游离股前外侧皮瓣移植血管危象.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,股前外侧皮瓣,股前外侧皮辦血运丰富、厚薄适中、切取面积大、供区隐蔽，且带有阔筋膜，修复足跟稳定性较好，特别是带有股外侧皮神经，可重建股前外侧皮辦的感觉，因此，被认为是目前修复足跟大面积软组织缺损的最佳皮辦。,皮瓣移植成功的关键,团队合作、系统治疗,手术时机,术前准备,术中处理,药物治疗,术后护理,手术时机,急诊手术成功率较高,亚急性或择期手术患者,因血管损伤段可能上行,术后易发生血管危象。,根据修复重建外科原则,软组织缺损应力争尽早修复。,Brenner,将早于,120 h,定为早期,提出创伤后软组织缺损早期覆盖创面可降低感染等并发症,并获得更好的治疗效果。,择期手术应有效控制受区感染，减轻水肿。,血管吻合口周围一旦出现感染，发生血管危象的可能性极大。,术前准备,对新鲜创伤的创面首先需进行彻底的清创，若是亚急诊或择期手术，术前常规全身应用敏感抗生素外，尚需应用敏感的抗生素溶液对创面湿敷。,有学者认为封闭负压引流对控制特异性细菌感染无效。,术前抗凝治疗：,2008,年以前一般仅在术后用低分子右旋糖酐扩容和罂粟碱抗血管痉挛，,2008,年以后同时采用,术前,1 d,开始皮下注射低分子肝素钠,5 000 IU,，,1,次,/12h,，术后再连续用药,7 d,。,术前彩色多普勒超声检查，探测皮瓣皮支的分布情况，为手术医师制定具体方案作参考。,术中处理（一）,要求在镜下进行显微分离血管、结扎分支，对血管周围,2 cm,以内的分支采用丝线结扎。避免过度牵拉造成血管内膜的损伤。,血管吻合口应选择远离创伤平面边缘,3 cm,以上，避免吻合口位于炎性组织或瘢痕组织内。,血管蒂皮下隧道设计，至少保障隧道宽度为血管蒂宽度的,2,倍以上。皮肤缝合时注意不要形成环形卡压。,药物治疗,抗血栓：,a.,静滴低分子右旋糖酐,500 mL 7 d,，,1,次,/12h,；,b.,低分子肝素钠,5 000 IU,，皮下注射，,7 d10 d,，,1,次,/12h,；,抗痉挛：,肌注罂粟碱,30 mg 7 d,，,1,次,/6h,；,抗感染：,铜绿假单胞菌,镇静止痛,术后护理,论点一：系统性的护理干预可以缓解患者焦虑、抑郁的情绪，有效延缓静脉危象的发生时间，可降低游离皮瓣移植术后静脉血管危象的发生。,论点二：加强患者的健康教育，保持正确体位，维持室温恒定及良好的皮瓣固定，可预防和减少血管危象的发生，提高游离皮瓣移植的成功率。,护理措施,保持正确体位：,皮瓣术后体位不当易使血管蒂受压、,牵拉、折叠，导致血管危象发生,。,皮瓣保持良好的固定,密切观察皮瓣变化,：,血运、颜色、肿胀情况,保持病室温度恒定 减少寒冷刺激,做好健康教育，减少不良刺激,体位要求,术前进行体位训练，术后绝对卧床,10,，抬高患肢至高于心脏,15,20,，以利于静脉及淋巴回流，减轻肿胀。,为保持皮瓣血管蒂无张力或防止其扭转，影响血供或回流，应根据血管蒂位置不同采取不同体位，调整和更换体位时应避免皮瓣血管蒂受压、牵拉、折叠，要加强夜间巡视，及时纠正不正确体位。,学者论点：静脉回流障碍者，抬高患肢，采用瓣高于蒂的体位；动脉供血不足者，放低患肢，采用蒂高于瓣的体位，以增加血流动力，减少皮瓣坏死。,血管危象的处理,血管危象的防治原则：早预防、早发现、早处理。,术后移植皮瓣出现血管危象，经保守治疗,0.5,小时,无效的，或发生在,72,小时以内的不论是动脉危象，还是静脉危象，多需积极手术探查。,若是动脉危象发生，则动脉在,1 h,内将有血栓块形成；若是静脉危象发生，皮瓣血液回流受阻，,3 h,内也将合并动脉血管危象发生，皮瓣坏死的风险将大大增加。,小结,1.,血管吻合口周围一旦出现感染，发生血管危象的可能性极大。,2.,制备较大皮瓣时应尽可能携带多个穿支血管。,3.,位于肢体后侧的大型皮瓣受体位的影响较大，应及时纠正不正确体位。,问题：血管吻合口应远离创伤平面，那么位于创面表面的较长血管蒂会有因感染出现血管危象的风险吗？应如何保护？,谢谢,