肩关节损伤的MRI诊断课件.ppt

,先天畸形,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,影 像 诊 断 教 研 室,肩关节损伤的,MRI,诊断,肩关节的,MRI,检查技术,常用的检查序列,:,横断面,：,FS FSE PDW,或,GRE T2W,斜矢状面,：,FS FSE PDW,或,FSE T2W,斜冠状面,：,SE T1W,或,FSE T2W,肩袖损伤,-,斜冠状位扫描为主,盂唇损伤、肩关节不稳定,-,以横断面为主,T2W,脂肪抑制序列,-,更好显示损伤的部位,肩关节,MRI,定位,斜矢状面,：以横断面为定位像，垂直于冈上肌长轴,斜冠状面,：以横断面为定位像，平行于冈上肌长轴,扫描平面,轴位 平行于关节盂。,盂唇损伤最佳位置。,扫描平面,斜矢状位,垂直于冈上肌长轴,观察肩峰形态的最佳位置。,肩关节的影像解剖,（anatomy of shoulder joint）,骨骼,肌肉,韧带,关节囊,盂唇,骨骼,组成肩关节骨骼：锁骨 肱骨 肩胛骨,肌肉,肩关节周围的肌肉:,三角肌,，冈上肌，冈下肌，小圆肌，大圆肌，肩胛下肌，喙肱肌，,肱二头肌,，肱三头肌长头肌腱，斜方肌等,肩袖的组成：,肩胛下肌，冈上肌，冈下肌，小圆肌,冈上肌,肩胛下肌,小圆肌,肩袖,岗上肌、岗下肌、小圆肌从上向下止于肱骨大节结，如袖套样包绕肱骨头,肩胛下肌从前方绕过，止于肱骨小节结。,肩袖,正常肩袖的,MRI,表现,肩胛下肌肌腱,小园肌肌腱,冈上肌肌腱,冈下肌肌腱,肱二头肌长头肌腱,韧带,盂肱韧带,肩关节囊前部增厚形成,喙肱韧带,喙突根部外侧缘肱骨大结节,喙肩韧带,滑膜囊（synovial capsule）,肩峰下囊与三角肌下囊-,冈上肌,关节盂,关节唇：骨性关节盂外围的纤维软骨环,作用：加深关节窝,增加肩关节稳定性。,盂唇MRI,后盂唇，前盂唇，盂肱韧带，,肩胛下肌肌腱,上盂唇,肩袖损伤,病因,肩关节退行性变,急性创伤,撞击综合征,-,即肱骨头和喙锁弓之间的撞击是最为常见的诱因,肩袖损伤,临床表现,：,主要是肩关节的慢性疼痛,典型的疼痛位于肩关节的前外侧,关节前曲和上举时疼痛加剧,常见的是晚上睡眠时疼痛,体检时可发现肌力的减退和弹响,Neer,将肩袖的慢性改变的病理过程分为,3,期：,I,期：肩袖的水肿或出血，尤其是冈上肌肌腱。,II,期：是炎性过程向纤维化过程转化。,III,期：肩袖的撕裂,肩袖损伤,肩袖损伤的,MRI,分级,分级,MRI,表现,0,级,正常，表现为均匀一致的低信号,1,级,T1WI,或,PDWI,上见有线形的或散在,的信号增高但形态正常,2,级,T1WI,或,PDWI,上见有信号增高并见肩,袖的变细或不规则,3,级,T2WI,上信号增高涉及整个肌腱，肌,腱连续性中断,1,级,又称为肌腱炎，这时肩袖的连续性是完整的，但是在冈上肌肌腱内见信号的增高,2,级,T1WI,或,PDWI,上见有信号增高并见肩,袖的变细或不规则，滑囊内通常有积液,变细,滑囊内积液,T1WI,变细,3,级,T2WI,上信号增高涉及整个肌腱，肌,腱连续性中断，滑囊内多有积液,冈上肌肌腱连续性中断,肩袖撕裂,根据撕裂的程度可分为：,部分撕裂、完全撕裂,滑囊面部分撕裂,关节囊面部分撕裂,完全撕裂,部分撕裂,T2 FS,T2 FS,T2 FS,肩袖完全撕裂，,肩关节脱位。,肩袖撕裂的,MRI,表现,T1WI上发现滑囊周围脂肪层的信号改变：变窄、中断、消失；,T2WI/PDWI肌腱内存在局部信号异常，肌腱形态异常（肌腱变薄）/不规则，滑膜囊积液；,肌腱连续性中断、肌肉萎缩，断端回缩,常规,MRI,检查鉴别小的完全性撕裂和部分撕裂是比较困难的，最为准确和有效的方法是关节造影（,X,线造影、,CT,造影或,MR,造影）。,MRI,造影可以采用关节内注射生理盐水或,GDTA,。,肩袖撕裂,MR,关节造影的表现,正常肩袖,MR,关节造影的表现,斜冠状位,薄的造影剂勾画出肩袖的下面轮廓（白长箭头）,正常关节囊（黑箭头），腋隐窝（白三角箭头）,部分性肩袖撕裂,部分撕裂,MRI,造影的表现,韧带变细，其关节面缘见龛影形成,肩袖完全撕裂,MRI,造影表现,肩峰三角肌下滑囊被造影剂充盈，肩袖的断裂、肌腱退缩、肌肉萎缩,T1WI,C,T1WI,C,肩胛下肌断裂,继发于肩关节前脱位患者一般大于,40,岁,继发于肩关节后脱位可见于任何年龄,肌腱信号不均匀；肌腱中见水样信号；不同程度肌腱回缩。,平片可见肱骨小结节骨折,斜失,T1WI,T1WI,：边缘清楚，均匀低信号,0,级：关节镜证实的正肩胛下肌腱，,19,岁女性患者,1,级：手术证实肩胛下肌腱附着处损伤，,57,岁男性患者,斜失,T1WI,T1WI,：肩胛下肌腱头磨损、信号增高，小结节完整。,2,级：肩胛下肌腱附着处,3/4,损伤伴肌腱断裂，,49,岁男性患者,斜失,T1WI,轴位,GE MR arthrogram,T1WI,：肩胛下肌腱大部份（长箭头）缺失，下面小部分仍附着（箭头）。,GE MR arthrogram,：肩胛下肌腱下面,小部分仍附着于小结节（三角箭头）。,3,级：肩胛下肌腱完全撕裂，,68,岁女性患者,斜失,T1WI,轴位,GE MR arthrogram,T1WI,：肩胛下肌腱完全缺失（长箭头）。,GE MR arthrogram,：肩胛下肌腱（白箭头）,已中度回缩。一些纤维索条（黑箭头）部分,覆盖小结节。肱二头肌长头腱中度脱位于肱,骨头与盂唇之间（长箭头）。肱骨头旋转移位,辅助征像：肩胛下肌的脂肪浸润。,斜失,T1WI,T1WI,：肩胛下肌头部部分脂肪萎缩（长箭头），下面肌肉正常。,3,级：,68,岁女性患者,T1WI,：肩胛下肌几乎完全萎缩（箭头）,，脂肪代替肌肉。,3,级：,43,岁男性患者,斜失,T1WI,盂唇病变,盂唇在,T1,及,T2WI,均为三角形低信号,最佳位置轴位、冠状位,盂唇前上部血供较少，易发生变性,SLAP损伤:是指,上盂唇,自前向后的撕脱，累及肱二头肌长头腱附着处,Bankart,损伤：是,前下盂唇,在前下盂肱韧带复合体附着处的撕脱性损伤,T2 FS,女,41,岁 肩部外伤后,轴位易于显示液体进入盂唇断裂处。,左肩前上盂唇撕脱,T2 FS,M 24Y,肩关节半脱位，复位后,肱骨头水肿，盂唇撕裂,SLAP,肱二头肌长头肌腱附着处上盂唇前后向撕裂,T2 FS,男，,56,岁，右肩疼痛，伴活动受限,T2 FS,T1,T2,右肱骨大结节撕脱骨折伴肩锁关节损伤，肩袖损伤,男，,40,岁，半年前抽搐后肩关节疼痛、活动受限，查体方肩畸形，有慢粒骨髓移植术病史。,T2 FS,T2 FS,右肱骨头前内侧凹陷骨折伴后脱位，冈上肌腱撕裂，肩胛下肌腱、肱二头长头肌腱损伤,谢 谢,!,