肺真菌病诊断和治疗专家共识.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺真菌病诊断和治疗专家共识,（中华医学会呼吸病学分会感染学组2007）,肺真菌病：由真菌引起的肺部疾病,主要指肺和支气管的真菌性炎症或相关病变,广义地讲可以包括胸膜甚至纵隔,真菌性肺炎或支气管炎：真菌感染而引起的以肺部或支气管炎症为主的疾病,是肺部真菌病的一种类型,不完全等同于肺真菌病,侵袭性肺真菌病：指真菌直接侵犯非寄生、过敏或毒素中毒肺或支气管引起的急、慢性组织病理损害所导致的疾病,真菌分类,肺真菌病的诊治原则,提高对肺部真菌病的警觉和认知能力,提高诊断水平,区分院内与社区感染,把握宿主危险因素以及病情严重程度,抗真菌治疗药物的选择与疗程,抗真菌治疗在过敏或寄生所致肺真菌病中的作用尚不明确,肺真菌病除抗真菌治疗外,尚应积极治疗基础疾病,消除危险因素,增强免疫功能,侵袭性肺真菌病的处理,预防和治疗的系统化和有机结合,一般预防：医院感染控制技术措施和化学抗真菌药物预防,靶向预防：在高危患者预防某种特定的真菌感染及其所致真菌病,拟诊治疗：即经验性治疗,在高危患者临床表现和影像学征象提示真菌性肺炎拟诊时,即给予抗真菌药物治疗,临床诊断治疗：即先发治疗,与经验性治疗的区别在于患者已经具备微生物学阳性证据,但尚无组织病理学确诊证据,确诊治疗：即靶向治疗,按不同真菌选择用药,侵袭性肺真菌病的处理,诊断依据,发病危险因素,临床特征,微生物学检查,侵袭性肺真菌病的处理,发病危险因素,外周血：中性粒细胞减少或缺乏,持续10d,体温38或36,并伴有下列情况之一,此前内出现过持续的中性粒细胞减少（10d）,此前内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗,有侵袭性真菌感染史,AIDS患者,存在移植物抗宿主病,持续应用糖皮质激素3周以上,有慢性基础疾病,创伤、大手术、长期住ICU、长时间机械通气、体内留置导管、全胃肠外营养和长期使用广谱抗生素等（任何1）项,侵袭性肺真菌病的处理,微生物学检查,气管内吸引物或合格痰标本直接镜检发现菌丝,且培养连续2次分离到同种真菌,支气管肺泡灌洗液经直接镜检发现菌丝,真菌培养阳性,合格痰液或BALF直接镜检或培养发现新生隐球菌,乳胶凝集法检测隐球菌荚膜多糖抗原呈阳性结果,血清G试验连续2次阳性,血清GM试验连续2次阳性,抗深部肺真菌药物及其应用,抗深部肺真菌药物及其应用,抗深部肺真菌药物及其应用,抗深部肺真菌药物及其应用,