特殊情况的新生儿复苏.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,特殊情况的新生儿复苏,特殊情况,使复苏复杂化的一些特殊问题,复苏后的处理,伦理道德考虑,出生后未立即开始的复苏或医院产,房,之,外的复苏,窒息复苏的四种结局,1.,大部分的窒息新生儿经过适当的刺激和,改善呼吸的措施有反应,，,恢复了呼吸,。,2.,有一部分新生儿需要正压通气,胸外按压,和药物治疗后才会好转。,3,3.,有极少数患儿尽管接受了所有适宜的复,苏治疗，但仍然无好转甚至死亡。,4,4.,还少数新生儿在复苏初期有反应,，,但后,来又处于抑制状态。,一、气道机械性阻塞,咽部或气管内有胎粪或粘液的处理,后鼻孔闭锁,Robin,综合征,其它罕见情况,咽部或气管内有胎粪或粘液,的处理,用大号吸引管在口和鼻深处吸引,气道,插入气管导管进行吸引,气道机械性堵塞,:,后鼻孔闭锁,后鼻孔闭锁,因后鼻孔闭锁而使用的口腔气道,后鼻孔闭锁的诊治,新生儿无法靠口腔轻松呼吸，所以一定要将鼻,腔内的胎粪或粘液清理干净,。,如果气管插管下,呼吸通畅，自主呼吸好，拔管则呼吸困难考虑,后鼻孔闭锁。,可将一小口径的吸引管经,1,个鼻孔通入后咽，,再试另,1,鼻孔。务必将吸引管垂直新生儿面部,插入，使其能延鼻通道的底部经过。如插入方,向正,确,，吸引管无法通过，则可能有后鼻孔闭,锁。,处理,方法,：插,入,塑,料,口,腔气道或气管插,管至后,咽部。,Robin,综合征,Robin,综合征的处理,Robin,综合征的新生儿气管插管非常困难。,处理方法：,俯卧,俯卧可使舌位于口腔的前方从,而开放气道。,经鼻腔插入大号导管（,12F,）或小号,气管导管（,2.5mm,）,其它罕见情况,先天性畸形，如喉蹼，水囊状淋巴管瘤，,先天性甲状腺肿大均属于新生儿气道堵,塞罕见的原因。,大多数外观可见畸形。如气管导管不能,通过气道,，,就需要做急诊气管切开术,。,二、肺功能损伤,气胸,胸膜渗出,先天性隔疝,肺发育不全,超低出生体重儿,宫内肺炎,气胸,气胸,如果需要做正压人工呼吸,，,特别是有胎,粪或肺部畸形如先天性膈疝时，气胸可,能性就大大增加了,。,气胸时患侧呼吸音,减,弱,，,可,通,过,X,线检查作为确诊，但要注,意气管插管过深进入右肺可能左肺无呼,吸音。,处理,：,小量气胸可自行吸收而无需治疗,；,大量气胸可导致严重的呼吸窘迫，可用,套管针,或,胸,导管,抽气,来,缓解,症状。张,力,性气胸则及时进行水封瓶闭式引流。,胸腔积液,积液的性质可有水肿液，乳糜或血液。,症状同气胸,，,X,线可诊断,。,处理：抽液或胸腔闭式引流。,注意：如果新生儿在初期复苏后，心动,过缓和紫绀情况恶化，两侧呼吸音不对,称，已除外插管过深，可在等待胸部,X,片,结果过程中将经皮导管或针头插入呼吸,音减弱的一侧胸腔抽吸,。,先天性隔疝,先天性膈疝造成的肺功能损害,先天性隔疝,膈疝常可由产前超声检查发现，如果未,经产前检查，膈疝患儿出生后可出现无,法预料的呼吸窘迫。,患侧呼吸音会变弱、扁平（舟状）腹及,胸部,X,片可诊断,。,处理：,紧急处理,予气管插管并插入胃,管，抽出胃内容物。,手术治疗。,肺发育不全,肺部的正常发育有赖于羊水的存在，任,何导致严重羊水过少的情况都可能造成,肺发育不全。肺发育不全时需要高的吸,气压力，常发生气胸。严重的肺发育不,全的新生儿通常根本无法生存,。,宫内肺炎,宫内肺炎常表现为出生后进行性恶化的肺部疾,病,，,占活产婴的,0.5,，,如有些比较难治的感染,（,B,族链球菌疾病），也可能表现为出生时呼,吸衰竭,。,羊水吸入，尤其是羊水被胎粪污染时，也可能,导致严重的呼吸抑制。,通过细致了解临床表现及,X,线胸片检查可确诊。,治疗以综合性治疗为主。,三,几种特殊症状的,处,理,先天性心脏病,大脑损伤、严重酸中毒或先天性神经肌,肉疾病,母体用药,肺动脉高压,先天性心脏病,先天性心脏病的新生儿很少出生后立即,发病，几乎所有无法成功复苏的病例都,是通,气问题,造成的。,如果确定新生儿胸廓运动良好，胸廓两,侧呼吸音良好且强度,一,致,，,输氧浓度为,100%,。如新生儿仍持续紫绀或心动过缓，,可,能为先,天心脏,病,，,需做胸片或超声,心,动图是必要的。,母体用药,母体用药经胎盘进入胎儿体,内而导致呼吸的抑制,，,可使,用纳络酮以对抗麻醉药的作,用。,纳络酮的用法,对于无呼吸的新生儿不首选纳络酮,，,而应首,先正压人工呼吸。,注意,1.,母亲疑似吸毒者或持续使用美沙酮（镇,静剂）的新生儿不可用纳洛酮。可能会,导致新生儿,严,重惊,厥,。,2.,母亲使用其它药物，（如硫酸镁、非,镇静类止痛剂或普通麻醉剂）,，,也可能,使新生儿呼吸抑制，使用纳洛酮无效。,肺动脉高压,胎儿期肺血管高度收缩，出生时通气和,氧合是使血管舒张的主要刺激因素，把,血液带入肺内以吸收氧气。出生时受到,严重应激新生儿的肺血管仍持续收缩，,导致肺动脉高压,，,需氧疗,。,严重的肺动,脉高压需吸入,NO,或体外膜肺,在医院外出生或非刚出生的新,生儿的复苏方法,在家中或运送途中车上紧急分娩的新生,儿。,在新生儿室发生呼吸暂停的新生儿。,生后,2,天的新生儿患败血症，来院时已休,克,。,NICU,中气管插管的新生儿急剧恶化,在医院外出生或非刚出生的新生,儿的复苏方法,复苏需要的措施可能不同，但是新生儿,期恢复生命指征所循的机制和重要的措,施是相同的，即：,1,、保暖、摆好体位。清理呼吸道和必要,的给氧,；,2,、建立有效通气；,3,、胸外按压。,伦理学意见：不进行复苏,确定是孕周,23,周或出生体重低,于,400g,无脑畸形,确定的,13,三体或,18,三体,论理学意见：停止复苏,确保充分的复苏努力,心搏停止,15,分钟后可停止复苏,如果预后不能确定,，,则继续评估,与家长或小组讨论,复苏后护理,密切监测,预先期待的护理,实验室检查,复苏后的问题,(,足月儿,),肺炎,，,吸入,或感染,低血压,液体管理,惊厥，呼吸暂停,低血糖,喂养问题,体温控制,复苏后的问题：早产儿,体温管理,不成熟肺,颅内出血,低血糖,坏死性小肠结肠炎,氧损伤,