高脂血症的治疗进展.pptx

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,高脂血症治疗进展,高脂血症的治疗进展,第1页,认识血脂,影响血脂原因,高脂血症定义,血脂异常危害,血脂异常治疗,高脂血症的治疗进展,第2页,一 什么是血脂,血脂,胆固醇 甘油三酯,磷脂 游离脂肪酸,（,TC,）（,TG,）,低密度脂蛋白胆固醇,LDL-C,胆固醇 高密度脂蛋白胆固醇,HDL-C,（,TC,）,少许其它胆固醇,高脂血症的治疗进展,第3页,血脂生理功效,组成生物膜,胆固醇 制造激素原料,制造维生素,D,原料,甘油三酯 产生和贮备能量,高脂血症的治疗进展,第4页,高脂血症的治疗进展,第5页,高脂血症的治疗进展,第6页,高脂血症的治疗进展,第7页,高脂血症的治疗进展,第8页,二 影响血脂原因（一）,年纪,：胆固醇普通随年纪增加而升高，中年时期胆固醇水平最高，以后又稍有下降。,性别,：,50,岁以前，女性胆固醇较低。,50,岁以后，女性胆固醇与男性一样，甚至比男性还略高。,饮食,：过多食用脂肪，尤其是胆固醇含量丰富食物，会使血胆固醇水平上升。胆固辟含量在,100,毫克以下，是低胆固醇食物，适于低胆固醇饮食者选取，含胆固醇,100,200,毫克算是中等胆固醇含量食物，尽可能少用或不用，高于,200,毫克高胆固醇食物，应该禁用。晚饭尽可能清淡、而且早吃，能够预防胆固醇沉积,。,高脂血症的治疗进展,第9页,影响血脂原因（,二）,体重,：,体重稳定，胆固醇水平也稳定，饮食营养过于丰富，热量过高，会使体重上升，胆固醇也上升，假如体重下降，胆固醇也会下降。,运动,：,运动能够使胆固醇水平降低。假如饱食高脂肪饮食，同时保持足够运动量，血胆固醇也不会上升,。,精神担心、焦虑,:,经常精神担心，焦虑，会使血胆固醇上升。,吸烟，大量饮咖啡：,可使血胆固醇升高。,遗传原因：,一些人血胆固醇高可能与遗传相关。,高脂血症的治疗进展,第10页,三 高脂血症定义,高脂血症的治疗进展,第11页,血脂水平分层标准,分层,血脂项目,mmol/L(mg/dl),TC,LDL-C,HDL-C,TG,适当范围,5.18,(200),3.37,(130),1.04,(40),1.70,(150),边缘升高,5.18-6.19,(200-239),3.37-4.12,(130-159),1.70-2.25,(150-199),升 高,6.22,(240),4.14,(160),1.55,(60),2.26,(200),降 低,1.04,(40),高脂血症的治疗进展,第12页,血脂异常是血脂代谢异常简称,血脂异常通常指血浆中总胆固醇和,/,或甘油三酯升高,俗称高脂血症,实际上高脂血症也泛指包含低,HDL-C,血症在内各种血脂血脂异常,高脂血症的治疗进展,第13页,血脂异常临床分型,分型,TC,TG,HDL-C,WHO,表型,高胆固醇血症,a,高甘油三酯血症,、,混合型高脂血症,b,、,、,、,低高密度脂蛋白血症,高脂血症的治疗进展,第14页,继发性或原发性高脂血症,继发性高脂血症是指因为全身系统性疾病所引发血脂异常。糖尿病、肾病综合征、甲状腺功效减退症，其它疾病有肾功效衰竭、肝脏疾病等。一些药品如利尿剂、,-,受体阻滞剂、糖皮质激素等也可引发继发性血脂升高,在排除了继发性高脂血症后,即可诊疗为原发性高脂血症,高脂血症的治疗进展,第15页,动脉,心脏,脑,皮肤,四 血脂异常危害,高脂血症的治疗进展,第16页,1.,健康动脉血管内壁平滑，管腔不狭窄，血液顺通畅过，将所需营养及氧气输送至身体各部，以满足新陈代谢和其它生命活动需要；,3.4,血液内含有过多脂肪和胆固醇，它们开始在血管内壁积聚起来；,5-6,血脂肪沉积物不停增加，逐步形成动脉粥样硬化斑块，这其中成份多数是低密度脂蛋白胆固醇。硬化斑块凸出，使管腔变狭窄，血流不通畅，心绞痛就会发生。这种病变能够是稳定；或者进展为脆弱或不稳定斑块，轻易破裂，引发血栓形成，很可能完全阻塞血管，中止血流，终止对心脏和脑部血液供给，造成急性冠脉事件（如急性心肌梗死或脑梗塞）发生,。,2.,血液内含有过多脂肪和胆固醇，它们开始在血管内壁积聚起来；,动脉粥样硬化进程,从十几岁开始,从,30,岁开始,从,40,岁开始,高脂血症的治疗进展,第17页,间歇性跛行,高脂血症的治疗进展,第18页,颈动脉狭窄,高脂血症的治疗进展,第19页,高脂血症的治疗进展,第20页,脑动脉病变,高脂血症的治疗进展,第21页,皮肤病变,高脂血症的治疗进展,第22页,血脂异常检出,20,岁以上成年人最少每,5,年测量一次空腹血脂，包含,TC,、,LDL-C,、,HDL-C,和,TG,测定,对于缺血性心血管病及其高危人群，则应每六个月最少测定一次血脂,对于因缺血性心血管病住院治疗患者应在入院时或,24,小时内检测血脂,高脂血症的治疗进展,第23页,血脂检验重点对象,冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者,高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者,冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直,系亲属中有早发病或早病死者,皮肤黄色瘤者,家族性高脂血症者,40,岁以上男性和绝经期后女性也提议每年进,行血脂检验,高脂血症的治疗进展,第24页,五、高脂血症治疗,高脂血症的治疗进展,第25页,血脂异常治疗标准,心血管危险原因,血脂水平,危险评定,决定治疗,确定目标值,达标,高脂血症的治疗进展,第26页,心血管病综合危险评定,指各种心血管病危险原因所造成同一疾病危险总和,即,危险原因,数目和,严重程度,共同决定了个体发生心血管病危险程度,指,各种动脉粥样硬化性疾病（,指南仅包含冠心病和缺血性脑卒中）,发病危险,总和,高脂血症的治疗进展,第27页,稳定性心绞痛,陈旧性心肌梗死,有客观证据隐匿性心肌梗死或心肌缺血,冠脉介入及冠脉手术后患者,ACS,有临床表现冠脉以外动脉粥样硬化,糖尿病,BP140/90mmHg,或正在接收降压药治疗合并,3,项缺血性心血管病危险原因者,冠心病及其等危症,冠心病,冠心病等危症,高脂血症的治疗进展,第28页,血脂异常患者开始治疗标准值及治疗目标值,mg/dl(mmol/L),危险等级,TLC,开始,药品治疗开始,治疗目标值,低危：,危险性5%,TC240(6.22),LDL-C 160(4.14),TC270(6.99),LDL-C 190(4.92),TC,240(6.22),LDL-C,160(4.14),中危：,危险性5-10,TC 200(5.18),LDL-C 130(3.37),TC 240,（,6.22,）,LDL-C160(4.14),TC,200(5.18),LDL-C,130(3.37),高危：CHD或CHD等危症，或危险性10-15,TC 160(4.14),LDL-C 100(2.6),TC 160(4.14),LDL-C 100(2.59),TC,160(4.14),LDL-C,100(2.59),极高危：急性冠脉综合征，或缺血性心血管病合并糖尿病,TC 120(3.11),LDL-C 80(2.07),TC 160(4.14),LDL-C 80(2.07),TC,120(3.11),LDL-C,80(2.07),高脂血症的治疗进展,第29页,血脂异常干预办法,治疗性生活方式改变,（,TLC),药品治疗,达标,高脂血症的治疗进展,第30页,改变生活方式治疗高血脂效果,胆固醇,7-15%,单纯饮食 运动,高脂血症的治疗进展,第31页,改进生活方式与药品治疗,血脂异常与饮食和生活方式有亲密关系,饮食治疗和改进生活方式是血脂异常治疗基础办法。恰当饮食和生活方式改变对多数血脂异常者能起到与降脂药相近似治疗效果，且治疗费用少而且无副作用，应大力提倡,在改进生活方式基础上，依据血脂异常类型及其治疗需要到达目标选择调脂药品,高脂血症的治疗进展,第32页,治疗性生活方式改变,(TLC),基本要素,要素,提议,使LDL-C增加营养素：,饱和脂肪酸,膳食胆固醇,总热量7,200mg/日,能够降低LDL-C膳食成份,植物胆固醇,可溶性纤维素,2,克,/,日,10,25,克,/,日,总热量,调整到能够保持理想体重或能够预防体重增加,体力活动,包含足够中等强度锻炼，天天最少消耗200千卡热量,高脂血症的治疗进展,第33页,食物类别 限制量（,g/,日）选择品种 降低或防止品种,肉类,75 g,瘦牛，羊，猪肉 肥肉，肉类制品,去皮禽肉，鱼类 鱼子，鱿鱼，内脏,蛋类,3-4,个,/,周 鸡蛋，鸭蛋，蛋清 蛋黄,奶类,250,g,牛奶，酸奶 全脂奶粉，奶制品,食用油,20,g,花生油，菜子油，猪牛羊油，奶油,豆油 葵花子油，鸡鸭油，黄油,香油，调和油,糕点甜食 最好不吃 油条，炸糕，巧克力,奶油蛋糕，冰激淋,糖类,10 g,白糖，红塘,高脂血症膳食控制方案,高脂血症的治疗进展,第34页,高脂血症膳食控制方案（续）,食物类别 限制量 选择品种 降低或防止品种,新鲜蔬菜,400-500 g,深绿色，红黄色菜蔬,新鲜水果,50,g,各种水果 加工果汁，果味饮料,食盐,6 g,含盐高食物及调料,谷类 *男：,500 g,五谷杂粮,*女：,400 g,干豆及豆 干豆,30,g,黄豆及其制品 含油多豆制品，如,制品 或豆腐,150,g,各种杂豆 油豆腐，素什锦，等,或豆腐干等,45,g,*,指脑力劳动或轻体力劳动，体重正常者,高脂血症的治疗进展,第35页,每,100,克食物中胆固醇含量,蛋黄一个,250,毫克,猪肝二两,368,毫克,猪肉二两,肥,113,毫克,瘦,75,毫克,猪腰二两,368,毫克,猪脑二两,3100,毫克,鲢鱼二两,58,毫克,豆腐,0,毫克,蔬菜水果,0,毫克,高脂血症的治疗进展,第36页,戒烟,限制饮酒,控制体重和减肥,体育运动,高脂血症的治疗进展,第37页,调脂药品治疗,他汀类,贝特类,烟酸类,胆酸螯合剂,胆固醇吸收抑制剂,其它,:,普罗布考,-3,脂肪酸,高脂血症的治疗进展,第38页,理想降脂药品选择标准,降脂效果尤其降胆固醇效果确切,应用常规剂量在,4,6,周内能使,TC,降低,20%(LDL-C,降低,25%),以上,并含有降低,TG,和升高,HDL-C,作用,病人耐受性好,不良反应少见,不产生严重毒、副作用,已被证实能显著地降低心血管病死率和致残率,不增加非心血管病死亡率,含有良好成本效益比,高脂血症的治疗进展,第39页,血脂异常药品治疗,类别,循证医学证据,降脂疗效,安全性,他汀类,冠心病死亡率和致残率显著降低(4S、CARE、LIPID、WOSCOPS和AFCAPS/TexCAPS)，,尤其是总死亡率显著降低(AVERT、MIRACL、LIPS、HPS、PROSPER、ASCOT、PROVE-IT、TNT和IDEAL),LDL-C显著,HDL-C,TG,耐受性良好,肝脏转氨酶升高,肌病,贝特类,可能延缓冠状动脉粥样硬化进展，降低主要冠脉事件(临床试验包含HHS、VA-HIT、BIP、DAIS、FIELD等证实),TG显著,肌病,(,吉非罗齐,),烟酸,降低主要冠脉事件，并可能降低总死亡率,(临床试验包含CDP、CLAS、FATS、HATS、ARBITER2等证实),TG,HDL-C 显著,不良反应有：,颜面潮红、高血糖、高尿酸、上消化道不适,胆酸,螯合剂,N/A,LDL-C,不良反应有：,胃肠不适，便秘,胆固醇吸收抑制剂,(,依折麦布,),N/A,与他汀适用：,LDL-C显著,HDL-C 显著,TG显著,良好,高脂血症的治疗进展,第40页,他汀类（,statins),显著降低,LDL-C,、,TC,和,apoB,降低,TG,水平、轻度升高,HDL-C,降脂以外益处：,抑制血管炎症,降低,C,反应蛋白,(CRP),防治动脉粥样硬化、稳定和逆转动脉动脉粥样硬化斑块,改进内皮功效,抗凝效应，降低血栓形成,等作用。使得冠心病事件降低,高胆固醇血症,动脉粥样,硬化性,疾病,他汀类药品,高脂血症的治疗进展,第41页,应用他汀类注意事项（,1,）,副作用较轻且短暂，包含头痛、失眠、抑郁、以及消化不良、腹泻、腹痛、恶心等消化道症状。,ALT,和,AST,升高（,0.5%-2.0%,），且呈剂量依赖性。,迄今为止，他汀引发肝功效衰竭非常罕见，约,1,例,/,百万人,年。,胆汁郁积和活动性肝病是他汀禁忌证。,高脂血症的治疗进展,第42页,应用他汀类注意事项（,2,）,他汀类可引发肌病，包含肌痛、肌炎和横纹肌溶解,肌痛表现为肌肉疼痛或无力，不伴肌酸激酶（,CK,）升高。,肌炎有肌肉症状，并伴,CK,升高。,横纹肌溶解是指有肌肉症状，伴,CK,显著升高。,严重肌炎罕见。,他汀类药品致死性横纹肌溶解症,发生率为,1/100,万处方。,高脂血症的治疗进展,第43页,贝特类降脂药,临床上可供选择贝特类药品,非诺贝特,0.1g,，,3,次,/d,苯扎贝特,0.2g,3,次,/d,吉非贝齐,0.6g,，,2,次,/d,贝特类药品平均可使,TC,降低,6%,15%,LDL-C,降低,5%,20%,甘油三酯降低,20%-50%,HDL-C,升高,10%-20%,适应症,高甘油三酯血症,TG,升高为主混合型高脂血症,低,HDL-C,血症。,高脂血症的治疗进展,第44页,贝特类常见副作用,主要有消化不良、胆石症等,也可引发肝酶升高和肌病,绝对禁忌证为严重肾病和严重肝病。,吉非罗齐虽有显著调脂疗效，但安全性不如其它贝特类药品。,因为贝特类单用或与他汀类适用时也可发生肌病，虽不比他汀类多，使用贝特类药时也须监测肝酶与肌酶，以策安全。,高脂血症的治疗进展,第45页,烟酸应用与药效,烟酸缓释片惯用量为,1-2g,1,次,/d,普通临床上提议,开始用量,0.375-0.5g,4,周后增量至,1g/d,逐步增至最大剂量,2g/d,TC,降低,5%-20%,LDL-C,降低,5%-25%,TG,降低,20%-50%,HDL-C,升高,15%-35%,适合用于：,高甘油三酯血症,低,HDL-C,血症,TG,升高为主混合型高脂血症,高脂血症的治疗进展,第46页,烟酸常见副作用,颜面潮红、皮肤瘙痒、高血糖、高尿酸,（或痛风）、上消化道不适等,绝对禁忌证为慢性肝病和严重痛风,相对禁忌证为溃疡病、肝毒性和高尿酸血症,缓释型制剂不良反应轻，易耐受,高脂血症的治疗进展,第47页,胆酸螯合剂降脂药,惯用胆酸螯合剂,考来烯胺,每日,4-16g,，分三次服用,考来替泊,每日,5-20g,，分三次服用,常见不良反应有胃肠不适，便秘，影响一些药品吸收。,绝对禁忌证：异常,脂蛋白血症,TG,4.52mmol/L(400mg/dl),相对禁忌证为,TG,2.26mmol(200mg/dl),TC,降低,15%-20%,LDL-C,降低,15%-30%,HDL-C,升高,3%-5%,对,TG,无降低作用甚或稍有升高,高脂血症的治疗进展,第48页,胆固醇吸收抑制剂,胆固醇吸收抑制剂,依折麦布,(,ezetimibe),，口服后被快速吸收，且广泛结合成依折麦布,-,葡萄糖苷酸，作用于小肠细胞刷状缘，有效地抑制胆固醇和植物固醇吸收。因为降低胆固醇向肝脏释放，促进肝脏,LDL,受体合成，又加速,LDL,代谢。,高脂血症的治疗进展,第49页,其它调脂药（,1,）,普罗布考,经过掺入到脂蛋白颗粒中，影响脂蛋白代谢。,可使黄色瘤减轻或消退,动脉粥样硬化病变减轻,血浆,TC,降低,20%-25%,LDL-C,降低,5%-15%,HDL-C,降低,25%,高脂血症的治疗进展,第50页,其它调脂药（,2,）,主要为二十碳戊烯酸和二十二碳已烯酸，二者为海鱼油主要成份，制剂为其乙酯。,-3,脂肪酸,降低,TG,轻度升高,HDL-C,对,TC,和,LDL-C,无影响,用量为,2-4g/d,时，可使,TG,下降,25%-30%,。,高脂血症的治疗进展,第51页,调脂药品联合应用,他汀,+,依折麦布,他汀,+,贝特,他汀,+,烟酸,他汀,+,胆酸螯合剂,他汀,+,-,3,脂肪酸,高脂血症的治疗进展,第52页,降脂疗效监测,饮食与非药品治疗,3,6,个月后复查血脂水平,:,如能到达要求即继续治疗,每,6,个月至,1,年复查一次,如连续到达要求，每年复查一次,药品治疗开始后,4,8,周复查血脂,:,如能到达目标值，逐步改为每,6,12,个月复查一次,如开始治疗,3,6,个月复查仍未到达目标值，则调整药品,种类、剂量或联合治疗，再经,4,8,周后复查,达标后延长为每,6,12,个月复查一次，长久坚持服药并,保持生活方式改进。,高脂血症的治疗进展,第53页,1.,开始药品治疗时,血脂、安全性检验,(,肌酶、肝酶等,),达标、安全,未达标,6-12,月复查,调整剂量,达标,安全,2.48,周复查,6-12,月复查,降脂治疗过程中安全性监测,高脂血症的治疗进展,第54页,Thank you,高脂血症的治疗进展,第55页,高脂血症的治疗进展,第56页,