办理出生证委托书.doc

办理《出生医学证明》授权委托书
委托人姓名（新生儿母亲）：
有效身份证件类别：
有效身份证件号码：
联系电话：

受委托人姓名： 性别：
有效身份证件类别：
有效身份证件号码：
联系电话： 与委托人关系：
委托人于 年 月 日在 医院分娩，特授权委托 办理 （新生儿姓名）的《出生医学证明》。
凡由受委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。
委托期限自委托人签署权限委托书之日起至受托人领取《出生医学证明》之日止。

委托人签名： 受委托人签名：
年 月 日 年 月 日