冠心病康复治疗及指导.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/1/12,*,武汉亚洲心脏病医院,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,冠心病康复治疗及指导,冠心病康复治疗及指导冠心病康复治疗及指导,正常血管结构,2021/1/12,2,动脉粥样硬化发生发展过程,正常动脉,钙 化,纤维化,粥样硬化,2021/1/12,3,2021/1/12,4,精神压力,高 血 压,高胆固醇,家族病史,超 重,性 别,吸 毒,年 龄,吸 烟,饮 酒,心脏病危险因素,2021/1/12,5,冠心病的检查方法,心电图检查,2021/1/12,6,段下降,段抬高,正常段图形,心肌缺血,心肌坏死,正常心肌供血,冠脉狭窄,冠脉正常/,心肌缺血间歇期,冠脉堵塞,2021/1/12,7,冠心病的检查方法,运动试验检查,2021/1/12,8,冠心病的检查方法,冠脉造影检查,2021/1/12,9,冠状动脉狭窄病变,2021/1/12,10,2021/1/12,11,药物 介入 手术,冠 心 病 康 复 治 疗,2021/1/12,12,氧供给,氧消耗,氧供给,氧消耗,氧供给,氧消耗,血氧供需平衡,血氧供需失衡,（运动状态）,血氧供需低水平平衡,（静息状态）,正常心电图,正常心电图,（心绞痛间歇期）,心肌缺血心电图,（心绞痛发作）,正常冠脉 血流正常,冠脉狭窄 血流减少,冠脉狭窄 血流减少,2021/1/12,13,冠 心 病 治 疗 进 展,冠脉搭桥术,急性心梗溶栓治疗,血管成形术（择期、急诊）,常规药物治疗,2021/1/12,14,斑块,血流受阻,桥,堵塞段,冠 脉 搭 桥 术,2021/1/12,15,2021/1/12,16,冠心病的介入治疗时代,1711年，首次为马实施心内导管置入,1958年，首次实施冠状动脉造影检查,1977年，首次实施人体手术,2021/1/12,17,泡沫,细胞,脂质,条纹,中间阶,段损伤,动脉粥样化,纤维,斑块,复合病变破裂,从十几岁开始,从30岁开始,从40岁开始,主要为脂肪积聚,平滑肌细胞和胶原,栓塞,出血,内皮功能不全,J,1998,介入治疗改变了医学界对冠心病发病自然史的认识,2021/1/12,18,正常冠脉,斑块生成血流阻断,插入球囊导管,充盈球囊 扩张患处,撤出导管 血流恢复正常,冠 心 病 介 入 治 疗,2021/1/12,19,冠 心 病 介 入 治 疗,支架术前,支架术后,2021/1/12,20,冠 心 病 介 入 治 疗,治 疗 前,植入支架,治 疗 后,2021/1/12,21,降脂药物治疗,介入 针对管腔,他汀药物针对管壁,动脉粥样硬化是血管壁的多发弥,漫性病变，不是孤立的管腔病变,2021/1/12,22,冠心病危险因素的管理,纠正患者不利健康的行为习惯,冠心病一级预防和二级预防,冠心病生活指导,2021/1/12,23,健 康 四 大 “基 石”,关爱自己 教育自己 解放自己,合 理 膳 食,坚 持 运 动,戒 烟 限 酒,心 理 平 衡,2021/1/12,24,一 .戒 烟,冠状动脉痉挛,吸烟 血液粘稠度，血栓形成 急性冠脉综合征,硬化斑块破裂,戒烟：可降低死亡率,需决心、信心、恒心,“最少吸烟法”可助戒烟,2021/1/12,25,二 .降 低 体 重（1）,体育锻炼+日常饮食调节 终生,降低体重的好处有,近期：,提高从事体力活动的能力,改善个人形象，增强自信心,远期：,寿命延长,胆固醇和甘油三脂降低,血压降低,发生糖尿病的危险减少，改善糖耐量,某些癌症、意外、慢性肺部疾病的发病危险减少,可减少膝关节炎的发病率,2021/1/12,26,二 .降 低 体 重（2）,锻炼：目的在于贵在坚持,饮食调节：严格限制的饮食：酒精、所有油脂类、,低热能食物,糖类,提倡的饮食：绿色蔬菜、新鲜水果、,不在于高强度,2021/1/12,27,二.减低体重（3）,超重 1 公斤，少活 10 个月,!,饭前喝汤 ，饭量下降,饭后喝汤 ，越喝越胖,2021/1/12,28,三 .体 育 锻 炼（1）,缺乏体力活动（锻炼）是冠心病的独立危险因素,提倡有氧锻炼：用大肌肉群做阻力较小但重复次数较多的运动，如：步行、慢跑、游泳、健美操、太极拳、跳绳、交际舞,5-10分钟轻度活动热身 20 分钟的耐力或有氧锻炼 放松阶段（逐渐减少用力）,步行 增加时间、增加强度 （快步走、步行与慢跑交替、低强度游泳等）,一周后,2021/1/12,29,三 .体 育 锻 炼（2）,运动强度判断,1）脉搏率判定,有 氧 锻 炼 的 脉 搏 率,2021/1/12,30,三 .体 育 锻 炼（3）,锻炼时轻微的呼吸急促应在休息后 4分钟 内减轻,如出现恢复时间长（超过 5 分钟）、胸痛、晕厥或持续咳嗽，应及时向指导者或医生报告,2）主观感觉判断：,2021/1/12,31,四.降 脂 治 疗（2）,应避免食物：含较大比例的饱和/或,氢化脂肪和/或胆固醇,对甘油三脂升高病人，特殊推荐：,超重者降低体重至正常水平 戒酒 减少摄入高糖量食物（甜点、糕点、糖果等）多食用富含-3脂肪酸的鱼类（深海鱼）,2021/1/12,32,五.合 理 膳 食（1）,一.每天1袋牛奶（或羊奶、豆奶）；,二.每顿2两主食，每天6两到1斤；,三.每天3份高蛋白：一两瘦肉，或半两黄豆，或,二两豆腐，或一个鸡蛋；,四.每周4次粗粮,有粗有细，不甜不咸，三四五顿；,五.500克新鲜蔬菜和水果；,六.每天食盐6克；,七.天天7杯水;,八.餐餐8分饱。,2021/1/12,33,五.合 理 膳 食（2）,控制饮食：可降低 10%25%-C,红:西红柿、红葡萄酒、胡萝卜、红辣椒,黄:南瓜、玉米、红薯,绿：深绿色蔬菜、绿茶,白：燕麦片、脱脂牛奶,黑：黑木耳,2021/1/12,34,心理平衡是掌握健康的金钥,正确对待自己：,“知人者智，自知者明”，明比智更难。,正确对待他人：,心中常有爱心，理解，宽容。,正确对待社会：,常怀感激之情，常给自己定位。,2021/1/12,35,心理平衡是掌握健康的金钥,顺境时要助人为乐。,“爱人者人恒爱之，敬人者人恒敬之”。,平常时要知足常乐。,幸福无统一标准，是见仁见智的感受。,逆境中要自得其乐。,用“春风桃李花开日”的积极乐观态度对待,2021/1/12,36,心理平衡是掌握健康的金钥,一个中心以健康为中心,二个基本点潇洒点，糊涂点,三个忘记忘记年龄、疾病、恩恩怨怨,四个要有有老本、有老窝、有老伴、,有老友,五个能能笑、能俏、能跳、能唠叨、,能掉,2021/1/12,37,病例讨论,患者女性 66岁 身高154 体重48,主 诉：反复胸痛半月,患者近半月反复劳力性胸痛，偶有静息性胸痛，每次持续15-30分钟，每日1-3次。入科后给予欣维宁抗凝、阿司匹林、波立维抗血小板聚集、扩冠、调脂等治疗；经治疗24小时患者仍反复有胸痛发作，今日09:50发作胸痛时心电监护可见短阵室速（160次/分，持续12秒），自行转复，无黑蒙、晕厥,胸痛时心电图：窦性心律，I，V2-6导联段水平压低0.1-0.3，,导联段水平上抬0.1，T波倒置,既 往 史：有“高血压、糖尿病”7年。3年前行头部有腔隙性脑梗塞,体 检：130/70，双肺呼吸音清，未闻及湿性罗音，：,86次/分，律齐，未闻及杂音，余无异常。,辅助检查：心脏彩超：左室饱满（5.0），左室前壁、前室间隔、心尖,部运动幅度减低，：50%。最高：2.18；,：3890；：8.3；肌酐：104，,肾小球滤过率：55,2021/1/12,38,宣 教 内 容,患者背景：1退休工人,2病人类型：职工医保,交待病情,根据病人目前的状况，作为护士如何为病人作好宣教工作及指导。,2021/1/12,39,他汀,让管道和桥梁更畅通,搭桥,2021/1/12,40,谢谢！,2021/1/12,41,谢谢大家！,