精神动力学revised.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精神动力学治疗,Psychodynamic Therapy,徐勇,上海市心理咨询中心,简史,1856，5，6,Sigmund Freud,出生,1873 1880,维也纳大学医学院,1882 1884,维也纳总医院临床训练,简史,1886,他的私人诊所开业,与,Martha Bernays,结婚,Jean Charcot：,催眠术,Joseph Breuer：,疏泄方法,Anna O.,简史,1892,施压技术（,pressure technique）,自由联想（,free association）,诱惑理论（,seduction theory）,梦,婴儿性欲，俄底浦斯冲突，人类行为的本能基础,基本原则,.,潜意识,梦,动作倒错：口误，意外的动作，忘记或搞错姓名或单词,非言语行为,基本原则,.,精神决定论,心理现象和我们的躯体现象一样，没有任何事情是偶然的或碰巧发生的。每一心理事件的产生，都是一些先前的事件决定的。,基本原则,心理结构,本我：快乐原则,自我：现实原则,超我：道德原则,超我,本我,自我,意识,潜意识,意识,潜意识,做决定；整合感知信息,防御机制,释放紧张,道德良心；,自我理想,基本原则,冲突,举例,本我和自我,选择一个小的即刻奖励还是大的但要等一段时间的奖励,本我和超我,决定是否归还多找给你的钱,自我和超我,选择撒一“无关紧要的谎”还是如实相告,本我、自我和超我,决定是否还击一个软弱的对手的攻击还是甘受委屈,本我、超我和自我,决定是否采取一种现实的行为，而这种行为与你的欲望和道德信念都有冲突,自我、超我和本我,决定是否受冲动驱使去偷你想要但又付不起的东西,基本原则,.,婴儿期和童年的体验对成年后的人格有决定性的影响,“,The child is father of the man”,William Wordsworth,基本原则,.,阻抗,保持现状，对抗治疗师的努力,基本理论：防御机制,防御机制的作用：,回避或处理强烈的、具有威胁性的情感，如焦虑，哀伤等,维护自尊,神经症性的防御机制,压抑（,repression）,自我将无法接受的想法、情感及冲动等排除出意识而推到潜意识中去。,无法回忆的创伤,成长过程中婴儿性的愿望,“日常生活中的精神病理学”,神经症性的防御机制,退行,行退回到成熟前的水平,治疗中的反复,躯体化,疑病,婴儿性人格,反相形成（,reaction formation）,在思考和行动上采取了和潜意识冲动截然相反的方式,新的弟弟或妹妹出生时，3、4岁的儿童的反应,目的是否认矛盾情感,神经症性的防御机制,神经症性的防御机制,情感隔离（,isolation of affect）,通过隔离情感来处理焦虑及其他痛苦体验,外科医生,不带感情地谈论创伤,强迫性人格,神经症性的防御机制,理智化,高级的情感隔离：处理日常情绪负担,合理化,对自己的行为后果加以“合理性”解释，借以掩饰潜意识动机,伊索寓言：酸葡萄心理（,sour grapes rationalization),甜柠檬心理（,sweet lemon rationalization),道德化,神经症性的防御机制,抵消,潜意识地抵消某些情感，如内疚或羞耻，的努力,某些宗教仪式,某些强迫行为,神经症性的防御机制,转向自身,将消极的情感或态度由外在客体转向自身,健康的病理性的,抑郁性人格,自虐性格,移置（,displacement）,目的是让本我冲动得到一定程度的表达，只不过是转到安全的对象身上,迁怒于人,欲望的移置,焦虑的移置,神经症性的防御机制,升华（,sublimation）,将被禁止的冲动转化为更具建设性及创造性的活动，社会适应性最好,成熟的防御机制,原始防御机制,自我和外在世界的界限,无法保持现实原则,无法理解或判断自我以外的事物的独立和恒定,原始防御机制,原始性退缩,退回到内心世界,原始防御机制,否认,“没有发生”,让生活不那么痛苦,躁狂,原始防御机制,投射（,projection）,将自己的潜意识冲动、情感归于他人,良性、成熟的形式：共情的基础,恶性的形式：危险的误解，破坏人际关系。偏执性人格,原始防御机制,分裂（,splitting）,主动地将相互对立的情感、自体表征或客体表征分裂开来的潜意识过程。,好-坏,表扬治疗师-攻击别的治疗师,原始防御机制,投射认同（,projective identification),病人将自体表征或客体表征投射入治疗师；,治疗师潜意识地与被投射的内容认同，并开始象被投射的自体或客体表征那样感受或行为；,投射的内容经过治疗师的处理和修正，再通过内射返回给病人。由此，病人的自体或客体表征也得到修正。,基本理论：心理发展,佛洛依德的理论,口欲期（0 1岁）,肛欲期（1 3岁）,性器期（3 6岁）,潜伏期（6 12岁）,性征期（13 成年）,基本理论：心理发展,客体关系理论,02月：内向性,26月：共生,636月：分离-个体化,610月：区分,1016月：练习,1624月：恢复亲密关系,2436月：个体化加强，客体恒定,依恋理论,Attachment Theory,Konrad Lorenz,(1903-1989),Konrad Lorenz,(1903-1989),Harry F.Harlow,(1906-1981),Harry F.Harlow,(1906-1981),John Bowlby,(1907-1990),Marry Ainsworth,(1913-1999),Marry Ainsworth,(1913-1999),陌生情景,Strange Situation,安全型依恋（,secure attachment),回避型依恋（,avoidant attachment),矛盾型依恋（,ambivalent attachment),安全型依恋,儿童时,成年后,很容易和父母分开,拥有信任的、长期稳定的关系,受到惊吓后向父母寻求安抚,容易有良好地自尊,积极地向父母示意,安全地分享感受,与陌生人相比更喜欢父母,寻求社会支持,回避型依恋,儿童时,成年后,可能回避父母,建立亲密关系有困难,寻求父母的安抚和接触不多,在人际关系中投入情感很少,对待父母和陌生人没有分别,无法与他人分享想法和感受,矛盾型依恋,儿童时,成年后,对陌生人非常警觉,感到与他人走近很困难,父母离开时变得非常痛苦,担心他的同伴不爱他,父母回来后也很难安静下来,关系中断会非常绝望痛苦,基本技术,设置（,setting）,时间；频度；费用；治疗室布置,初次访谈（,first interview）,访谈技术倾听,集中注意，不打断病人,听的越多，说的越少，记住的就越多,关注非言语信息，帮助理解病人的感受,倾听你自己,尝试忍受暂停和沉默,让你自己和病人感到舒服,访谈技术反应,尽可能准确地描述你察觉到的病人的感受和想法,共情性的理解,尽可能少提问题，除非：,获得信息,探索新的领域（开放性问题）,希望推动病人（尽可能不要用“为什么”,访谈技术反应,重述和释义,避免评判,避免不必要的转换话题,讲话不要太早、太多、太长,反应之后，回到倾听,基本技术,自由联想,“说出出现在你脑子里的任何东西，不要有任何加工和检查”。,自由联想本身并不能显示患者的潜意识,阻抗和防御,梦的解析,“通向潜意识的忠实的大道”。,显义,隐义,梦的工作：将隐义转换为显义的工作,移置凝缩,替代不合逻辑的次序,贬低戏剧化,继发修正,基本技术,关注“日常行为”,错误,幽默：双关语，笑话,基本技术,基本技术：阻抗分析,阻抗的定义：,“Whatever interrupts the progress of analytic work is a resistance”,-Freud,阻抗突出了患者所极力防御的内容和时期,阻抗提供了患者习惯性的防御。在分析师的帮助下，患者能够认识并最终放弃这些防御。,基本技术：阻抗分析,基本技术：阻抗分析,阻抗的常见临床表现：,病人沉默,病人不想说,情感隔离,身体语言,琐碎或,”,治疗外的,”,事情,回避话题,基本技术：阻抗分析,阻抗的常见临床表现：,迟到，爽约,病人感到无聊,付诸行动,基本技术：阻抗分析,阻抗的分类：,自我一致的,自我不一致,基本技术：阻抗分析,阻抗分析：,认识阻抗,呈现阻抗,澄清阻抗,解释阻抗,修通,基本技术：移情分析,移情的定义,过去客体关系的重复；,移情总是不恰当的；,目的总是愿望的满足；,“过去的客体”；,移情本质上潜意识的；,所有的人都有移情。,基本技术：移情分析,移情的特点：,不恰当性,强烈的情绪反应,矛盾性,多变性,顽固性,两个层面：,意识层面：工作联盟,潜意识层面：移情,分析师尤其容易成为患者的移情对象：,权威；治疗师关心的态度；空白,基本技术：移情分析,移情分析,移情神经症,正性移情：依赖：早到；不愿结束；对分析师提要求；没有满足会感到失望、愤怒，甚至抑郁、自杀。,负性移情：认为医生不够资格；敌意,移情必须小心处理,基本技术,分析性解释,这个梦（或联想、反应）意味着什么？,它是否和新的、重要的潜意识内容有关？,此刻是向患者解释的恰当时机吗？,基本技术,例一：解释阻抗,病人：很抱歉，我迟到了。我正准备出门时，我接到我姐夫的一个长途电话。他说我姐姐病了，是否可以向我借点钱付医药费。我不知道，如果我借钱给他，我怎么继续在您这接受治疗。对我来说，好象事情总是一下子同时出现。,例一：解释阻抗,治疗师：上次治疗我们看到你对父母的一些不太好的情感。我认为我们在这个地方就要发现一些重要的东西了。今天你却告诉我，当然你告诉我不是你的原因，你无法继续这个治疗了。这样的情况好象不是仅仅这一次。每当你对你对你自己的了解感到害怕的时候，总会有些事情会出现转移你的注意力。你小的时候也是通过这样的方法来解决这样的麻烦的。一旦你父母生气了，你就会找到些人或事来表明是他/它们导致你不能做你应该做的。是这样吗？,例二：解释移情,病人：我必须告诉你，在这两个月里，我真不敢想象如果没有你的帮助，我会怎么样。我感觉我爱上你了。,治疗师：如果我们看一下你为什么会对我有这样的感觉，我们可能会发现当我为你提供心理上的帮助的时候，我对你来说我代表着谁？,病人：你能不能象个真正的人一样接受我的感情？我想告诉你我对你的感觉。我并不想谈论我自己。你能不能脱下你的职业外套，哪怕就一分钟？,治疗师：你向我表达你爱我。这对你一向是非常困难的。你过去不能，现在你能够向我表达，理解这一点很重要。同样重要的是理解为什么当我没有做出你期望的反应你如此生气。,例二：解释移情,精神分析治疗的目标,根本目标：,通过更好地了解自己，帮助患者以更适应的方式去思考和行动,主要目标,获得对行为问题的潜在原因的理智及情感上的内省,修通：全面地探索这些内省的意义,精神分析的发展和变化,精神分析取向的心理治疗（,Psychoanalytically Oriented Psychotherapy）,“,Chicago,小组”：,Franz Alexander,Alfred Adler,的个体心理学（,Individual Psychology),Carl Jung,的分析性心理学（,Analytic Psychology）,客体关系学说（,Object-relationships Theory）,复习思考题,什么是防御机制？请举例说明常见的防御机制。,什么是阻抗？阻抗有那些常见的临床表现？,什么是移情？移情的有那些特点？,