便秘医学.pptx

,#,单击此处编辑母版标题样式,会计学,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,便秘医学,第,1,页,/,共,33,页,便秘,便秘的一般概念,便秘的病因与发病机理,慢性便秘的诊断,便秘的相关检查,便秘的治疗,便秘的诊治流程,第,2,页,/,共,33,页,一般认知,便意少、排便次数减少（,3,次,/,周）、,粪便坚硬、排便不尽、排便不畅,第,3,页,/,共,33,页,RomeIII,便秘定义,排便困难，硬便或硬粪块，排便频率减少或排便不尽感，空排,.,每周完全排便,3,次，每天排便量,35g;,或者,25%,及以上的排便费力。,全胃肠或结肠通过时间延长。,慢性便秘,6,个月,第,4,页,/,共,33,页,便秘的病因及发病机理,相关,解剖及生理,结肠,吸收水分和盐类，推进粪便前进,乙状结肠,固态粪便形成,直肠,储存粪便，感受扩张，察觉粪质,肛门内、外括约肌,协调运动，控制排便,耻骨直肠肌,调节肛管直肠角，协调控制排便,第,5,页,/,共,33,页,粪便的推进,消化道的,运动形式,非推进性分节运动,推进性分节运动,蠕动,集团运动,正常粪便推进速度,5cm/h,。,每周大便少于,4,次的便秘患者,(STC),，其粪便推进速度仅,1cm/h,。,第,6,页,/,共,33,页,便秘的病因及发病机理,继发性便秘,内分泌和代谢疾病,糖尿病、甲减、全垂体功能减低、甲旁亢、卟啉病、嗜铬细胞瘤,电解质紊乱,高钙血症、低钾血症,第,7,页,/,共,33,页,便秘的病因及发病机理,继发性便秘,神经系统疾病,脊柱损伤、马尾肿瘤、腰椎间盘疾病、,脊柱结核、多发硬化症、帕金森氏病、,中风、脑肿瘤,自主神经疾病、神经纤维瘤、神经节瘤,肠神经系统疾病,先天性巨结肠,第,8,页,/,共,33,页,便秘的病因及发病机理,继发性便秘,器质性疾病,肿瘤、憩室、炎症肠病、肠扭转、,肛裂、痔疮、直肠粘膜脱垂,第,9,页,/,共,33,页,便秘的病因及发病机理,继发性便秘,其他一般原因,饮食习惯,排便习惯,缺乏体力活动,滥用泻剂,妊娠,年老营养障碍,第,10,页,/,共,33,页,功能性便秘,（,1,）症状,至少,6,个月,，近,3,个月症状特点,:,(2),必须符合以下两点或两点以上,:,至少,25%,的排便感到费力,;,至少,25%,的排便为块状便或硬便,;,至少,25%,的排便有不尽感,;,至少,25%,的排便有肛门直肠梗阻感,/,阻塞感,;,至少,25%,的排便需以手法帮助,(,如以手指帮助排便、盆底支持,);,每周排便,40,岁疑器质病变，,体检，肛门指检,根据便秘特点,经验治疗,12,周,便意少，便次少,排便艰难,排便不畅,IBS,便秘型,酌情选用：,一般治疗,膨松剂,/,渗透剂,促动力剂,心理行为干预,粪检，血生化,结肠镜、钡灌肠,器质性病变,非器质性病变,病因治疗,便秘治疗,GIT/ARM,STC,OCC,MIX,(1),一般治疗,膨松剂,渗透剂,(2),一般治疗,松弛治疗,生物反馈,(1)+(2),无效,GIT,结肠,压力,测试,手,术,进一步,检查直,肠结肠,第,27,页,/,共,33,页,谢谢大家,第,28,页,/,共,33,页,粪便的推进,消化道的,运动形式,非推进性分节运动,推进性分节运动,蠕动,集团运动,正常粪便推进速度,5cm/h,。,每周大便少于,4,次的便秘患者,(STC),，其粪便推进速度仅,1cm/h,。,第,29,页,/,共,33,页,便秘的相关检查,体格检查,全身疾病体征，腹部体征,肛门指诊,实验室检查,大便常规及潜血；血常规；血糖；电解质；甲状腺功能,第,30,页,/,共,33,页,便秘的相关检查,直肠镜,钡灌肠,超声内镜,盆底肌电图,肠道动力和肛门直肠功能检测,第,31,页,/,共,33,页,便秘的治疗,一般治疗,建立良好的排便习惯,定时排便（每天留有充分的时间排便）,全心全意排便,蹲位姿势（必要时）,第,32,页,/,共,33,页,改变饮食习惯,主要增加水分和膳食纤维的摄入量,不要喝酒，或含有大量咖啡因的饮料。,第,33,页,/,共,33,页,