氧疗和气道湿化主题讲座课件.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,概论,氧气疗法是应用氧气来纠正机体缺氧的一种治疗方法,即称为疗法，即应将氧气视为“药”，用之要有指征，要掌握应用方法、剂量、疗程并监测疗效,错误的氧疗不能改善症状，反会使病情恶化。,氧疗广泛应用于临床，它对于纠正低氧血症、改善心肌代谢、挽救危重病人具有重要作用,但氧疗必须和其它有效的病因治疗同时进行,氧疗目的,纠正低氧血症,降低呼吸功,减少心肌做功,氧疗目的,增加吸入氧浓度,提高肺泡氧分压,纠正低氧血症,氧疗目的,酸中毒,低氧血症、缺氧,呼吸中枢,呼吸频率加快、通气量增加,加重低氧血症,呼吸肌做功增加,呼吸氧耗增加,增加吸入氧浓度,降低机体对通气的需要,降低呼吸功,氧疗目的,心血管系统代偿性反应,低氧血症、缺氧,HR,增加、,BP,升高,可能加重心肌的氧供和氧需的失衡,心肌做功增加,心肌氧耗增加,增加吸入氧浓度,缓解心血管系统的代偿反应,减少心肌做功,氧疗的适应症,低氧血症,血氧正常的缺氧,低氧血症,理论上，,PaO,2,低于正常即可给与氧疗,实际上，应用氧疗标准更严格,目前公认的应用氧疗标准是,PaO,2,60mmHg,允许根据患者情况灵活应用。,如发生急性呼吸衰竭、肺栓塞、急性气道梗阻性疾病，拟放松标准，早用氧疗,对于,COPD,、低氧血症伴高碳酸血症患者，氧疗指标可在,PaO,2,50mmHg,时才给与,血氧正常的缺氧,能发生组织缺氧而没有明显的低氧血症的情况,如心输出量减少、急性心肌梗死、贫血、一氧化碳中毒、高代谢状态、休克等,此情况下，,PaO,2,对判断是否氧疗以及氧疗的效果并不是恰当的指标，故在无理想的反映组织氧合情况下，通常给与氧疗。,氧疗效果较难评价,只有一氧化碳中毒的氧疗是疗效肯定的,低氧血症的分类,低氧血症伴高碳酸血症,单纯低氧血症,氧疗的方法,根据是否控制,FiO,2,分类,控制性氧疗 为维持一定血氧水平而严格控制,FiO,2,临床常指将,FiO,2,控制在,30%,以下的氧疗。目的在于既缓解缺氧又不消除缺氧对呼吸的兴奋作用，如低氧血症伴高碳酸血症、,COPD,的患者进行氧疗,非控制性氧疗 不严格控制,FiO,2,，以达到纠正低氧血症的目的，如单纯性低氧血症,ARDS,、,氧疗用具,名称,优点,缺点,常见用具名称,低流量装置,经济、舒服、方便,无法获得稳定浓度的氧气，,FiO,2,受患者呼吸模式的影响较大,鼻塞、双鼻式、普通面罩、无再吸入装置的面罩,高流量装置,可以获得较精确的吸入氧浓度,面罩影响患者饮食和咳痰,文丘里面罩,氧疗的监测,动脉血气,SpO,2,临床监测：观察患者的神志、精神、意识、呼吸、心率、血压、紫绀等，还要注意氧疗操作程序的准确和结果的评价。,氧气面罩的应用标准,目标,患者经氧气面罩吸氧后，低氧血症得到纠正,标准程序,向患者及家属解释病因、发病过程及可能的并发症,注意易出现的危险因素,连接氧气流量表与氧源,打开氧气流量表，按医嘱调好流速以供给面罩,选择合适的面罩戴在患者的口鼻上,轻轻调节松紧带以固定好面罩,观察病人以下方面的任何异常变化,SaO2/SpO2,水平,生命体征和总体情况,呼吸模式,记录,结果标准,正确给氧,患者的,PaO,2,或,SaO,2,/SpO,2,水平提高,准确记录,氧疗的副作用,氧中毒,高碳酸血症,吸收性肺不张,氧疗过程中的护理,给以病人充分的解释,正确地连接给氧系统,正确使用给氧系统和给氧用具,监测氧疗疗效,预防和早期发现并发症,气道湿化,湿化不足的原因,气流量过大（,40L/min,）,建立人工气道,过冷过干的医疗气体的使用,气道湿化不足的危害,削弱气道粘膜纤毛运动,增加排痰困难，妨碍通气功能，加重缺氧,诱发或加重气道炎症,降低肺的顺应性,湿化装置,气泡式湿化器,热湿交换器,加热加湿器,分泌物性状的评价,A,：稀薄，吸痰结束后吸痰管仍然干净；,B,：较粘稠，吸痰结束后侧壁有分泌物粘附，可被水冲掉；,C,：粘稠，吸痰结束后侧壁有分泌物粘附，不能被水冲掉；,D,：血性痰。,分泌物量的评价,0,：无痰；,1,：一次吸净；,2,：两次吸净；,3,：三次吸净；,4,：四次吸净。,湿化效果的监测,分泌物稀薄或由粘稠转为稀薄为湿化效果“较好”；,分泌物性状及量没有变化为湿化效果“一般”；,分泌物明显变稠为湿化效果“差”；,谢谢！,