下消化道出血伴失血性休克健康宣教ppt.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,消化道,出血,伴,失血性休克,护理查房,主要内容,一、疾病相关知识,二、病史介绍及病史演变,三、辅助检查,四、护理体检,五、护理诊断及措施,六、小结,一、疾病相关知识,消化道,一、疾病相关知识,定义：,下消化道出血：是指距十二指肠悬韧带以下的肠段包括空肠、回肠、结肠以及直肠病变引起的出血，其临床表现以便血为主，轻者仅呈粪便隐血阳性或黑便，出血量大则排出鲜血便，重者出现休克。约占全部消化道出血的3%-5%。,分类：,急性下消化道出血：最近3天发生的出血，伴生命体征的不稳定、贫血或需要输血治疗。,慢性下消化道出血：超过数天的出血，主要表现为黑便、大便隐血阳性，肉眼可见鲜血。,一、疾病相关知识,下消化道出血的,主要病因,：,结肠癌、息肉、血管病（包括痔和血管畸,形）、粘膜下肿物（平滑肌瘤或平滑肌肉瘤）、,溃疡性结肠炎、缺血性肠病、淋巴瘤等,结肠段的肿块有溃疡,一、疾病相关知识,小肠血管畸形出血？,小肠血管畸形是引起急、慢性消化道出血重要原因之一，常无特殊的临床症状和体征，早期为隐匿性出血或慢性出血，常因反复消化道出血或消化道大出血而就诊。可呈现贫血。症状可持续发生，也可呈间歇性或阶段性。因常规检查及剖腹探查难以发现病灶部位，以致得不到治愈，或者给予错误的手术治疗。,一、疾病相关知识,临床表现：,血便,根据出血的部位、出血量及出血速度的不同，临床表现不同,下消化道出血，如出血量多则呈鲜红色，若停留时间较长，则为暗红色。肛门或肛管疾病出血，如痔，肛裂或直肠肿瘤引起的出血，表现为血色鲜红不与粪便混合，仅粘附于粪便表面或于排便后有鲜血滴出或喷射者。,慢性出血，出血量1000ml），则可出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状，甚至晕厥、四肢冰冷、尿少、烦躁不安、休克等症状。,一、疾病相关知识,伴随症状：,里急后重(tenesmus),提示肛门，直肠疾病，见于痢疾，直肠炎及直肠癌。,发热 传染性疾病或恶性肿瘤，如败血症，流行性出血热，钩端螺旋体病，胃癌，结肠癌等。,皮肤改变 蜘蛛痣及肝掌者，可能与肝硬化门脉高压有关。,腹部肿块 小肠恶性淋巴瘤，结肠癌，肠结核，肠套叠等,一、疾病相关知识,辅助检查,：,1、常规实验室检查：包括血尿便常规、粪隐血（便潜血）、肝肾功能、凝血功能等。,2、胃管吸引：如抽出的胃液内无血液而又有胆汁，则可肯定出血来自下消化道。,3、内镜检查：十二指肠镜、小肠镜、胶囊内镜、结肠镜以明确病因及出血部位。,4、选择性血管造影：通过数字剪影技术，血管内注入造影剂观察造影剂外溢的部位。,一、疾病相关知识,治疗,1、,病因治疗,：,根据不同病因采取不同的治疗方法，如药物治疗，内镜治疗，外科手术治疗。,2、维持有效循环血容量：,急性大量出血时，应迅速静脉输液，维持血容量，防止血压下降；血红蛋白低于60g/l，收缩血压低于12kPa（90mmHg）时，应考虑输血。要避免输血、输液量过多而引起急性肺水肿或诱发再次出血。,3、,止血治疗：,血酶或云南白药保留灌肠、血管活性药物、急症手术,二、病史介绍及病史演变,患者 史丹，女，,21,岁。患者因,“,便血,10,余天，加重一天,”,入院。患者系,10,天前无明显诱因下出现黑便，无腹痛、腹胀，无恶心，呕吐，未予重视，当天再次排便时出现血便，暗红色，量多，伴心慌、胸闷，,在当地治疗无明显好转，渐进加重，,便血增多，,8,次,/,天，量多，于,2015-9-13,来我院就诊，拟,“,下消化道出血、失血性休克,”,入住急诊外科。当日查血红蛋白,70g/l,外院结肠镜、胃镜未见明显出血性病变。因活动性出血加重，呈鲜红色血便，量约,1500ml,多巴胺维持血压,70/50mmHg,，于,2015-9-14,在全麻下急行,“,剖腹探查术,+,部分小肠切除术,+,端侧吻合术,”,，术后转入,ICU,。,二、病史介绍及病史演变,入室时情况：患者全麻未醒，重度贫血貌，自主呼吸微弱，带入喉罩急请麻醉科紧急更换为气管插管，接呼吸机辅助呼吸，方式：,SIMV+PSV,，,FiO,2,50%,，,VT480ml,，,R15,次,/,分,PEEP5cmH2O,，听诊两肺呼吸音低，肺底散在湿性啰音，,HR152,次,/,分，,BP75/40mmHg,，予去甲肾上腺素静脉持续泵入维持血压，腹腔、盆腔引流管各一根，引流液呈淡血性，全身水肿明显。,治疗：予止血，扩容补液等抗休克处理，维持内环境稳定，保护重要脏器。,二、病史介绍及病史演变,9,月,14,日：患者较烦躁，为防止意外脱管及跌倒坠床，遵医嘱予镇静处理。血气分析示钾,3.0mmol/l,乳酸,6.8mmol/l,血红蛋白,37g/l,遵医嘱予纠酸、补钾，输血及白蛋白处理。,9,月,15,日：患者神志逐渐转为清楚，自主呼吸恢复，遵医嘱予拔出气管插管，改鼻塞吸氧，拔管后患者呼吸循环稳定，能自主咳痰。,9,月,16,日：解暗红色血便，量少，全身水肿较前减轻，生命体征稳定，遂转回急诊外科继续治疗。,三、辅助检查,血气分析,PH,PO2,mmHg,PCO2,mmHg,HCO3,-,mmol/L,乳酸,mmol/L,钾,mmol/L,Hb,g/L,9月14日,7.245,72,41.7,18.5,6.81,3.0,37,9月15日,16:30,7.428,148,34.5,22.4,6.95,2.9,65,9月15日,22:08,7.581,166,31.5,27.6,3.20,3.47,71,9月16日,0.80,三、辅助检查,生化检查,钾,mmol/L,HCO,3,-,mmol/L,总蛋白,g/L,白蛋白,g/L,球蛋白,g/L,谷草转氨酶,u/L,葡萄糖,mmol/L,9月14日,3.38,15.4,20.0,10.0,10.0,15,10.39,9月15日,2.87,31.0,40.1,23.6,15.6,44,8.15,9月16日,3.91,30.0,46.8,29.4,17.4,25,5.47,三、辅助检查,凝血功能,PT,S,APTT,S,TT,S,9月14日,30.1,68.1,25.4,9月15日,16.8,35.7,14.1,9月16日,15.1,49.9,18.9,三、辅助检查,血常规,WBC,109/L,嗜中性粒细胞百分比,%,淋巴细胞百分比,%,嗜酸性粒细胞百分比,%,RBC,1012/L,血红蛋白,g/L,红细胞比容,%,血小板计数,109/L,血小板压积,%,9月14日,5.83,69.4,22.30,0.00,0.73,22,6.80,39,0.05,9月15日,12.69,83.34,12.84,0.04,2.91,86,24.9,63,0.08,9月16日,8.05,84.31,10.82,0.10,3.01,90,27.10,71,0.09,四、护理体检,入室床旁护理体检,意识：,麻醉未醒,瞳孔：,等大等圆，双瞳孔,3mm,，对光反射灵敏,生命体征：,HR1,52次,/,分，,BP,75,/,40，,R15,次,/,分，,SPO,2,91%,，,自主呼吸弱，气管插管接呼吸机辅助呼吸,肺部听诊,:,双肺呼吸音低，肺底散在湿性啰音,管道：,腹腔、盆腔引流管各一根；留置尿管及动脉测压管,全身高度水肿,评分：,压疮危险因素评估,16,分，跌倒坠床评分,20,分，管道,滑脱危险因素评估,16,分,五、护理诊断及措施,首优问题,体液不足,低效性呼吸形态,清理呼吸道无效,组织灌注改变,酸碱失衡及电解质紊乱,五、护理诊断及措施,中优问题,疼痛,排便异常,营养失调低于机体需要量,有皮肤完整性受损的危险,潜在并发症：,DIC,潜在并发症,:,感染,次优问题,焦虑,知识缺乏,五、护理诊断及措施,P1,体液不足,与小肠血管畸形致大量出血、禁食、液体摄入不 足有关,预期目标：及时补充体液，维持循环稳定,1,、患者术前解数次血便且量多，建立两路静脉通路，遵医嘱补液,2,、,观察和记录出入量（出入量，血便量）,3,、密切观察生命体征变化及神志变化。,4,、行有床动脉压监测、密切监测动脉压变化（75,131/,40,94mmHg,）,5,、患者入室时心率快,(1,52次,/,分），血压偏低（75,/,40,mmHg),，升压药的使用,(5%GS 50ml+,去甲肾,6mg,以,8ml/h,泵入,9.15,停用去甲肾）,评价：,9.16,患者体液得到补充，血压（,120/80mmHg,左右,),及心率,(100,次,/,分左右）基本恢复至正常水平,五、护理诊断及措施,P2,低效性呼吸型态,与麻醉及大量失血自主呼吸能力减弱有关,预期目标：患者能够保持良好的呼吸状况,无呼吸困难和紫绀,动脉血气分 析值正常,1,、患者入室后自主呼吸微弱，带入喉罩急请麻醉科紧急更换为气管插管，接呼吸机辅助呼吸,2,、循环稳定后予半卧位，促使膈肌下降，有利于呼吸的改善,3,、带气管插管时，保持气道通畅，防止插管移位。,4,、拔管后及时给氧，予肺部体疗（雾化吸入，深呼吸，,胸部叩击，胸部震颤或可使用振动排痰机,）,4,、密切观察呼吸的频率，节律、深浅的变化等,评价：,9.16,日患者顺利拔管，自主呼吸平稳、血气分析值基本正常。,五、护理诊断及措施,P3,清理呼吸道无效,与人工气道置入、腹部疼痛、咳嗽咳痰力量缺乏有关,预期目标：保持呼吸道通畅，能自行咳出痰液,1,、带气管插管期间按需吸痰，及时清除口腔及气道分泌物，观察痰液的量，色及性状,2,、加强口腔护理，预防感染,3,、,Q2h,翻身拍背，腹部切口处予腹带绑定，护士双手加压固定切口旁皮肤，嘱其深呼吸，咳嗽排痰,4,、化痰药物及雾化的应用：,9.15,予以氨溴索,45mg/,次 静脉推注（全天共给予三次,共,135mg,）,11:00,拔除气管插管后予以雾化吸入一次,5,、补充肠外营养，恢复患者咳嗽咳痰的能力,评价：,9.16,患者能自行咳出少许痰液,五、护理诊断及措施,P4组织灌注改变,与有效循环血量减少有关,预期目标：及时纠正血容量的不足，保持患者循环稳定状态,1.患者入科期间输入数个单位红细胞，血浆、白蛋白用以补充血容量（红细胞6U,血浆950ml,白蛋白20g）,2.密切观察神志，面色，生命体征，末梢循环及尿量的变化,3.合理补液,4.取休克体位：将病人置于仰卧中凹位，以增加静脉回心血量，减轻呼吸负担，但该病人多以半卧位为主,5、运用血管活性药物（5%GS 50ml+去甲肾6mg 根据血压调整泵入），密切监测血压状况，防止药液外渗,评价：9.16 循环稳定，生命体征平稳,五、护理诊断及措施,P5,酸碱失衡及电解质紊乱（低钾血症）,与失血性休克，长期大量便血及钾摄入不足有关,预期目标：酸碱平衡，血钾逐渐恢复正常，无电解质紊乱,1,、注意患者是否有酸碱失衡及低钾血症的临床表现（腹胀，恶心，心律失常等）,2,、及时遵医嘱抽取标本送检，动态监测酸碱（,PH,值,7.2457.581,，,HCO3,-,18.527.6mmol/L,PaCO,2,41.731.5mmHg,）及电解质变化,(,钾,2.93.91m,m,ol/L,）,3,、密切监测准确记录,24h,出入量，严格监测尿量变化，关注有无便血及便血的量，色等（,9.15,解鲜血性便一次,50ml,，,9.16,上午解暗血性便两次量约,100ml,）立即告知医师，未给予特殊处理,五、护理诊断及措施,P5,酸碱失衡及电解质紊乱（低钾血症）,与失血性休克，长期 大量便血及钾摄入不足有关,预期目标：酸碱平衡，血钾逐渐恢复正常，无电解质紊乱,4.,在保证患者尿量的基础上，遵医嘱予以,10%,氯化钾静脉输入（,9.14 5%GS10ml+10%MgSO410ml+10%KCL30ml,以,6ml/h,泵入,9.15,予静脉输液中补钾）,评价：患者酸碱仍呈失衡状态，但较前好转；,9.16,化验显示,血钾,3.91mmol/L,未见其他电解质紊乱,五、护理诊断及措施,P6,疼痛,与术后切口有关,预期目标：疼痛缓解,1,、评估疼痛的部位、程度及性质，必要时遵医嘱予以止痛药使用,2,、协助其深呼吸咳嗽咳痰时予双手加压固定切口处以减轻张力,3,、床旁播放舒缓音乐，分散患者注意力,4,、心理护理：认同感、加强交流,评价：,9.16,患者疼痛改善,五、护理诊断及措施,P7,排便异常（血便,）,与小肠血管畸形病变导致出血有关,预期目标：及时发现出血倾向、采取积极措施促使排便正常,1、密切关注观察并准确记录大便的量，色及性状（,9.15,解鲜血性便一次,50ml,，,9.16,上午解暗血性便两次量约,100ml,），并及时告知医师,2,、协助患者做好肛周皮肤护理，及时擦洗肛周皮肤、保持干燥。,评价：,9.16,患者解暗血性便两次,五、护理诊断及措施,P8,营养失调低于机体需要量,-,与下消化道出血血液丢失过多；限制饮食，营养摄入不足有关,预期目标：营养情况得到改善,1,、监测营养状况好转恶化的化验指标,(9.14,9.16,日，,白蛋白,1029.4g/L,，,Hb 2290g/L,，,WBC,计数基本正常,),2,、遵医嘱予以静脉营养（氨基酸，耐能等所需物质），患者在科期间补充（红细胞,6U,，血浆,950ml,，白蛋白,20g),3,、待肠道功能恢复，考虑肠内营养，患者现阶段减轻肠道负担,评价：,9.16,化验显示患者血清白蛋白及血红蛋白仍偏低，但较入科时明显改善，白细胞计数基本正常,五、护理诊断及措施,P9,有皮肤完整性受损的危险,与严重低蛋白血症、水肿、频繁血便有关,预期目标：保持皮肤完整性,1,、定期观察水肿部位（入室时全身水肿明显，,9.16,水肿较前明显消退），按时翻身,Q2h,，关注肛周皮肤,2,、遵医嘱予以静脉补充胶体,(9.14,-,9.16,日，,患者共输注,RBC 6U,，血浆,950ml,白蛋白,20g),以提高胶体渗透压，并适当利尿,(,该患者只因尿少，于,9.15,遵医嘱予以托拉塞米,30mg,分两次静脉注射）,3,、定期监测肝功能（,9.14,-,9.16,日，,患者白蛋白,1029.4g/L,球蛋白,1017.4g/L,）,评价：入住,ICU,期间患者皮肤完整无破损,五、护理诊断及措施,P10,潜在并发症：,DIC-,与失血性休克导致微循环障碍、术后凝血异常有关,预期目标：未发生上述并发症,1,、补充血容量，改善休克状态,2、患者术后,PT,APTT,TT,值均上升，遵医嘱,9.14,予以凝血酶原复合物,40ml,使用，定时监测凝血功能指标,3、密切关注患者各引流管引流液的色，量及性状（盆腔,80150ml,淡血性,腹腔,100130ml,淡血性,尿量,31707270ml,黄色澄清），每小时动态监测记录，如有异常立即汇报医师,4、基础操作时（如：口腔护理操作时关注口腔是否易出血），静脉穿刺按压时凝血是否正常,5、关注腹部切口敷料有无渗液渗血,评价：患者,9.16 PT15.1 S,，,APTT 49.9S,，,TT 18.9S,，,9.16,血乳酸,0.8 mmol/l,五、护理诊断及措施,P1,1潜在并发症：感染,予大量失血，机体抵抗力下降及手术有关,预期目标：患者入室期间未发生感染,1,、遵医嘱予以头孢美唑钠静脉输入，预防感染,2,、定期监测血常规,体温变化,3,、胸片,4,、腹部切口,5,、引流液的情况,评价：患者,9.16 WBC9.16*10,9,术后体温,3637.9,五、护理诊断及措施,P1,2焦虑,与环境不适应及担心疾病预后有关,预期目标：情绪稳定，焦虑减轻,1,、介绍病室环境，给予安全感，耐心倾听患者诉说，查明原因并予以心理疏导（剖宫产术后三月）,2,、告知患者出血的原因已找到并手术予以处理，让其了解疾病大概的转归过程,3,、理解病人的心情，鼓励患者（包括家属探视时一起予以鼓励），树立其战胜疾病的信心,4、治疗费用,评价：,9.16,日患者情绪稳定，主动配合治疗及护理,五、护理诊断及措施,P1,3知识缺乏,与缺乏失血性休克（下消化道出血）相关知识有关,预期目标：,1,、运用通俗易懂的语言向病人介绍病程及治疗及预后概况,2,、加强沟通，鼓励病人提出问题，耐心给予解答,3,、通过交谈确认病人对疾病和未来生活方式的顾虑，针对病人的顾虑给予解释或指导,评价：对相关疾病知识有所了解,六、小结,患者治疗予以补液，补充白蛋白血浆红细胞等支持，纠正休克，抗炎，止血，升压，抑酶，补钾稳定内环境等综合对症处理，病情平稳，机体营养改善，于,9.16,转回急诊外科继续治疗。,The end,thank you!,赠送以下课件,仔细,观察这个人物,，他,给你留下了怎样的,印象,?,衣衫褴褛,身体强健,坚毅乐观,置身荒岛,他,就是,鲁滨逊漂流记,中的主人公。我们就和作家笛福一起，走进荒岛，去认识一下这位独自置身荒岛生活,28,年的,鲁滨逊。,5,鲁滨逊漂流记（节选）,第一课时,第二课时,丹尼尔,笛福,（,1660-1731,），,英国,小说家。生于商人家庭。晚年发表海上冒险小说、流浪汉体小说和历史小说。代表作有长篇小说,鲁滨逊漂流记,。,第一课时,鲁滨逊漂流记,是笛福,受当时一个真实故事的启发而创作的。,1704,年苏格兰水手赛尔科克在海上与船长发生争吵，被船长遗弃在荒岛上，四年后被救回英国。赛尔科克在荒岛上,并没有做出,什么值得颂扬的英雄事迹。但笛福塑造,的鲁滨逊却,完全是个新人，成了当时人们心目中的英雄人物。小说一经发表，立即在全世界引起轰动,，成为,人们最喜爱的小说之一。,写作背景,惧,凄,寞,宴,乏,籍,聊,栅,控,贷,剔,毙,覆,朗读课文 扫清障碍,我会写,霉,q,j,f,y,n,m,j,zh,t,d,i,k,n,x,li,o,f,m,i,袭,b,d,i,贷款,贷,上面是,“,代表,”,的,“,代,”,，这一笔是斜钩,易写错,t,巧记：用刀（,刂,）,容,易剔,剔,左边是,“,容易,”,的,“,易,”,圈（,ju,n,）养：,放在圈里饲养。,本文指鲁,滨逊把,山羊放在圈里饲养,。,把动物,圈养,起来是人类的一大进步。,词语解释,不可思议：,不可想象，不能理解。,这一事故发生得这么快，简直,不可思议,。,宽慰：,动词，宽解安慰；形容词，宽畅欣慰。,他用温和的话语,宽慰,着女儿。,女儿总算理解了自己的苦心，他感到很,宽慰,。,焉知非福：,比喻一时虽然受到损失，也许反而因此能得到好处。也指坏事在一定条件下可变为好事。,本文是说鲁滨逊乐观地面对困境，内心有了些许宽慰。,塞翁失马，,焉知非福,。,点击图片观看成语故事,整体感知,快速,浏览课文，看课文是用,几种方式来,给我们介绍这部小说的,？,课文分成了,和,两种方式。,梗概,精彩片段,小说主要,写了遇难荒岛的鲁滨逊与自然斗争，以顽强的意志生存了下来，还收留了一个野人，取名叫做星期五，把他训成了忠实的奴仆。,28,年后，他救了一艘叛变船只的船长，回到,英国。,快速,默读梗概部分，了解这部世界名著的主要内容，并练习说说这部小说的大概,内容。,（,1,）住,（,2,）吃,（,3,）安全,（,4,）孤独,再次默读梗概，概括,一下鲁滨逊在,荒岛上都遇到了哪些困难，又是怎样解决的？,用木头和船帆搭了一个简易的帐蓬。,打猎、捕鱼，畜养山羊，种粮食。,密密麻麻地插上树枝作防御。,救助,“,星期五,”,。,下,节课我们来仔细读一读这部名著。,课堂演练,一、从下面几组字中，选择合适的,字。,（妻 凄,）凉,（宰 寄,）杀,（叛 判,）乱,（荒 芜,）岛,二、,按要求改写句子。,1,.,鲁滨逊再,一次看到野人留下的生火的痕迹和满地的人骨。,缩句：,_,鲁滨逊看到,痕迹和人骨。,2,.,他恐惧万分，猜想这一定是附近陆地上的野人留下来,的。,改为反问句：,_,_,他恐惧万分，猜想这难道不是附近陆地上的野人留下来,的,?,三、,填空。,鲁,滨逊漂流,记,的作者是（,）国小说家（,），是作者用第（,）人称写的长篇小说。,英,笛福,一,第二课时,上一,节课，我们学习了生字词，并跟随作者笛福一道来到了荒岛，认识了一位有着顽强生命力的鲁滨逊，了解,了他,28,年来遇到的各种各样的困难。他在岛上还发生了哪些有意思的事情呢？他究竟是个怎样的人呢？,我们这节课继续,走近他！,流落,荒岛（）（）（）,（）（）,救星,期,五,搭盖住所,回忆梗概，尝试,用小标题梳理出鲁滨逊流落荒岛后的事情,，小组交流。,驯养野羊,播种粮食,（课后第一题）,夺船回国,互动课堂,浏览精彩,片段,，对照梗概，,你能判断出精彩片段在小说的哪个部分吗,？,流落荒岛,你发现,精彩,片段在,表达上与梗概相比有什么,不同吗？,梗概是用第三人称来叙述的，而,精彩,片段用第一人称描写,“,我,”,遇难荒岛后的所见所闻所想所,做。,梗概只保留了小说起因、经过、结果的大概内容，而精彩片段中含有大量,细腻逼真的心理活动描写，增强了小说的真实性。,第一人称,叙述,人以作品中人物的身份出现,以,“,我,”,自称。,好处,情境,更为真切，缩小了作者与读者的距离，读来兴味盎然。,什么是第一人称？运用第一人称有什么好处？,读精彩,片段,，小组交流：鲁滨逊遇到了,哪些困难？,他是怎样克服的？,（课后第二题）,缺乏纸笔，没法估算日子,我用,刀子在,一根大木杆上刻了一些字，并,把它做成一个大十字架，竖在我第一次上岸的地方,，上面刻着：,“,1659,年,9,月,30,日，我在这里登岸,。,”,在这根方木杆的侧面，,我每天用刀子刻,一道痕,，,每第七道刻痕比其他的长一倍，每月第一天的刻痕再长一倍，,这样，我就,有了日历。,用刀子刻杆留痕,记录时间,缺乏生活用品,我几次到船上去，取出了许多东西。有几件虽然不值什么钱，对我来说却很有用。,尽管我收罗了这么多东西，还是缺少许多,从船上得到了不少东西,缺乏工具,没有工具，干什么都困难重重。我几乎花了一年工夫才完全布置好我那个用栅栏围起来的小小的住所。那些尖桩或者圆桩沉得很，我要使出全力才举得起来。我花了好长的时间才砍下,尽管如此，打起桩来还是很费劲，而且非常,麻烦。,有的是时间，有什么必要介意呢？,缺乏食物,船上有一条狗和两只猫，但它们不能同我聊天,孤独,在岛上转悠，寻找吃的,遇到的困难,1,.,生存：陷入荒岛，与世隔绝,2.,生活：缺乏必备的工具和生活用品,3.,生命意义：活下去的价值与意义,解决的方法,1,.,用刻痕记录时间，进行记录,2.,节约现有的工具和用品、靠自身智慧来创造工具,3.,分析目前处境，排列自己的幸与不幸,让,我们,把鲁滨逊列出,的,“,好处,”,和,“,坏处,”,，对照着,读一读。边读边,想：,这样一个表格，给,鲁滨逊带来,了什么？,坏处,好处,我被抛弃在一座可怕的荒岛上，没有重见天日的希望。,但是我还活着，没有像我的伙伴们一样被淹死。,我被单独剔出来，与世隔绝，受尽苦难。,但是，我也免于死亡，而船上其他人员都已丧命。,坏处,好处,我被从人类中分离出来，成为一个孤独的人。,但是，我在这片荒芜的土地上既没有挨饿，也没有奄奄待毙。,我没有衣服穿。,但是，我身在热带，即使有衣服也不用穿。,坏处,好处,我没有任何防御力量或者手段来,抵抗,人或野兽的侵袭。,但是，在这里我看不见会伤害我的野兽，在非洲海岸上，我却看见过。要是我的船在那儿倾覆，那怎么办呢？,没有人可以同我说话，或者宽慰我。,但是，船漂到了离岸很近的地方，我取出了很多必需品，有些甚至够我用一辈子。,鲁滨逊,的这种做法对我们每个人都有用。人生不可能一帆风顺，当我们遇上不利环境的时候，就要像他一样，直面现实，在绝望中寻找希望，增强跟困难作斗争的信心。,勇气,接受现实,活下去的理由,最近你遇到什么困难和烦恼了吗？像鲁滨逊一样把坏处与好处列出来吧。,在,这种情况下,，能,知足安命是很重要的,，能让自己冷静理智下来。鲁滨逊是,怎样认为的呢,？,总的来说,，这是,世界,上少有的叫人受尽折磨的处境，但是其中也有一些值得宽慰的东西。,这,是鲁滨逊对,自己处境分析后得出的结论。,表明鲁滨逊的,知足安命,。,在,困境中，我们可以把好处和坏处对照起来看，并且从中找到一些东西来宽慰,自己。,这是鲁滨逊,积极,乐观的人生态度,的集中,体现，也是鲁滨逊能,孤身在荒岛待了二十八年的主要原因。,苦闷失望,-,智慧应对,-,积极乐观,流落荒岛后，鲁滨逊的心态发生了什么变化？你从哪里看出来的？,（课后第二题）,我只需要它同我聊聊天，但是它却办不到。,苦闷失望,我必须接受这种生活，并且一天一天过下去。,尽管我收罗了这么多东西，还是缺少许多,没有工具，干什么都困难重重。,我的理智现在已经逐渐能够控制我,的沮丧心情，我,开始,尽可能地安慰自己,，,把我遇到的凶险和幸运作个对比,，使,自己,能够,心平气和,。,心里平和，不急躁，不生气。,智慧应对,每月第一天的刻痕再长一倍，这样，我就有了日历。,反义词,暴跳如雷,我对自己,的,处境,稍稍有了一点儿焉知非福的想法,，我不再远眺大海,我着手调整我的生活方式，尽我可能把一切安排得舒舒服服。,积极乐观,这是,世界,上少有的叫人受尽折磨的处境，但是,其中也有一些值得宽慰的东西,。,词语辨析,安慰 宽慰,使心情安适；因精神上得到满足而心情安适。,宽解安慰；宽畅欣慰。,说一说：,你觉得鲁滨逊是一个什么样的人？,（课后第二题）,一个不屈服命运的人,，面对命运弃他于孤岛，能及时调整心态，努力改变不幸的命运；,一个善于调整心态的人,，他经历了三次心态调整，逐步解决了生存问题、生活问题及如何获得有意义的问题；,一,个热爱生活的人,，面对不幸，他没有失去生活的信心，而热情地投入到实在的生活中去。,一个不怕孤独的人,，他以猫狗为伴，以记日记来排遣寂寞，活得充实；,一个以苦为乐的人,，岛上物质贫乏，生活条件艰苦，他仍不断自我安慰，尽量改善生活；,梗概,精彩片段,喜欢航海和冒险,困难重重,荒岛历险,鲁滨逊漂流,记,理性思考,遇险上岛,不畏艰险乐观向上,建房定居,畜牧种植,救星期五,回到英国,结构梳理,这篇课文的梗概部分介绍了,_,；精彩片段主要,写鲁滨逊初,到荒岛上的,_,和面对现实的,_,。这两部分表现,了鲁滨逊不畏艰险,、正视现实、,_,、,_,的精神品质。,小说的主要内容,生活状态,思考,乐观向上,顽强生存,主题概括,我,早就想用什么办法制造一些陶器,我急需这类东西,可就是不知怎么,做。这里,气候炎热,因此,我敢肯定,只要能找到陶土,就能做一些钵子或罐子,然后放到太阳底下晒干,;,炎热的太阳一定能把陶土晒得既坚硬又结实,并能经久耐用,可以用来装一些需要保存的干,东西。要,加工粮食,制造面粉等工作,就必需要有盛器,贮藏。所以,我决定尽量把容器做大一些,可以着地放,里面就可以装,东西。要是,读者知道我怎样制造,这些,拓展延伸,鲁滨逊制陶罐子片段,陶器,一定会为我感到,又可怜又可笑。我,不知用了多少笨拙的方法,去调合,陶土,也不知做出了多少奇形怪状的丑陋的家伙,;,有多少因为陶土太软,吃不住本身的重量,不是凹进去,就是凸出来,根本不合用,;,又有多少因为晒得太早,太阳热力过猛而晒裂了,;,也有多少在晒干后一搬动就碎裂,了。一句话,我费了很大的力气去找陶土,找到后把土挖出来,调合好,运回家,再做成泥,瓮。结果,我工作了差不多两个月的时间,才做成两只大瓦罐,样子非常难看,简直无法把它们叫作,缸。,鲁滨逊漂流,记,中的名言,1.,世间万物，只是有用处，才是最可宝贵的。任何东西，积攒多了，就应送给,别人：我们,能够享用的，至多不过是我们能够使用的部分，多了也没有用。,2.,一个人只是呆呆地坐着空想着自己所得不到的东西，是没有用的。,我,课堂演练,一、填写合适的关联词语,。,1.,（）我还有墨水，（）能把事情记得非常准确。,2.,（）我收罗了这么多东西，（）缺少很多。,只要,就,尽管,还是,3.,至于内衣之类，（）缺乏，（）我很快就习惯了。,4.,我一一记下我的经历，（）想把自身的遭遇传给后人看，（）要把一直萦系在我心头、不断折磨着我的想法吐露出来。,虽然,但,不是,而是,今天我向大家推荐的是,鲁滨逊漂流,记,，这是一部,描写鲁滨逊凭着,自己的,_,，,_,的故事。他独自一人流落荒岛，却能,_,，,_,创造了野外生存的奇迹，充分表现了他,_,的精神,。,二,、假如让你向小朋友推荐,鲁滨逊漂流,记,，你会怎么说？,开发荒岛,冒险进取,克服困难,聪明才智,乐观向上,三、课下找到,鲁滨逊漂流记,原著，,读一读。,