资源描述
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(注:食品生产许可申请书示范文本。因《食品分类目录》等规定暂未出台,此示范文本为暂行版本,待国家总局颁布新规定后按新规定执行。正式使用时请删除本注释。)
食品生产许可申请书
□食品□食品添加剂
□首次□变更□延续
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(注:食品生产许可申请书示范文本。因《食品分类目录》等规定暂未出台,此示范文本为暂行版本,待国家总局颁布新规定后按新规定执行。正式使用时请删除本注释。)
食品生产许可申请书
□食品□食品添加剂
□首次□变更□延续
申请人名称:XX企业
(签字或盖章)
申请日期:XX年XX月XX日
声明
按照《中华人民共和国食品安全法》及《食品生产许可管理办法》要求,本申请人提出食品生产许可申请。所填写申请书及其他申请材料内容真实、有效(复印件与原件相符)。
特此声明。
声明人:
(签字或盖章)
XX年XX月XX日
一、申请人基本情况
申请人名称
XX企业
法定代表人
(负责人)
张XX
食品生产许可证
编号
申请变更、延续申请时填写。
填写原食品生产许可证号,如QS3401 XXXX XXXX。
营业执照注册号
按照食品生产者营业执照内容填写
社会信用代码
(身份证号码)
按照食品生产者营业执照内容填写。
无社会信用代码的,请填写组织机构代码。
住所
按照食品生产者营业执照内容填写
生产地址
按照食品生产者实际生产地址填写。多个生产地址的一并填写。
联系人
张XX
联系电话
传 真
电子邮件
变更事项
列举食品生产者变更情况。例如:
1、工艺设备布局和工艺流程变化。变化情况为…
2、主要生产设备设施变化。变化情况为…
3、食品类别变化。增加(或减少)的食品类别为…
4、迁移生产地址。新、旧生产地址分别为…
5、同一食品类别内增加事项。变化情况为…
6、外设仓库地址发生变化。变化情况为…
7、生产者名称、法定代表人(负责人)、住所、生产地址名称发生变化。变化情况为…
8、其他。
本页不够可另附页。
(变更、延续申请时填写)
备 注
二、食品安全管理及专业技术人员
序号
姓名
身份证号
职务
文化程度、专业
按顺序填写
按实际填写
按实际填写
按实际填写
按实际填写
三、产品信息表
序号
食品、食品添加剂类别
类别编号
类别名称
品种明细
按食品、食品添加剂序号填写。食品序号为1,食品添加剂为2
按食品(31类)、食品添加剂类别填写
按现行产品细则中申证单元编号填写
按现行产品细则中申证单元名称填写
食品类按执行标准名称+标准号填写
例:1
粮食加工品
0101
小麦粉(通用、专用)
1、《小麦粉》GB1355-86
2、《高筋小麦粉》GB/T 8607-1988
1
酒类
1501
白酒/白酒(液态)/白酒(原酒)
1、《浓香型白酒》GB/T 10781.1-2006
2、《固液法白酒》GB/T 20822-2007
3、《液态法白酒》GB/T 20821-2007
1
保健食品
/
保健食品
1、产品名称(以批件名称为准)
2、受委托生产产品名称(以批件名称为准)
2
食品添加剂
3201
食品添加剂)
按食品添加剂国家标准名称填写
2
食品用香精
3202
食品用香精
食品用香精[液体、乳化、浆(膏)状、粉末(拌和、胶囊)]
2
复配食品添加剂
3203
复配食品添加剂
复配食品添加剂需按《复配食品添加剂通则》要求命名,并注明复配添加剂组成。
注:具体填写参照《食品分类目录》。
四、食品生产加工场所信息表
序号
生产场点、工艺、工序名称
生产场点、工艺、工序所在地
按顺序填写
按实际填写
1、本表所报工序必须覆盖审查细则规定的各工艺要求。
2、外设仓库应在此表中填写。
按实际填写
涉及不同生产地址的,应该填写工艺所在生产地址,并注明所在车间或仓库。
注:本表所报工序必须覆盖审查细则规定的各工艺要求。
食品生产许可其他申请材料清单
根据《食品生产许可管理办法》,申请食品生产许可,申请人还需提交材料如下:
1.营业执照复印件;
2.食品生产加工场所及其周围环境平面图;
3.食品生产加工场所各功能区间布局平面图;
4.工艺设备布局图;
5.食品生产工艺流程图;
6.食品生产主要设备、设施清单;
7.保证食品安全的规章制度清单;
8.其他材料。
食品生产主要设备、设施清单
设备、设施
序号
名称
规格/型号
数量
按实际填写
按实际填写
按实际填写
检验仪器
序号
检验仪器名称
精度等级
数量
按实际填写
按实际填写
按实际填写
食品安全管理制度清单
序号
管理制度名称
文本编号
1
进货查验记录管理制度
2
生产过程控制管理制度
3
出场检验记录管理制度
4
食品安全自查管理制度
5
从业人员健康管理制度
6
不安全食品召回管理制度
7
食品安全事故处置管理制度
8
其他制度
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(注:食品生产许可申请书示范文本。因《食品分类目录》等规定暂未出台,此示范文本为暂行版本,待国家总局颁布新规定后按新规定执行。正式使用时请删除本注释。)
食品生产许可申请书
□食品□食品添加剂
□首次□变更□延续
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