ICU中微生物检验结.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ICU,中微生物检验结果的临床意义,ICU,常见的微生物检查,涂片,痰、分泌物,培养和抗菌药物敏感性试验,痰、血、分泌物、尿、导管尖端、胸腹水等,血清学和分子生物学检查,病毒、支原体、衣原体、军团菌、结核等,G,试验,痰涂片,简便、快速、诊断意义高,意义,痰标本是否合格,可能的致病菌：白细胞吞噬,是否有真菌菌丝：致病或定植,较少革兰阳性球菌；较多革兰阴性球菌，部分呈对；随后培养出鲍曼不动杆菌,鳞状上皮细胞超过,25,个，不合格,支气管吸取物标本：无白细胞、少许鳞状上皮细胞；较多革兰阴性杆菌；培养出粘质沙雷菌,患者为非免疫受抑者,该菌可能为定植；,患者为免疫受抑者,-,可无白细胞，不排除感染,可能的致病菌,与白细胞相关性高或被白细胞吞噬,革兰阴性双球菌、酵母菌；白细胞吞噬有革兰阴性菌；革兰阴性菌为卡他莫拉菌、酵母菌为新型隐球菌,菌丝和孢子,查见菌丝、假菌丝和芽生孢子提示真菌可能致病,痰涂片革兰染色发现大量假菌丝，培养为念珠菌,痰培养,根据临床变化决定是否送检痰培养，病情缓解或稳定者，没必要经常送检,根据临床决定培养出的细菌是污染、定植或感染,痰中常见的定植菌或污染菌,念珠菌（如果没有其他部位培养阳性）,嗜麦芽窄食单胞菌,洋葱伯克霍尔德菌,凝固酶阴性葡萄球菌,弗劳地柠檬酸菌（枸橼酸菌）,阴沟肠杆菌,肠球菌,木糖氧化产碱杆菌,痰中培养出念珠菌,不能作为诊断念珠菌肺炎的依据，多数情况下反映地是上呼吸道菌群失调或者是定植；,下呼吸道标本中培养出念珠菌，意义尚有较大争论，,结合临床和治疗反应判断,：,涂片查见假菌丝或出芽现象,致病可能性大；,其他部位培养出念珠菌,致病可能性大,G,试验阳性,致病可能性大,粒缺患者,致病可能性大,痰培养出曲霉菌,曲霉菌是常见的空气污染物；国内外指南均未将其作为侵袭性曲霉菌的诊断依据；,其诊断价值主要取决于患者状况,免疫受限患者、重症肺炎患者仍有较大诊断意义,血培养,双侧双瓶送检,双侧：两个不同部位同时或者连续采样,双瓶：需氧瓶和厌氧瓶,血培养中常见的污染菌,凝固酶阴性葡萄球菌,微球菌,棒状杆菌,丙酸杆菌,血培养中分离出凝固酶阴性葡萄球菌：,感染或污染？,有以下情况之一且伴有败血症临床表现者，考虑为感染可能性大,两次或两次以上血培养均为凝固酶阴性葡萄球菌；,其他部位也分离到凝固酶阴性葡萄球菌；,安置有中心静脉置管或动静脉造瘘管或其他人工植入物；,静脉吸毒者考虑有三尖瓣心内膜炎时。,肠杆菌科细菌,大肠埃希菌、肺炎克雷白菌、阴沟肠杆菌、产酸克雷白菌、弗劳地枸橼酸菌（弗氏柠檬酸菌）、粘质沙雷菌、变形杆菌、摩氏摩根菌等,重点关注,ESBL,超广谱,内酰胺酶,ESBL,阳性,对青霉素类、第,1-4,代头孢菌素和氨曲南耐药，即使敏试报告为,S,轻中度感染,头孢西丁、含,内酰胺酶抑制剂的复方；,重度感染,碳青霉烯,内酰胺酶的发展历程,新青霉素类,一代头孢,广谱,内酰胺酶,TEM-1,-2,SHV-1,PSE,CARB,etc,2-4,代头孢,ESBLs,AmpC,碳青霉烯,碳青霉烯酶,碳青霉烯酶,对碳青霉烯,R,和,I,菌株，也可能见于,S,菌株,需要实验室附加试验确定,介导对除氨曲南之外的所有,内酰胺类耐药，绝大多数情况下，酶抑制剂无效,多粘菌素联合另一个抗菌药物（氨基糖苷、环丙沙星、大剂量碳青霉烯或,4,代头孢）,大剂量,4,代头孢,+,哌拉西林,/,他唑巴坦,+,磷霉素可能有效,非发酵革兰阴性菌,不发酵葡萄糖作为能源,广泛分布于环境中,较能耐受不利环境,铜绿假单胞菌,鲍曼不动杆菌,嗜麦芽窄食单胞菌,洋葱伯克霍尔德菌,产碱杆菌,黄杆菌,铜绿假单胞菌,敏试中重点注意：哌拉西林、哌拉西林,/,他唑巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南、阿米卡星和环丙沙星,对于泛耐药铜绿,有条件的地方，可请实验室加做美洛培南和帕尼培南的敏试（部分菌株对不同碳青霉烯的敏感性不同），加做头孢哌酮,/,舒巴坦敏试,治疗上多粘菌素联合另一个药物（如大剂量碳青霉烯、哌拉西林,/,他唑巴坦或头孢他啶等）治疗,没有多粘菌素时，可考虑大剂量美洛培南（或帕尼培南）联合利福平，可考虑加阿米卡星,G,试验,检测的是,1,3-,葡聚糖,能由,G,试验检验的真菌,念珠菌,曲霉菌,不能由,G,试验检验的真菌,毛霉菌,隐球菌,G,试验结果判断,必须结合临床和其他检验,G,试验阴性,不能排除真菌感染,G,试验阳性,需排除其他因素,气管支气管灌洗液,G,试验,阳性菌高于血，但不能区分定植和感染,分泌物,G,试验,