电子病历系统分析.ppt

单击此处编辑标题,单击此处编辑母版文本样式,*,*,单击此处编辑标题,单击此处编辑母版文本样式,*,*,单击此处编辑标题,单击此处编辑母版文本样式,*,*,电子病历定义,国内,卫生部,电子病历基本架构与数据标准,(,试行,),给出的定义：,电子病历是由医疗机构以电子化方式创建、保存和使用的，重点针对门诊、住院患者,(,或保健对象,),临床诊疗和指导干预信息的数据集成系统。是居民个人在医疗机构历次就诊过程中产生和被记录的完整、详细的临床信息资源。,国外,国际标准化组织（,ISO,）卫生信息标准技术委员会（,C215,）对,EHR,的定义：,EHR,是以计算机可处理的方式表示的、有关医疗主体健康的信息仓库。,美国,HIMSS,协会对,EHR,的定义：,EHR,是一个安全、实时、在诊疗现场、以病人为中心的服务于医生的信息资源。通过为医生提供所需的对病人健康记录随时随地的访问能力，并结合循证医学决策支持功能，来辅助医生的决策。,EHR,能自动化和优化医生的工作流程，弥合会导致医疗延误和医疗脱节的沟通和响应阻隔。,EHR,也支持非直接用于医疗的数据采集，如计费、质量管理、绩效报告、资源计划、公共卫生疾病监控和报告等。,电子病历系统（,EHR-S,）,尽管国内外机构对电子病历的定义有所不同，但基本上都从电子病历信息内容和电子病历的功能应用两个方面进行了描述。,信息内容方面：,EHR,纵向采集个人健康信息，包括了的医疗记录，即门诊、住院就诊的所有医疗信息，个人的健康记录，如：免疫接种、健康查体、健康状态等内容。从时间跨度上，电子病历应当覆盖个人从生到死的全过程。,功能应用方面：电子病历强调发挥信息技术的优势，提供超越纸张病历的服务功能。总体上可归纳为三个方面：,1,）医疗信息的记录、存储和访问功能；,2,）利用医学知识库辅助医生进行临床决策的功能；,3,）为公共卫生和科研服务的信息再利用功能。这三个方面只是高度概括，在具体的功能形态方面有广泛的多样性和伸缩性。,信息内容、功能应用两者既相互区别，又相辅相成。,HIMSS电子病历的功能特征,（,1,）当医疗需要时，随时随地提供安全、可靠、实时地访问病人健康记录的能力；,（,2,）采集并管理就诊和长期的健康记录信息；,（,3,）起到医疗服务过程中医生的主要信息源作用；,（,4,）辅助为病人或病人组制订诊疗计划和提供循证医疗；,（,5,）采集用于持续质量改进、利用率调查、风险管理、资源计划和业绩管理的数据；,（,6,）采集用于病案和医疗支付的病人健康相关信息；,（,7,）提供纵向、适当过滤的信息以支持医疗研究、公共卫生报告和流行病学活动。,（,8,）支持临床试验和循证研究。,患者主索引,（,Enterprise Master Patient Index,，,EMPI,）,患者基本信息检索目录。,通过唯一的患者标识将多个医疗信息系统有效地关联在一起。以实现各个系统之间的互联互通，保证对同一个患者，分布在不同系统中的个人信息采集的完整性和准确性。,建立患者主索引是实现大型医院内部系统集成，医院内资源共享，以及建立电子健康档案实现区域医疗共享的必要条件。,基于标准的对外服务接口（,HL7,等）。,医疗环境集成平台,临床数据中心（,CDR,）,临床数据中心是随着电子病历应用程度深入而不断发展的。,主要是以患者为中心、在医院范围内制作的终生纵向多媒体记录，包含患者所有重要的临床数据，可集成院内各科室级临床信息系统,(,如医嘱、病历、检验、心电、超声、病理等,),，实现所有临床诊疗数据的整合与集中展现，并为决策提供支持信息。,临床数据中心经过四个发展阶段，从最初的只可查阅主要临床数据发展到了所有数据完全结构化、标准化，并且可支持高端智能化应用，提供决策支持。,CDR构建,医疗信息化标准,受控医学术语（,CMV,）,SONMED,知识库,临床决策支持系统（CDSS）,临床医生可以通过,CDSS,的帮助来进行诊断与鉴别诊断、进一步深入分析病历资料,。,利用临床医生的知识和,CDSS,对医学知识的系统管理，更好地分析患者的信息，这样的作用较之于人或者,CDSS,本身具有更大的优越性,。,利用,CDSS,，诊断前医生可以完成对疾病的初步诊断。诊断中可以帮助医生回顾病筛选出初步诊断，以便完善最终诊断结论。诊断后可以用于挖掘病者与其既往医疗信息、临床研究之间联系的资料以便于预测期将来的健康问题,。,基于知识库的,CDSS,由三部分组成，即知识库、推理机和人机交流接口部分，只是部分依赖包括编译信息的规则与联系，通常采用,IF-THEN,规则来存储和管理知识,。,基于非知识库的,CDSS,多采用人工智能的形式，可以允许计算机从既往经验中或是其他临床资料中获得知识。两种非知识依赖,CDSS,分别基于人工神经网络和遗传算法。,临床决策支持系统可以采用多种不同的方法来构建和实现临床决策支持系统功能模块。一般包括如下基本方法：贝叶斯网络、人工神经网络、遗传算法、产生式规则系统、逻辑条件、因果概率网络。,电子病历的信息内容,电子病历数据处理：,数据描述；,数据建模；,数据结构化；,数据录入；,数据存储；,数据显示。,医疗信息的复杂性,电子病历的架构模型,1,、表达病历的规范格式,依据卫生部病历书写规范；,设计通用的分层次结构。,2,、电子病历反映临床医学知识与诊断治疗的规律。,数据的结构化,什么是数据结构化：,能够用数字或统一数据模型加以描述的数据，具有严格的格式和长度；,根据数据的概念和原理分类与编码，并归属于某一医学分类系统（,ICD,、,SONMED,等预定义词汇表）；,为什么需要数据结构化：,结构化数据容易被计算机识别、分析、处理；,结构化数据被赋予医学原理和医学概念的内涵，并描述了相互的逻辑关系，为实现临床决策、数据挖掘、循证医学、数据共享、科研教学等提供了基础支撑；,结构化数据录入,电子病历的功能,电子病历可视化集成视图,医嘱录入系统,闭环医嘱,临床决策支持,医疗质量管理,科研教学系统,移动终端系统,电子病历可视化集成视图,集成视图可视化的展示以病人为中心，纵向医疗活动的客观数据；,为医护人员提供统一的工作平台；,实现团队医疗，提高系统易用性、优化工作流程、提高医疗质量。,医嘱录入系统,开放式结构化医嘱录入方式,以时间为横坐标，以医疗活动为纵坐标直观的显示病人所有医嘱信息,结合受控医学术语标准，完善医嘱录入字典,方便、易用的医嘱录入检索功能,自定义、智能化的医嘱套餐模板,充分利用临床决策支持功能,医嘱结果检索、监控,临床决策支持系统（,CDSS,）,-,用途,临床决策支持系统（,CDSS,）,-,架构,临床决策支持系统（,CDSS,）,-,知识库,临床决策支持系统（,CDSS,）,-,电子病历中使用,临床决策支持系统（,CDSS,）,-,应用实例,结合病人 性别、年龄、诊断、检验结果、生理特征等推断用药是否合理,电子病历难点,电子病历的功能目标是明确的,电子病历功能的实现也没有什么技术难题,难点在于数据内容的结构化、标准化设计，怎样才能更容易的被计算机识别、分析、处理,电子病历数据内容结构化、标准化设计的障碍反映了对语义技术的述求,电子病历数据解释,语义就是数据的含义，是对数据的解释,被赋予含义的数据就转化为可以使用的信息,数据通过模式组织，语义就是组成模式的元素含义（如类、属性、约束等等）,语法是对这些元素之间的组织规则、结构关系的定义,语义网是能理解人类语言的智能网络，可以使人与电脑之间轻松交流,以上只是在电子病历概念、模型、模型中的模块、信息内容、功能应用等方面做了一些简单的整理分析,系统顶层设计、架构设计、系统设计还需深入的研究,后续我们可以先明确我们对电子病历的目标与范围，再在此基础上进行规划与设计，进而完成我们当前的目标,也可以站在较高的位置，做整体的顶层分析与设计，再将任务分解，划分到不同阶段完成，如一期工程、二期工程,谢谢,