周围血管神经损伤患者的护理及病例汇报.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,周,(Zhou),围血管、神经损伤患者的护理,第一页，共三十三页。,目,(Mu),录,周,围神经损伤患者的,(De),护理,周围血管损伤,患者的护理,风险防控,健康指导要点,第二页，共三十三页。,周围神经损伤,(Shang),患者的护,理,周围神经损伤概述,/,病因,/,临床表现,周围神经损伤护理问题,周围神经损伤护理要,(Yao),点,第三页，共三十三页。,周围神,(Shen),经损伤概述,周围神经损伤的主要由于外伤、产伤、骨发育异常、铅和乙醇中毒等引起受该神经支配的区域出现感觉障,(Zhang),碍、运动障,(Zhang),碍和营养障,(Zhang),碍。周围神经是指中枢神经（脑和脊髓）以外的神经。它包括,12,对脑神经、,31,对脊神经和自主神经（交感神经、副交感神经）,周围神经损伤据统计，四肢神经伤约占外伤总数的,10%,，火器伤骨折中约有,60%,合并神经伤。四肢神经伤最多见的为尺神经、正中神经、桡神经、坐骨神经和腓总神经。上肢神经伤较多，占,6070%,第四页，共三十三页。,病,(Bing),因,导致周围神经损伤的原因十分复杂，临床症状叶随患者的病因、体质等情况,(Kuang),而差异很大，周围神经损伤常见的病因有：,牵拉伤,火器伤,切割伤,缺血性损伤,压迫性损伤,电烧伤及放射性烧伤,挤压伤,药物注射型损伤及其他医源性损伤,第五页，共三十三页。,神经损伤临床,(Chuang),表现,臂丛神经损伤,正中神经损伤,股神经损伤,腋神经损伤,桡神经损伤,坐骨神经损伤,肌皮神经损伤,尺神经损伤,腓总神经损伤,第六页，共三十三页。,临床,(Chuang),表现,臂丛神经损伤,主要表现为神经根型分布的运动、感觉障碍。臂丛上部损伤表现为整个上肢下垂，上臂内收，不能外展外旋，前臂内收伸直，不能旋前旋后或弯曲，肩胛、上臂和前臂外侧有一狭长的感觉障碍区。臂丛下部损伤表现为手部小肌肉全部萎缩而呈爪形，手部尺侧及前臂内侧有感觉缺失。,腋神经损伤,运动障碍，肩关节外展幅度减小。三角肌区皮肤感觉障碍。三角肌萎缩，肩部失去圆形隆起的外观，肩峰突出，形成,“,方形肩,”,。,肌皮神经损伤,肌皮神经受伤后肱二头肌、肱肌及前臂外侧的皮肤感觉障碍,第七页，共三十三页。,临床,(Chuang),表现,正中神经损伤,第一、二、三指屈曲功能丧失；拇对掌运动丧失；大鱼际肌萎缩，出现猿掌畸形；示指、中指末节感觉消失。,桡神经损伤,桡神经损伤为全身神经中最易受损伤者，常并发于肱骨中段骨折。主要表现为伸腕力消失，而“垂腕”为一典型病症；拇外展及伸展力消失；手背第一、二掌骨间感觉完全消失。,尺神经损伤：,第四和第五指的末节不能屈曲；骨间肌手指内收外展功能丧失；小鱼际肌萎缩变平；小指感觉完全消失。,第八页，共三十三页。,临床,(Chuang),表现,股神经损伤,运动功能障碍，股前肌群瘫痪，行走时抬腿困难，不能伸小腿。感觉功能障碍，股前面及小腿内侧面皮肤感觉障碍。股四头肌萎缩，髌骨突出。膝反射消失,坐骨神经损伤,坐骨神经完全断伤时，临床表现与腓总神经联合损伤时类同。踝关节与趾关节无自主活动，足下垂而呈马蹄样畸形，踝关节可随患肢移动而呈摇摆样运动。小腿肌肉萎缩，跟腱反射消失，膝关节屈曲力弱，伸膝正常。坐骨神经部分受伤时，股二头肌常麻痹。另外，小腿或足底常伴有跳痛、麻痛或灼痛。,腓总神经损伤,出现垂足畸形，患者为了防止下垂的足趾拖于地面，步行时脚步高举，呈跨越步态,第九页，共三十三页。,诊,(Zhen),断要点,1,、伤部检查 检查有无伤口，如有伤口，应检查其范围、深度、软组织损伤情况，以及有无感染。,2,、肢体姿势 观察肢体有无畸形,3,、运动功能的检查 根据肌肉瘫痪情况判断神经损伤及其程度，用六级法区分肌力。,4,、感觉功能的检查 检查痛觉、触觉、温觉、两点区别觉及其改变范围，判断神经损伤程度。,5,、营养改变 神经损伤后支配区的皮肤发冷、无汗、无滑、萎缩。坐骨神经常发生足底压疮，足部冻伤。,6,、反射 腱反射消失或减退,7,、疼痛,8,、肌电图检查,第十页，共三十三页。,治,(Zhi),疗,用修复的方法治疗神经断裂,用减压的方法解除骨折端压迫,用松解的方法解除瘢痕、粘连、绞窄,用锻炼的方法恢复肢体功能,第十一页，共三十三页。,主要护理问,(Wen),题,自理缺陷,焦虑,疼痛,皮肤完整性受损,第十二页，共三十三页。,护,(Hu),理目标,患者焦虑,/,恐惧减轻，配合治疗及护理。,患者营养状况得到改善或维持,患者主诉不适感减轻或消失,术后未发生并发症,第十三页，共三十三页。,护,(Hu),理要点,-,术前护理：,一、心理护理：,1),向患者解释周围神经损伤手术的必要性、手术方式、注意事项。,2),鼓励患者表达自身感受。,3),教会患者自我放松的方法。,4),针对个体情况进行针对性心理护理。,5),鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持。,二、观察,(Cha),神经功能恢复情况：了解患者感觉和运动功能恢复情况，通过汗腺检查，可了解自主神经恢复情况。,三、保护皮肤：预防压疮及下肢溃疡发生。,四、保持外固定效果：观察肢端感觉、运动,第十四页，共三十三页。,护理要点,(Dian),-,术,后护,理,疼痛,1,）评估疼痛的程度及位置,2,）进行心理安慰及护理,3,）转移注意力,4,）做好疼痛宣教，指导合理用药并注意观察药物效果及有无不良反应发生,5,）局部冷敷、抬高伤肢等,(Deng),方法减轻伤肢水肿，起到减轻疼痛的作用,生活自理能力下降：护士态度和蔼，取得患者信任,肢体功能障碍,：,1,）了解患者生活习惯，掌握心理动态及生活需要,2,）主动给予帮助，做好晨晚间护理,3,）协助患者饮食，排便，翻身等,4,）把常用品放置患者便于拿取的地方,第十五页，共三十三页。,护理要点,(Dian),-,术,后护,理,减少依赖感应激心理状态：,1,）随时巡视患者,2,）经常与患者交谈，了解其心理活动，打消思想顾虑,3,）讲解成,(Cheng),功案例或已康复患者的现身说法，树立患者战胜疾病的信心,4,）治疗中定期检测患者神经功能，了解其恢复进程,5,）防止思虑过度，,注意劳逸结合知识缺乏：,1,）取得患者信任,2,）向患者介绍病情，治疗方案,3,）康复指导，讲解康复要求及注意事项，以便取得患者配合,第十六页，共三十三页。,周围血管损伤患者的护,(Hu),理,周围血管损伤概述,/,病因,/,临(Lin)床表现,周围血管损伤护理问题,周围血管损伤护理要点,第十七页，共三十三页。,周围血管损伤,(Shang),概述,由于切割、穿透、火器或骨折、脱位等原因,(Yin),引起血管运行管道离断、撕裂、压榨及挫灭等病变时称之为周围血管损伤。,因骨折、脱位等闭合性原因所致的周围血管损伤多见,重要的血管伤常常伴有大出血、休克及肢体缺血坏死，近,30,年来，随着血管修复技术的发展和提高，四肢血管损伤的死亡率和截肢率显著下降。,第十八页，共三十三页。,周围血管,(Guan),损伤病因,创伤和,(He),动脉硬化是周围血管损伤的主要病因，包括以下原因：,1,、开放性穿通伤,2,、闭合性损伤,3,、医源性损伤,4,、动脉瘤,血管损伤的因素：直接损伤和间接损伤,第十九页，共三十三页。,血,(Xue),管损伤分型,血管断裂,（,1,）完全断裂：患者多有大出血，动脉断裂可引起短时喷射样大出血，患者常常伴有休克，甚至死亡。当伤道狭小时，一般出血较小但可形成较大的张力性血肿。,（,2,）部分断裂：视血管壁撕裂程度及形状不同，其临床表现差别也甚大。,血管痉挛,表现为远侧动脉搏动减弱或消失，患者肢体出现麻木、发冷、苍白等缺血症状。,血管壁损伤,动脉壁损伤后可发生血管痉挛、血栓形成，从而造成远端肢体坏死。,血管受压,可使血流完全受阻，引起血栓形成，从而造成远端肢体坏死。,假性动脉瘤,动脉出血形成波动性血肿后，,4-6,周后因机化而形成包囊，囊内壁为新生血管内膜所覆盖，成为假性动脉瘤。,动静脉瘘,伴行的动静脉同时部分受损，其内腔可发生直接交通，动脉血大部分不经过毛细血管床而直接流入静脉，即形成动静脉瘘,第二十页，共三十三页。,临床,(Chuang),表现,出血,主要血管断裂有较大量出血，开放性动脉出血血液颜色呈鲜红色，多为喷射性或搏动性出血。闭合性血管损伤时常出现出血部位肿胀，皮下瘀血，偶尔形成张力性或搏动性大血肿。,低血压及休克,出血较多者因血容量减少，可出现低血压并导致失血性休克及创伤性休克,肢体远端血供障碍,动脉搏动消失或微弱，皮肤苍白，皮温下降，毛细血管充盈时间延长，疼痛。感觉障碍表,(Biao),现为：感觉减退、麻木，甚至感觉完全丧失：运动障碍缺血时间长，肌肉运动减退以致完全消失。远端无活动性出血。,疼痛,合并血管损伤导致肢体缺血可产生剧烈性疼痛。疼痛呈持续性，主要机制是伤肢远端缺血缺氧所致,。,第二十一页，共三十三页。,治,(Zhi),疗,急救止血：,使用敷料填塞加压包扎,抗休克：,迅速补液输液，扩充有效容量,手术探查和血管重建：,吻合及重建血管术,抗感染：,应用有效抗生素,第二十二页，共三十三页。,护理,(Li),问题,体液不足：与大量失血有关,组织灌注不足：与迅速失血有关,营养失调,低于机体需要量：与失血，不能进食有关,有周围血管神经功能障碍的危险：与肢体缺氧、创面感染和血管栓塞有关,潜在并发症：感染，肢体坏死，急性肾衰竭,焦虑,/,恐惧：与意外伤残有关,知识缺乏：与患者缺乏相应的康复指示有关,第二十三页，共三十三页。,护理要点,(Dian),-,术前护理,密切观察病情变化：,全身：,BP,、,R,、,HR,、尿量,局部：肢体皮温、肤色、肿胀、动脉搏动及甲床毛细血管反应,心理护理：,1),向患者解释周围神经损伤手术、周围血管损伤手术的必要性、手术方式、注意事项。,2),鼓励患者表达自身感受。,3),教会患者自我放松的方法。,4),针对个体情况进行针对性心理护理。,5),鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持。,第二十四页，共三十三页。,护,(Hu),理要点,-,术前护理,迅速止血：,以无菌敷料加压包扎肢体残端，达到止血的目的,保持外固定效果：,观察肢端感觉、运动,积极做好术前准备：,建立静脉通道、备血、导尿及抗生素皮试等。,第二十五页，共三十三页。,护,(Hu),理,要点,-,术后要点,病情观察：,严密监测生命体征，特别是血压、脉搏呼吸,(Xi),的变化,观察尿量的变化，每小时尿量至少为,30ml,观察末梢循环和液体出入量,观察肢体有无受压，观察患肢血供、皮温、感觉和活动,注意患肢保暖：保持室温在,25,左右,预防感染：,监测患者有无感染症状和体征,早期使用抗生素,严格无菌操作,谢绝或减少探视,进食营养丰富的食物，增加抵抗力,第二十六页，共三十三页。,护理,要点,-,术,(Shu),后要点,疼痛：,1,）评估疼痛的程度及位置,2,）进行心理安慰及护理,3,）转移注意力,4,）做好疼痛宣教，指导合理用药并注意观察药物效果及有无不良反应发,(Fa),生,5,）局部冷敷、抬高伤肢等方法减轻伤肢水肿，起到减轻疼痛的作用,动脉痉挛：,1,、术后,24-72,小时易发生动脉痉挛，术后,24,小时最多发,2,、表现为皮肤苍白或呈灰色、皮温下降、肢体感觉运动异常、毛细血管充盈时间延长、动脉搏动减弱或消失，切开或针刺不出血,3,、处理上寻找可能造成动脉痉挛的原因并加以消除：如果室温偏低，患者感寒冷者应注意保暖；疼痛、烦躁者应给予止痛剂、镇痛剂；遵医嘱肌注罂粟碱或其他血管解痉,剂,第二十七页，共三十三页。,护,(Hu),理,要点,-,术后要点,动脉栓塞,1,、术后,24-72,小时易发生动脉栓塞，术后,24,小时最多发,2,、原因为血管清创不彻底；或者血管吻合质量欠佳或吻合口张力过大；或血肿压迫、局部感染或长时间痉挛引起,3,、初期临床表现与动脉痉挛相同，经保温解禁镇痛治疗后,20-30,分钟无改善可,(Ke),诊断为动脉栓塞,4,、可进行手术探,查,血管危象,：,第二十八页，共三十三页。,风险,(Xian),防控要点,第二十九页，共三十三页。,周围神经损伤风险防控要点,肢体功能障碍：肌肉萎缩、废用综合征,周围血管损伤风险防控要点,血管吻合后瘘,伤肢肿胀：及,(Ji),时行彻底的筋膜切开减压等综合措施，妥善处理患者。,风险防,(Fang),控要点,第三十页，共三十三页。,健康,(Kang),指导要点,第三十一页，共三十三页。,健康,(Kang),指导要点,1,、饮食,四要：饮食要规律、要少食多餐、要营养丰富、要容易消化。,四忌：忌刺激性食物、忌坚硬食物、忌生冷食物、严禁烟酒。,2,、活动,应根据体力，适当活动。,3,、复查,术后应定期门诊随访，随时检查患肢血运功能情况，检查患者肝功能、血常规等,(Deng),；术后应每,3,个月复查一次，半年后应每半年复查一次，应至少复查,2,年；如有病情变化，应随时门诊复查。,第三十二页，共三十三页。,内容总,(Zong),结,周围血管、神经损伤患者的护理。周围神经损伤概述/病因/临床表现。药物注射型损伤及其他医源性损伤。桡神经损伤为全身神经中最易受损伤者，常并发于肱骨中段骨折。主要表现为伸腕力消失，而“垂腕”为一典型病症。感觉功能障碍，股前面及小腿内侧面皮肤感觉障碍。坐骨神经完全断伤时，临床表现与,(Yu),腓总神经联合损伤时类同。另外，小腿或足底常伴有跳痛、麻痛或灼痛。3、运动功能的检查 根据肌肉瘫痪情况判断神经损伤及其程度，用六级法区分肌力。护理要点-术前护理：。5）局部冷敷、抬高伤肢等方法减轻伤肢水肿，起到减轻疼痛的作用。周围血管损伤概述/病因/临床表现。有周围血管神经功能障碍的危险：与,(Yu),肢体缺氧、创面感染和血管栓塞有关。知识缺乏：与,(Yu),患者缺乏相应的康复指示有关。观察尿量的变化，每小时尿量至少为30ml,第三十三页，共三十三页。,