缺氧的类型与机制,氧疗,缺氧与,氧疗,PaO,2,CO,2max,CaO,2,SaO,2,CO,2,（,a-v,）,低张性,血液性,循环性,组织性,缺氧与氧疗,ABG能发现缺氧吗？,正常,50,40,30,20,10,90,70,60,80,120,0,30,40,50,60,70,80,90,100,10,20,PaO,2,mmHg,O,2,Saturation%,20,血氧含量,ml%,10,5,15,低张性缺氧,50,40,30,20,10,90,70,60,100,80,120,0,30,40,50,60,70,80,90,100,10,20,20,血氧含量,ml%,10,5,15,O,2,Saturation%,PaO,2,mmHg,循环性缺氧,50,40,30,20,10,90,70,60,100,80,120,0,30,40,50,60,70,80,90,100,10,20,20,血氧含量,ml%,10,5,15,O,2,Saturation%,PaO,2,mmHg,组织性缺氧,50,40,30,20,10,90,70,60,100,80,120,0,30,40,50,60,70,80,90,100,10,20,20,血氧含量,ml%,10,5,15,O,2,Saturation%,PaO,2,mmHg,血液性缺氧（贫血）,120,0,30,40,50,60,70,80,90,100,10,20,20,血氧含量,ml%,10,5,15,50,40,30,20,10,90,70,60,100,80,O,2,Saturation%,PaO,2,mmHg,谢谢,