消化症状学(刘震雄).ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,消 化 系 统 症 状 学,(Symptomatology of gastrointestinal system),刘震雄,第四军医大学唐都医院消化内科,内 容,恶心与呕吐,呕血和便血,腹痛,腹泻与便秘,黄疸,【,概念,】,恶心,是一种紧迫欲吐的胃内不适感，常为呕吐的前驱症状。,呕吐,指胃的反射性强力收缩,迫使胃或部分小肠内容物经口腔排出体外。,一、恶 心 与 呕 吐,(Nausea and vomiting),1,.,反射性呕吐,:,咽、胃肠源性呕吐、肝胆胰、腹膜,2.,中枢性呕吐,(1),神经系统疾病 炎症、血管、颅脑损伤,(2),全身性疾病,(3),药物,(4),中毒,(5),精神因素 如癔症，神经性厌食,3.,前庭障碍性呕吐,病 因,呕吐中枢位于延髓，包括两个功能结构区：,神经反射中枢：消化道、大脑皮质、内耳前庭、冠 脉及化学感受器的冲动,化学感受器触发带：各种化学物质和药物,（,吗啡、洋地黄等）与内生代谢物,（,感染、酮中毒、尿毒症）,发 病 机 制,1,.,有无诱因、手术史、月经史以及呕吐的时间,2,.,与进食的关系,3,.,呕吐物性质,:,胆汁；发酵、腐败味,;,粪臭味低位梗阻,4,.,伴随症状,（1）喷射状伴剧烈头痛,（2）发热、右上腹痛、,Murphy,征（）,（3）腹痛、腹泻（炎症、中毒）,问 诊 要 点,1.食管疾病（正常食管和食管静脉曲张,）,病 因,食管静脉曲张出血,1.食管疾病,食管癌,2.胃与十二指肠疾病,胃角溃疡,球部溃疡,胃癌出血,胃底静脉曲张出血,恒径动脉破裂,3、胆道疾病,4、胰腺疾病,5、感染性疾病：出血热,6,、血液系统疾病,7,、其他：尿毒症,病 因,消化性溃疡,食管或,和胃底曲张静脉破裂,急性糜烂性出血性胃炎和胃癌,常 见 病 因,1,.,呕血与黑便（,有呕血必有黑便，有黑便的,不一定有呕血,）,2.,失血性周围循环衰竭,3,.,血象（,、,）,4,.,发热、氮质血症,临 床 表 现,PR,BP,HB,症状,VOL,少量,正常,正常,正常,轻度头晕,乏力,10%,20,中量,100,偏低,7-10g,烦躁心悸,口渴尿少,20,-30%,大量,120,80mmHg,7g,休克症状,30%,临 床 表 现,上腹痛,肝脾肿大,皮肤粘膜出血,黄疸,其他：服药、饮酒、剧烈呕吐,伴 随 症 状,呕 血 与 咯 血 的 鉴 别,呕血 咯血,病史 消化性溃疡、肝硬化病史 肺结核、支气管扩张、心脏病,先兆 恶心、上腹不适 咽喉发痒或咳嗽,方式 呕出 咳出,血液颜色 暗红色或棕褐色 鲜红,酸碱反应 酸性 碱性,血中混有物 食物残渣 泡沫及痰,黑粪 常有，可呈柏油样便 无,重点：病史及伴随症状,1.是否呕血,2.呕血的诱因：饮酒、药物等,3.呕血的颜色,4.呕血量,5.一般情况,6.,既往病史,问 诊 要 点,【,概念,】,指消化道出血经肛门排出，一般认为出血,60ml,以上即可出现黑便。,少量出血,3,次,/,日）,病程超过,2个月,者为慢性腹泻。,五、腹 泻（,Diarrhea）,（,一）急性腹泻,肠道疾病,、中毒、传染病、,药物等,（,二）慢性腹泻,（1）消化系统疾病,（2,）全身疾病:,内分泌代谢障碍、药物、神经功能紊乱、其它系统疾病,病 因,1,.,分泌性腹泻：粘膜分泌过多液体（霍乱外毒素）；炎症、肿瘤等致炎性渗出物增多,2,.,消化功能障碍性腹泻：消化液分泌减少,3,.,渗透性腹泻：肠内容物渗透压增高,4,.,动力性腹泻：肠运动亢进引起,5,.,吸收不良性腹泻：吸收面积减少或吸收障碍引起,发 病 机 制,1,.,起病和病程,2,.,大便性状,3,.,同食者发病情况,4,.,腹泻加重缓解的因素,5,.,伴随症状：发热、消瘦、腹部包块、里急后重,问 诊 要 点,六、便 秘,（,Constipation）,【概念】,排便频率减少，,7,天内排便次数少于,3,次，伴有排便困难，粪便干结,病 因,功能性便秘,进食量少或食物缺乏纤维素，对结肠运动的刺激减少,各种原因造成排便习惯受干扰或抑制,长期滥用泻药造成对泻药的依赖,结肠运动功能障碍，如年老体弱、活动过少,腹肌及盆肌张力不足，排便动力缺乏,吗啡类药、解痉药、镇静剂、抗忧郁药,病 因,器质性便秘,直肠与肛门病变引起肛门括约肌痉挛，排便疼痛,（痔疮、肛裂、肛周脓肿和溃疡）,结肠病变,腹腔或盆腔内肿瘤的压迫,全身性疾病使肠肌松弛，排便无力,常见因素,摄入食物过少或纤维素及水分不足,肠道内肌肉张力减低和蠕动减弱,肠蠕动受阻碍致肠内容物滞留,排便过程的神经及肌肉活动障碍,临床表现,急性便秘：,可有原发疾病临床表现，多有腹痛，腹胀，恶心呕吐，多见于各种原因的肠梗阻,慢性便秘：无特殊表现,伴随症状,呕吐、腹胀、肠绞痛,腹部包块（粪块）,便秘与腹泻交替,生活条件改变、精神紧张,问 诊 要 点,大便性状、频度、量,起病及病程,影响因素,既往史（其他疾病、服药史）,【概念】,指血清中胆红素升高,(17.1,mol/L,),，致使巩膜、皮肤、粘膜以及其他组织发生黄染的现象。,隐性黄疸,指血中胆红素浓度增高，而临床上尚未出现肉眼可见黄疸,(17.134.2,mol/L,),。,七、黄 疸,(Jaundice),按病因分,1.,溶血性黄疸,2.,肝细胞性,黄疸,3.,胆汁淤积性,黄疸,4.,先天性非溶血性,黄疸,按胆红素的性质分,1.UCB,增高为主,2.CB,增高为主,黄 疸 的 分 类,胆,红,素,正,常,代,谢,示,意,图,（,一）溶血性黄疸,(Haemolytic jaundice),病因:溶血性疾病（先天或后天性),临床表现:轻度，浅柠檬色；急性溶血的表现,黄 疸 的 分 类,溶血性黄疸代谢示意图,实验室检查:,1,.TB,UCB,为主,CB,基本正常,2,.,尿胆原增多,3,.,尿隐血试验可呈阳性,4,.,贫血；网织红细胞增多、骨髓红系增生旺盛,（二）肝细胞性黄疸,(,Heptic jaundice),病因:肝炎、肝硬化、肝癌等,临床表现:浅黄或深黄色，乏力、纳差，严重,可有出血倾向,黄 疸 的 分 类,肝细胞性黄疸代谢示意图,实验室检查:,1,.,双向性增高,2,.,尿胆红素阳性,尿胆原增多,.,肝功损害表现,（,三,）胆汁淤积性黄疸,(Obstructive jaundice),病因:肝内性 肝炎，药物性胆汁淤积,肝外性 胆总管结石，胆管肿瘤,临床表现:暗黄色，皮肤瘙痒，陶土样便,黄 疸 的 分 类,实验室检查:,1,.,结合胆红素增高,2.尿胆红素阳性,尿胆原减少或缺失,胆汁淤积性黄疸代谢示意图,（四）先天性非溶血性黄疸,临床少见,多有家族遗传史,如,Gilbert,综合征、,Roter,综合征、,Crigle-Najjar,综合征、,Rotor,综合征等,。,黄 疸 的 分 类,1.病史,2.,黄疸发生发展情况：突然、缓慢、波动、逐渐加深,3.,伴随症状:发热、腹痛、贫血、腹水、肝肿大、脾肿大、皮肤瘙痒、尿、粪颜色,问 诊 要 点,小 结,恶心与呕吐,呕血和便血,腹痛,腹泻与便秘,黄疸,概念,病因,临床表现,问诊要点,谢 谢,