办理出生证委托书.doc

办理出生医学证明授权委托书委托人姓名（新生儿母亲）： 有效身份证件类别： 有效身份证件号码： 联系电话：受委托人姓名： 性别： 有效身份证件类别： 有效身份证件号码： 联系电话： 与委托人关系：委托人于 年 月 日在 医院分娩，特授权委托 办理 （新生儿姓名）的出生医学证明。凡由受委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。委托期限自委托人签署权限委托书之日起至受托人领取出生医学证明之日止。委托人签名： 受委托人签名： 年 月 日 年 月 日