原发性纵隔肿瘤-神经外科教学.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,原发性纵隔肿瘤,纵隔的概念：,纵隔实际上是一间隙，前为胸骨，后为胸椎，两侧为纵隔胸膜，上连颈部，下止于膈肌。纵隔内有心脏、大血管、食管、神经、胸腺、胸导管、淋巴组织和结缔脂肪组织。,纵隔的分区：,上纵隔,下纵隔：前纵隔,中纵隔,后纵隔,纵隔肿瘤的好发部位,上纵隔：胸腺瘤、淋巴瘤、胸内,甲状腺肿、甲状旁腺瘤,前纵隔：胸腺瘤、生殖细胞肿瘤,中纵隔：心包囊肿、支气管囊肿、,淋巴瘤,后纵隔：神经源肿瘤、肠源性肿瘤,神经源性肿瘤,最常见的纵隔肿瘤,多起源于交感神经，少数起源于外周神经。,多位于后纵隔脊柱旁肋脊区，单侧多见。,多无症状，压迫神经干或恶变时可发生疼痛。,畸胎瘤,畸胎瘤：含外、中、内三种胚层组织,皮样囊肿：含外胚层和内胚层组织,表皮囊肿：含外胚层组织,95%以上位于前纵隔，多发生在心底部仅5%发生在后纵隔,10%畸胎瘤为恶性,胸腺瘤,位于前上纵隔，大血管前间隙内，一般为一侧性的。,病理：上皮细胞型、淋巴细胞型和混合,型三类。,多为良性，包膜完整，有潜在恶性。,良恶性取决于生物学行为。,15%合并重症肌无力。,临床表现,纵隔肿瘤的表现多样，从无症状到与侵袭和压迫有关的症状及全身性症状。,症状与肿瘤大小、部位、生长方向和速度、质地、性质等有关。,良性肿瘤生长缓慢，症状出现晚，轻微。,恶性肿瘤侵蚀程度高，进展迅速，较早出现症状。,常见症状：胸痛、咳嗽、发热,压迫神经系统：Horner综合症、声音嘶哑、疼痛、截瘫。,刺激或压迫呼吸系统：咳嗽、呼吸困难、发绀。,压迫大血管：上强静脉综合症。,压迫食管：吞咽困难。,特异性症状：如随吞咽上下运动、咳出头发或豆腐渣样皮脂、重症肌无力等，对确诊意义较大。,诊断,胸部X线检查：诊断纵隔肿瘤的重要手段,超生扫描：鉴别实性、血管性或囊性肿瘤。,放射性核素：,131,碘诊断甲状腺疾病,淋巴结活检,气管镜、食管镜及纵隔镜,诊断性放射治疗：恶性淋巴瘤,治疗,外科治疗：绝大多数原发纵隔肿瘤，无禁忌证。,放疗：恶性淋巴源性肿瘤，恶性肿瘤晚期无法切除或有远隔转移。,化疗：恶性肿瘤晚期无法切除或有远隔转移。,