高血压中西医诊治.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,高血压中西医诊治,乌鲁木齐市中医医院内二科,张瑞,病因病机,高血压属于 中医“风眩”范畴，“风眩”指因肝肾阳亢阴亏，风阳上扰，气血逆乱或禀赋不足，气血亏虚所致。以眩晕、头痛、血压增高，脉弦等为主要症状的眩晕类疾病。,病因病机：,风眩之病位虽在心脉，但影响脑神，因其常与肝肾阴虚阳亢有关。素体阳盛，肝阳上亢，上扰清窍；或平素阴虚，水不涵木，肝阳便亢：或长期忧郁恼怒，气郁日久化热，肝阴暗竭，风阳升动，皆可导致气血逆乱，上扰清窍，发为风眩。风眩日久不愈，可影响及心，并可导致中风，则病情危重。,病因病机,中医认为,本病与风、火、痰、虚、瘀等因素有关。眩晕一证,首载,内经,如,素问,至真要大论,认为“诸风掉眩,皆属于肝”,指出眩晕与肝脏关系密切。肝为风木之脏,体阴而用阳,其性刚主动主升,若肝火上炎,易致气血并走于上,产生眩晕。,灵枢,卫气,有关“上虚则眩”和,灵枢,海论,之“髓海不足”的论述。,灵枢,口问,篇说：“上气不足,脑为之不满,耳为之苦鸣,头为之苦倾,目为之眩。,张景岳说：“无虚不作眩,又说，眩晕一症,虚者居其八九,而兼火兼痰者不过十中一二耳。,朱丹溪说：“头眩,痰挟气虚并火,无痰不作眩,痰因火动。”,诊断要点,1.,以中老年发病居多。起病一般较缓慢。可有家族史。,2.,有头晕头痛，眼花耳鸣，头重脚轻感，常伴失眠、健忘、面赤烦躁易怒等症状。,3.,血压增高，成人高于,140/90mmhg,。,4.,能除外症状性高血压,如风水、肾水、厥,真,头痛等所导致血压增高者。,诊断要点,本病相当于西医的高血压。,高血压是最常见的心血管病，也是我国人群脑卒中和冠心病发病的最重要危险因素。除本身的直接危害外，更主要的是造成心、脑、肾等靶器官的损害，进而导致发病、生活质量下降、致残和致死。,高血压的诊断,未服用高血压药物的情况下，经过至少,3,次不同日血压测量，均达到收缩压,140mmhg,和（或）舒张压,90mmhg,，方可诊断为高血压患者。,高血压分级分类标准：采用,2005,中国高血压治疗指南,类别 收缩压（,mmHg,）舒张压（,mmHg,）,理想血压,120 80,正常血压,130 85,正常高值,130-139 85-89,1,级高血压,140-159 90-99,亚组临界高血压,140-149 90-94,2,级高血压,160-179 100-109,3,级高血压,=180 =110,单纯收缩期高血压,140 90,亚组：临界收缩期高血压,140-149 90,高血压危险分级方案,其他危险因素和病史,1,级,SBP140-159,或,DBP90-99,2,级,SBP160-179,或,DBP100-109,3,级,SBP=180,或,DBP=110,I,无其他危险因素,低危,中危,高危,1-2,个危险因素,中危,中危,极高危,3,个危险因素或靶器官损害,高危,高危,极高危,并存相关疾病（包括糖尿病）,极高危,极高危,极高危,高血压发病的危险因素,发病的危险因素分可改变和不可改变的两类,不可改变的危险因素：年龄（男性,55,岁，女性,65,岁）、性别（男性）、遗传因素（早发心血管疾病家族史，一级亲属发病年龄：男性,55,岁，女性,65,岁）,可改变的危险因素：超重（,BMI24kg/m2,）或肥胖（,BMI28kg/m2,）、膳食高盐、低钾、低钙、长期超量饮酒、吸烟，缺乏体力活动，总胆固醇,5.72mmol/l(220mg/dl),长期精神紧张等。,高血压发病的危险因素,靶器官损害包括：,（,1,）左心室肥厚，,（,2,）蛋白尿和（或）血浆肌酐浓度轻度升高,106-177umol/L(1.2-2.0mg/dl),（,3,）视网膜动脉普遍或灶性狭窄,并存的相关疾病包括：,（,1,）脑血管疾病（缺血性脑卒中、出血性脑卒中、短暂性脑缺血发作）,（,2,）心脏疾病（心绞痛、心肌梗死、慢性心力衰竭）,（,3,）糖尿病,130/80mmhg,（降致理想）,（,4,）肾脏疾病糖尿病肾病、肾功能衰竭（血肌酐浓度,177umol/L,或,2.0mg/dL,）,125/75mmhg,（,5,）重度高血压性视网膜病变（出血或渗出、视乳头水肿）,类病鉴别,西医：脑血管病鉴别,中医,1.,厥,真,头痛：突发剧烈头痛，面白汗出，恶心呕吐，血压显著增高等，其症状较风眩严重而凶险。,2.,虚眩；以眩晕、疲乏、脉弱等为主症，血压不高反低。,3.,耳眩晕：多为突发剧烈眩晕，有恶心呕吐、耳鸣水平性眼球震颤。,分证论治,1,肝阳上亢证,证候：眩晕，头痛头胀，头重脚轻，面红目赤，急躁易怒，口苦，舌红，苔黄，脉弦数。,辨证分析：风阳上扰多因肝肾阴虚,或郁思焦虑，过度劳伤等内耗肝肾阴血,以致阴不制阳,亢逆于上所致,肝体阴而用阳,其性刚劲,主动主升,阳气亢逆升腾,上扰神门,故眩晕欲仆,头痛且胀,肢体麻木颤抖,腰痛耳鸣,舌红苔黄,脉弦细数。,肝火上炎常因情志不遂,肝气郁而化火,或肝阳亢盛化火,或酷嗜辛辣炙煿之物化热生火,或火热之邪内犯肝经,均可引发本证,肝经气火上逆,循经上冲,头目络脉气血壅盛,临床症见头痛眩晕,口苦目赤,烦躁易怒,胸胁胀痛,舌红苔黄,脉弦数。,治法与主方：平肝潜阳。天麻钩藤饮,(,石决明，钩藤，杜仲，天麻，黄芩，牛膝，栀子，益母草，夜交藤，茯神,),、或潜阳镇静汤。,加减举例：可选加玉米须，稀莶草、地龙；头痛，加夏枯草、茺蔚子、全蝎。,疏肝理气。逍遥散。（当归、白芍、柴胡、茯苓、白术、甘草、生姜、薄荷）,加减举例：可选加天麻、钩藤、车前子等。,分证论治,2,痰浊中阻证,证候：头痛，眩晕，胸闷，心悸，纳少，呕恶痰涎，形体肥胖，苔白腻，脉弦滑。,辨证分析：痰浊乃由外感六淫、饮食,!,劳逸、七情内伤等原因,使肺、脾、肾、三焦等脏腑气化功能失调,导致机体内水液代谢障碍形成病理性产物,所谓津停为湿,湿聚为水,积水为饮,饮凝为痰是也，痰浊中阻,浊阴不降,清阳不升,故眩晕、头痛沉重,痰停于胃则胸脘痞满,恶心呕吐,舌苔白腻,脉弦滑。,-,治法与主方：健脾燥湿,祛风化痰。半夏白术天麻汤,(,制半夏，白术，天麻，陈皮,茯苓，甘草，生姜，大枣,),。,加减举例：可选加玉米须、杜仲、草决明、牛膝，密蒙花等。,分证论治,3,肝肾阴虚证,证候头晕目眩，耳鸣，健忘，口燥咽千，肢体麻木，腰膝酸软，头重脚轻，五心烦热，舌红少苔，脉弦细数。,辨证分析：常因先天不足,七情内伤,久病痼疾,内耗肝肾之精血所致,肝肾同源,精血互生,盛则同盛,衰则同衰,故见头目眩晕,久发不已,耳鸣如蝉,两目干涩,腰膝酸软,心烦盗汗,舌红苔薄,脉弦细数。,治法与主方：滋补肝肾。杞菊地黄丸,(,枸杞、菊花、熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮,),。,加减举例：可选加玉米须、杜仲、牛膝、密蒙花等；头痛，加天麻、茺蔚子、全蝎。,分证论治,4,气血亏虚证,证候：眩晕，耳鸣，体瘦，神疲。畏寒肢冷，五心烦热，心悸腰酸，舌淡少津，脉弱而,数。,辨证分析：多因久病痼疾,年老体弱,思劳过度,损耗气血,或因先有失血,气随血脱,或因气虚不能生化统摄,而致气血亏虚,以头晕目眩,气短懒言,心悸失眠,面色萎黄,舌淡苔薄白,!,脉细弱为特点。,治法与主方：滋阴补阳。归脾汤,(,白术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、人参、木香、甘草、当归、远志,),。,加减举例：可选加杜仲、牛膝、天麻、茺蔚子。,分证论治,5.,瘀血阻窍证,证候：眩晕头痛,耳鸣健忘,面色紫暗,舌质黯红,舌下系带瘀斑,脉弦涩。,辨证分析：多因跌仆损伤,或因气虚、气滞、血寒、热结等,使血运不畅,或离经之血未及时消散,壅积于经脉、官窍之内,致眩晕头痛,耳鸣健忘,面色紫暗,舌质黯红,舌下系带瘀斑,脉弦。,治法与主方：祛瘀生新,通窍活络。血府逐瘀汤或通窍活血汤（赤芍、川芎、桃仁、红花、,麝香,0.2g(,酒煮兑服,),夜交藤,老葱,3,根、生姜、大枣。,加减举例：麝香易白芷,加炮穿山甲,(,先煎,),。,因方中麝香药源稀少,价格昂贵,故用白芷代之，“瘀闭日久,非虫类莫属,”,本草从新,谓,:“,甲珠善窜,专能行散,通经络,达病所”,医学衷中参西录,曰,:“,穿山甲,味淡性平,气腥而窜,其走窜之性,故能通达脏腑,贯彻经络,宣通官窍,凡血凝血聚之病,皆能开之”故取其擅于搜风通络之功,而收良效。,防治高血压的非药物措施如下表,措施,目标,收缩压下降范围,减重,减少热量,膳食平衡,增加运动,BMI:20kg/m224kg/m2,5mmHg20mmHg/,减重,10kg,膳食限盐,北方首先将每人每日平均食盐量 降至,8g,以后再降至,6g;,南方可控 制在,6g,以下,2mmHg8mmHg,减少膳食脂肪,总脂肪,总热量的,30%,饱和脂肪,130mmHg/85mmHg,就应考虑用转换酶抑制剂等降压治疗，肾脏疾病糖尿病肾病、肾功能衰竭（血肌酐浓度,177umol/L,或,2.0mg/dL,）降压目标是,125/75mmhg,以下。,【,疗效评定,】,1,治愈：症状消失，血压恢复正常。,2,好转：血压控制较好，症状减轻。,3,未愈：症状、血压无改变。,