瑞芬太尼的临床麻醉应用.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,瑞芬太尼的药物效应,11/1/2025,1,*,镇痛作用,瑞芬太尼的EC,50,为2.4土0.6,g,/L,镇痛作用峰值血药浓度5,8g/L（,相当于成人给药0.21.0,g,/kg/min,）。,Cp,50,切皮为2,g/L（,芬太尼为4.12,g/L,）,瑞芬太尼产生“封顶效应”血浆药物浓度为32,g/L,11/1/2025,2,*,瑞芬太尼的镇静催眠作用,瑞芬太尼的镇痛作用强于镇静催眠作用,瑞芬太尼意识丧失剂量的ED,50,为12g/kg。,瑞芬太尼即使剂量达20g/kg，也不是所有病人都产生意识丧失。,11/1/2025,3,*瑞芬太尼对循环影响,当剂量2 g/kg时，瑞芬对收缩压和心率影响很小。当用瑞芬10 g/kg单独诱导时，使血压下降10%40%，心率减慢。,麻醉维持中与异氟醚合用时，瑞芬对循环抑制较轻，瑞芬10 g/kg时，BP和HR下降10%40%，每次追加剂量2 g/kg时（直至30 g/kg）BP和HR不会再有大幅度下降,11/1/2025,6,*瑞芬太尼对中枢神经系统影响,对EEG的抑制呈剂量依赖型。,对脑血流、颅压影响小。,惊厥罕见。,2001年Gary等首次报道，瑞芬用于辅助镇静（1.0 g/kg/min)时发生惊厥一例，具体原因不明，认为合用咪唑安定或减少瑞芬用量可避免癫痫发生。,11/1/2025,7,*肌僵直影响,肌僵直呈剂量依赖型。,剂量2 g/kg，时间1min时，一般无肌肉僵直出现。,11/1/2025,8,*对胎儿的影响,瑞芬太尼容易通过胎盘。,但在胎儿体内代谢迅速。,不引起胎儿呼吸抑制。,11/1/2025,9,*,对组织胺影响,瑞芬太尼不引起组织胺释放,11/1/2025,10,瑞芬太尼的临床麻醉应用,11/1/2025,11,*适应范围,全麻气管内插管诱导,全麻维持,辅助神经阻滞麻醉,各种大小手术,11/1/2025,12,*全麻诱导（,）,吴新民等：瑞芬,2g/kg+,异丙酚,1,2mg/kg+,琥珀胆碱,11.5mg/kg,依次,iv,，,插管。,Victor De Castro,等：,0.5 g/kg/min,，,35min,，,连续静脉输注,+,异丙酚或硫贲妥钠,iv,。,优点：以上述剂量，气管插管反应少，无心动过速，无血压升高，亦无术后苏醒延迟,11/1/2025,13,*全麻诱导（,）,广西医大一院等：瑞芬12g/kg，异丙酚2mg/kg，维库溴铵0.1 0.15mg/kg或琥珀胆碱1.5 2mg/kg,盛娅仪等：瑞芬1 g/kg iv，0.5 g/kg/min ivdrip 3min，丙泊酚1mg/kg iv，75 g/kg/min iv drip 至意识丧失，维库溴铵0.1 0.15mg/kg，iv,11/1/2025,14,*全麻醉维持（,）,瑞芬太尼吸入麻醉药,瑞芬太尼异丙酚,11/1/2025,15,*全麻维持（,）,吴新民等，,Mastronardi,等：瑞芬,0.2 g/kg/min,微泵连续静脉输注，复合吸入,66%N,2,O,，,间断静注肌松药,追加,如果麻醉深度不够：,SBP,升高,2kpa,或,SBP,18.7kpa,，,体外循环时，,MBP9.7kpa,；,HR,升高,20%,或,HR90bpm,；,流泪 吴新民等,0.85 g/kg,，,（,徐振邦,等,1 g/kg,）,手术结束前注射长效阿片类药，如芬太尼,0.1mg,11/1/2025,16,*全麻醉维持（,）,广西医大一院等：瑞芬太尼518 g/kg/h（0.080.3 g/kg/min),异丙酚35mg/kg/h,间断静脉注射维库溴铵,切皮前静注瑞芬太尼1g/kg,手术结束，停用瑞芬太尼前静注芬太尼0.1mg,11/1/2025,17,*全麻醉维持（,）,瑞芬太尼0.2 g/kg/min+异丙酚80 g/kg/min可获得最佳血浆药物浓度(4.08 g/L和2.55g/kg),11/1/2025,18,*老年病人应用,老年人瑞芬太尼EC,50,比健康患者低50%,初始剂量应减少50%,彭劲松等，诱导插管：安定0.051mg/kg+依托咪酯0.2mg/kg+维库溴铵0.08mg/kg+瑞芬太尼1 g/kg,维持：瑞芬太尼0.1 g/kg/min，微泵连续给药，吸入异氟烷，间断静注肌松药,结果：诱导后MAP132,7.4mmHg 108,8.6mmHg(P1min,瑞芬太尼剂量1min,诱导前3060s给予催眠剂量瑞芬太尼（0.051 g/kg),11/1/2025,29,