医学常见异常心电图专题.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常见异常心电图,心房肥大（,P,波改变）,（,1,）右房肥大：,1,、,P,波高尖，幅度,0.25mv,，,在,II,、,III,、,aVF,导联明显,称为,“,肺性,P,波,”,见于慢性肺源性心脏病及一些先天性心脏病,2,、,V,1,导联,P,波直立时，振幅,0.15mv,，如,P,波双向，其振幅的算术和,0.20mv,。,（,2,）左房肥大：,1,、,P,波增宽,0.12s,，常呈双峰型在,I,、,II,、,aVL,导联最为显著，典型,者多见于二尖瓣狭窄，称为,“,二尖瓣型,P,波,”,。,2,、,V,1,导联,P,波先正后负，,Ptf-,0.04mm.s,。,V,1,负向,P,波时间乘以振幅，称为,P,波,终末电势（,Ptf,）。,（,3,）双房肥大,:,P,波既高大又增宽,心室肥大,（一）,左室肥大：,（,1,）左室高电压的表现,a,、,V,5,或,V,6,的,R,波,2.5mv,或,R,V5,+S,V1,4.0mv,（男），,3.5mv,（女）,b,、,I,导联的,R,波,1.5mv,，,aVL,的,R,波,1.2mv,，,aVF,的,R,波,2.0mv,或,I,R,+III,S,2.5mv,。,（,2,）心电轴左偏,（,3,）,QRS,波时间,0.10s-0.11s,。（一般小于,0.12s,）,（,4,）,ST-T,改变（与主波方向相反）。,右室肥大：,1,、,V,1,导联,R/S1,，,V,5,导联,R/S1,；,2,、,R,V1,+S,V5,1.05mv(,重症,1.2mv),；,3,、电轴右偏；,4,、,aVR,导联,R/S1,；,5,、,ST-T,改变。,心肌缺血,一、心电图类型,（一）缺血型改变,1,、心内膜下心肌缺血：,对应导联出现高大的,T,波,2,、心外膜下心肌缺血：,对应导联,T,波倒置,（二）损伤型心电图改变,心内膜下心肌损伤时，心外膜导联,ST,段压低，心外膜下心肌损伤时，心外,膜导联,ST,段抬高。,一般缺血时，缺血部位导联上,ST,段压,低；严重缺血时，缺血部位导联上,ST,段抬高。,临床发生透壁性心肌缺血时，心电图多,表现为心外膜下缺血,（二）临床意义,典型心绞痛：,ST,段压低（水平或下斜型下移,0.1mv,）,和,/,或,T,波倒置。,慢性冠状动脉供血不足：,持续恒定的,ST,改变（水平或下斜型下 移,0.05mv,）和,/,或,T,波倒置，低平，正负双,向。,冠心病患者心电图,1,、倒置深尖、双肢对称的,T,波，反映,心外膜下或透壁性心肌缺血，也见,于心内膜下或透壁性心肌梗塞。,2,、暂时性,ST,段抬高伴,T,波高尖及对应,导联,ST,段下移，为变异性心绞痛。,（三）鉴别诊断,除外心肌病、心肌炎、心包炎；低钾、,高钾；药物影响。,除外心室肥大、束支传导阻滞、预激,综合征引起的继发改变。,心肌梗塞,绝大多数由冠状动脉粥样硬化引起，是,冠心病的严重类型。心电图的特征性改,变及演变规律是确定心肌梗塞诊断的主,要依据。,（一）基本图形,可先后出现缺血、损伤和坏死三种改变。,1,、“缺血型”改变：,T,波高耸或倒置,2,、“损伤型”改变：,面向损伤心肌的导联,ST,段抬高,3,、“坏死型”改变：,面向坏死区的导联出现异常,Q,波,（宽度,0.04s,，深度,1/4R,）或,呈,QS,波。,（二）心肌梗塞的图形演变及分期,分为早期、急性期、近期和陈旧期,1,、早期,梗塞数分钟至数小时,高大,T,波，,ST,段斜型抬高，无,Q,波。,及时治疗可避免发展为心肌梗塞或使其,范围缩小。,2,、急性期,开始于数小时，持续到数周，是演变,过程。,T,波降低,异常,Q,波,ST,弓背向上抬高,逐渐下降,T,波倒置,逐渐加深,3,、近期,梗塞后数周至数月，以坏死及缺血图,形为主要特征。,ST,段基本回复基线，,Q,波持续存在，,倒置,T,波逐渐变浅。,4,、陈旧期,急性心肌梗塞后,3-6,个月,ST,段及,T,波恢复正常或,T,波持续倒置、,低平，恒定不变，,Q,波存在或变小、,消失。,心肌梗死演变过程及分期,（三）定位诊断,一般主要根据坏死图形出现的导联,判断。,前间壁：,V1-V3,异常,QS,或,Q,波,下壁：,II,、,III,、,aVF,侧壁：,I,、,aVL,、,V5,、,V6,前壁：,V3,、,V4,、,V5,后壁：,V7,、,V8,、,V9,（四）不典型图形改变及鉴别诊断,1,、非,Q,波型心肌梗塞：,只有,ST,段抬高或压低及,T,波倒置，,ST,段可动态演变，但无,Q,波。,多见于多支冠状动脉病变,2,、心肌梗塞合并其他病变：,合并室壁瘤时，升高的,ST,段持续存在,半年以上。,合并右束支阻滞不影响判断。,合并左束支阻滞影响判断。,3,、鉴别诊断,ST,抬高：早期复极综合征、急性心,包炎、变异型心绞痛,异常,Q,波：脑血管意外、心脏横位、,左束支阻滞、心肌病,心 律 失 常,（,arrhythmia,）,起搏传导系统：窦房结、结间束、房室,结、房室束、束支及其分支、,Purkinje,纤维。,浦氏纤维及束支传导速度最快，房室结,最慢。,二、心律失常概述,窦性心律失常：停搏、过缓、过速、不齐,被动性：逸搏与逸搏心律,激动起源异常 早搏（房性、房室交界性、室性）,异位心律 主动性 非阵发性与阵发性心动过速,心 扑动与颤动（心房、心室）,律 生理性传导障碍：干扰与脱节,失 窦房阻滞,常 房内阻滞,房室阻滞,激动传导异常 病理性传导障碍 室内阻滞,意外传导,捷径传导（预激综合征）,三、窦性心律及窦性心律失常,凡起源于窦房结的心律称为窦性心律,心电图特点：,1.P,波规律出现,形态表明,激动来自窦房结；,2.P-R,间期,0.120.20s,；,3.,频率,60-100,次,/,分,4.p_p,间期相差,0.06s,；,4,、,V,1,、,2,呈,QS,型或,rS,型；,5,、,ST-T,方向与,QRS,主波方向相反。,预激综合征（,WPW,综合征）,原理：旁道传导,1,、,P-R,间期,0.12s,；,2,、,QRS,波群前有,“,”,波；,3,、,QRS,波增宽；,4,、,ST-T,继发改变。,血钾升高,表现为高大,T,波，,Q-T,间期缩短,出现室内传导延缓，,QRS,波增宽心房肌抑制可无,P,波，称为“窦室传导”,QRS,波继续增宽，甚至与,T,波融合心脏停搏。,高钾心电图变化,四、血钾降低,心电图主要表现为,T,波低平，,而,U,小逐渐明显,洋地黄类制剂,1.,洋地黄样作用：用药后心电图出现特征性的变化，表现为：,Q-T,缩短，,ST,段呈鱼钩样下斜性压低，,T,波倒置、降低或双向以至于,ST-T,之间无明确界线。,2.,洋地黄中毒：频发性室早二联律、室性心动过速、房性心动过速伴,2:1AVB,、交界性心动过速伴,AVB,。,洋地黄样引起的,ST-T,变化,心电图的分析方法,1,首先审查心电图导联之标记是否正确，导联连接有无错误，标准电压是否准确，有无其他技术误差或干扰。,2,观察心电图各波段，寻找,P,波有无及其方向，确定心脏的基本节律。利用分规精确地测量,P,P,间距以确定,P,波的位置，并判断,P,波与,QRS,波群之间的关系。,3,测量,P,P,间距或,R,R,间距以确定心率。对心房率与心室率不一致者，应分别计算心房率和心室率并记录。,4,测量,PR,间期、,QT,间期、,V1,及,V5,导联的,R,峰时间，心电轴等。,5,观察,P,波，,QRS,波群的形态、振幅及间期，注意各波之间的关系及比例。,6,观察,ST,段有无偏移，偏移的方向、程度及形态。,7,观察,T,波及,U,波的方向、形态及振幅。,8,综合以上各项结果，列出心电图特征，运用所学心电图知识，作出心电图诊断。,