水电解质酸碱平衡病人护理.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,讲述内容,：,体液组成及分布、体液平衡及调节、酸碱平衡及调节。,等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水和水中毒及护理,。,高钾血症和低钾血症及护理。,代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒及护理。,钙、镁和磷代谢异常。（自学）,第一节,体液平衡和调节,组成：,水,+,溶质，男性约占体重,60%,女性约占体重,55%,细胞内液,40%,组织间液,15%,血液,5%,细胞外液20%,体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异,体液的组成和分布：,水平衡,入,量(ml),量(ml),出,食物,800(-1000),饮水,500(-1200),内生水,200(-300),合计,1500(-2500),皮肤,500(500),肺,350(350),粪,100(150),肾,500(1500),1500(2500),体液的组成和分布,体液中的离子分布,:,Na+,、,CL,-,、HCO,3,-、,蛋白质,细胞外液,细胞内液,K+、Mg2+、,HPO4,2-,、蛋白质,细胞内液和外液的阳离子总数=阴离子总数（,mEq/L）,细胞膜两侧的渗透压相等，,280310mmol/L,钠：为细胞外液的主要阳离子,正常值 135-145mmol/L,日需量 5-9克,生理功能：,1、决定细胞外液的渗透压,2、参与细胞代谢和生物电活动维持神经、肌肉的兴奋性,一、水、钠失衡,等渗性缺水,低渗性缺水,高渗性缺水,水中毒,等渗性缺水,低渗性缺水,高渗性缺水,1、高渗性脱水：,（hypertonic dehydration）,A、,定义,失水多于失钠，血Na,+,高于正常值。,B、病因,主要是,水分大量丧失和摄入不足，如出汗,。,C、病生,细胞外液渗透压升高，细胞内外液均减少，,严重时脑细胞脱水。,D、症状,以,脱水症状为突出，口渴为代表。,轻度 缺水量占体重2%-4%，主诉,口渴（最早出现）,中度 4%-6%，极度口渴，烦躁，皮肤弹性下降等,重度 6%，狂躁、谵妄、昏迷,E、诊断,病史特点+以口渴为代表的脱水症状、,血Na,+,。,1、尿液检查：尿量减少 ,尿比重1.025,2、血液检查：血钠浓度150mmol/L,血浆渗透压310mmol/L,F、治疗,补充糖水或低渗盐水（0.45%）。,按每丧失体重的1%,需补液400-500ml计算。,2.低渗性脱水,（hypotonic dehydration）,A、定义 又称继发性脱水,失钠多于失水，血Na,+,低于正常。血清钠,135mmol/L，细胞外液呈低渗状态。,B、病因,主要为体液的,慢性、持续丢失,。,C、病生,细胞外液渗透压降低，细胞内水肿、细胞,外液减少，,易出现低钠性休克、循环衰竭,。,D、症状,以失钠症状,为突出。,轻度缺钠：135mmol/L以下，乏力、头晕，口渴 不,明显,中度缺钠：130mmol/L以下，除上述表现外，恶 心,呕吐，外周循环障碍,重度缺钠：体重5%以上,则有明显的循环血量不足表现。,E、诊断,病因特点+临床表现、血Na,+,正常。,F、治疗,补充等渗盐水或平衡盐溶液。,平衡盐溶液：电解质含量和血浆内含量相,仿的盐溶液。,常用有1:2乳酸钠和复方氯化钠与1:2碳酸,氢钠和等渗盐水两种。,三型缺水的比较,高渗性缺水,低渗性缺水,等渗性缺水,机制,水摄入不足丢失过多,体液丧失单纯补水,水钠等比例丢失,体液特点,ECF,高渗，细胞内液丢失为主,ECF,低渗，细胞外液丢失为主,ECF,等渗,对机体的影响,口渴明显、尿少、脑细胞脱水，易出现脑出血和脱水热,循环血量不足，易出现休克和脑细胞水肿,口渴、血容量不足休克,去除病因和诱因-根本措施,准确实施液体治疗,定量【液体总量】,已丧失量+继续丧失量+生理需要量,水、钠失衡护理-护理措施,生理需要量,1、一般成人生理需要水分2000-2500ml；,2、公式计算：,第1个10kgx100,第2个10kgx50,其余kgX20,例：52kg病人，生理需要量为：,10,*,100+10,*,50+32,*,20=2140ml,已丧失量-粗略估计,指在制定补液计划前已经丢失的体液量,临床可按脱水程度或缺盐程度来补充。,需补充的液体量为体重：,轻度2%-4%：10001500ml,中度4%-6%：15003000ml,重度6%以上:3000ml以上,继续损失量-丢多少补多少,在治疗过程中丢失的液体；,要求严格记录,成人体温升高,1,，每日每千克体重增加水分补充,3-5ml,；,出汗湿透一套衣裤约丧失,1000ml;,气管切开者每日经呼吸道蒸发的水分约为,500,700ml,。,定性：根据脱水性质决定补充液体的种类。,定时：决定补液的速度和时间。,水、钠失衡护理-护理措施,取决于脱水的量、速度和病人心肺等。,先快后慢。,液体疗法静脉输液参考原则,1.先盐后糖,2.先晶后胶,3.先快后慢,4.液种交替,5.尿畅补钾,病情及疗效观察,水、钠失衡护理-护理措施,针对皮肤完整性受损的危险的护理措施,预防病人受伤的护理措施,生命体征,神经精神状态,脱水征象,辅助检查,出入量方面观察与监测,Question?,盛夏，你已经在室外玩了两个半小时蓝球之后，感到很口渴,是否应该喝大量开水,为什么？,水中毒病人的护理,细胞外液形成稀释性低钠血症,向细胞内渗而引起细胞内水肿,以脑细胞水肿症状最为严重,来源：,数量：,吸收：,代谢：,排出：,血钾：,特点：,食物（蔬菜等）,2-3 g/D,消化道,主要存在于细胞,肾脏（主要）、粪便,3.5-5.5mmol/L,多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿钾）,钾,二、钾代谢异常,参与细胞代谢和骨盐的形成,维持细胞外液的渗透压,影响酸碱平衡,构建膜的静息电位和调节神经肌肉应激性,血清,K+,较高时对心肌有抑制作用,【钾的生理功能】,高钾血症与低钾血症,高钾血症,低钾血症,依据,血清钾,5.5mmol/L,血清钾,3.5mmol/L,病因,补入过多;排出,;细胞外转移；分解,入量,;丧失;细胞内转移,临床表现,神智淡漠感觉异常,四肢软瘫微循环障碍表现心律失常,肌无力,;腹胀肠麻痹;心律失常;,低钾性碱中毒,.,辅助检查,T波高尖,QT延长QRS波增宽PR延长,T波低平,倒置ST降低QT延长出现U波,处理原则,去除病因;对抗心律失常;降低血清钾.,补钾,饮食护理,病情观察,+血清K,+,监测,补钾注意事项,安全护理,健康教育,钾代谢异常的护理措施,不宜过浓,，浓度,40mmol/L,（,0.3%,）；,不宜过快，速度,20mmol/L,40mmol/L,或,60,滴,/,分；,不宜过早，见尿补钾：尿量,40ml/h,或,500ml/d,不宜过大，补钾量：,3,6,克；严重缺钾补,6,8,克,第三节 酸碱平衡失调,适宜的酸碱度维持内环境稳定,维持正常代谢和生理功能,机体对酸碱平衡有调节代偿能力,酸碱平衡的调节,HCO,3,-,+H,+,=H,2,CO,3,=H,2,O+CO,2,Hb/HHb或HbO,2,/HHbO,2,Pr,-,+,H,+,=HPr,HPO,4,2-,+H,+,=H,2,PO,4,-,主要缓,冲系统,肺和肾脏是酸碱平衡的主要调节器官,酸碱平衡及调节,体液平衡的调节,血浆正常,PH,：,7.357.45,1,、缓冲系统,:HCO,3,-,/H,2,CO,3,2,、脏器调节,肺,:,调节,CO,2,肾脏,:Na,+,-H,+,交换、,HCO,3,-,重吸收、分泌,NH,4,+,、排泌有机酸,酸碱平衡失调分类,HCO,3,-,H,2,CO,3,CO,2,CP,PH,代谢性酸中毒,CO,2,CP,PH,代谢性碱中毒,PCO,2,PH,呼吸性酸中毒,PCO,2,PH,呼吸性碱中毒,代谢性酸中毒,体内HCO,3,-,原发性减少，外科最常见,病因,代谢性产酸过多,碱性消化液大量丢失,肾功能不全：,HCO,3,-,重吸收减少，,H,+,排出增多,临床表现,随病因不同而不同,常伴有中、重脱水症状,典型症状,1、呼吸深而快，高达4050次/分，呼气带有酮味,2、面色潮红、心率加快、血压偏低,3、严重可有神志不清、昏迷,辅助检查,1、动脉血PH低于7.35,2、CO,2,CP降低，PCO,2,轻度降低,处理原则,治疗原发病，逐步纠正,16mmol/L,血浆,HCO,3,-,18mmol/L,病因治疗和纠正脱水,血浆,HCO,3,-,10mmol/L,碱性药物治疗，,5%NaHCO,3,注意低钙、低钾,代谢性碱中毒,体内,HCO,3,原发性增多,病因,幽门梗阻伴呕吐：胃液丢失大量,H,+,、,CI,+,，低氯性碱中毒,严重低血钾：,H,+,、,K,+,交换,碱性药物摄入过多,某些利尿剂的使用,临床表现,轻度：无特殊，被原发病掩盖,重度：伴有低渗性脱水的缺钠、缺电解质的表现，低血钠、低血钙,特征改变：呼吸浅而慢,实验室检查,动脉血,PH,高于,7.45,CO,2,CP,增高，,PCO,2,轻度增高,处理原则,治疗原发病,轻型：补充等渗盐水、氯化钾可矫正,重型：慎用盐酸精氨酸或盐酸（,CO,2,CP,及血清电解质监测下）,处理并发症：低渗性脱水、低钾、低钙,呼吸性酸中毒,肺泡通气不足以致体内,CO,2,不能排出或吸入过多,CO,2,而引起高碳酸血症,病因,呼吸中枢受抑制,胸部活动首受限,慢性阻塞性肺疾病,临床表现,呼吸困难、胸闷、气促、紫绀,持续性头痛、嗜睡、谵妄、甚至昏迷,反射减低，迟缓性麻痹,突发心室纤颤，甚至死亡,诊断检查,PH45mmHg,处理原则,治疗原发病,解除呼吸道梗阻，改善肺换气功能,必要时行气管切开或气管插管,管理好人工呼吸,呼吸性碱中毒,肺通气过度致体内失去过多,CO,2,，,，,H,2,CO,3,减少，致,PH,上升，而引起低碳酸血症,病因,休克、高热等刺激呼吸中枢引起过度换气,人工呼吸不当,颅脑损伤或病变引起的过度换气,临床表现,胸闷、呼吸深快转为浅快，可出现叹息样呼吸,神经肌肉兴奋性增强（肌震颤，手足抽搐等）,头昏、眩晕、意识障碍,诊断检查,PH7.45,PCO235mmHg,处理原则,治疗原发病,长筒、长袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔,10%,葡萄糖酸钙静推，消除手足抽搐,