细菌药敏报告解读和多重耐药菌管理.ppt

,单击此处添加内容,单击此处添加内容,单击此处添加内容,*,单击此处添加标题,欢迎光临,OA,系统院感专栏,单击此处添加内容,单击此处添加内容,单击此处添加内容,单击此处添加标题,单击此处添加内容,单击此处添加内容,单击此处添加内容,单击此处添加标题,*,主 要 内 容,1,2,多重耐药菌管理,细菌药敏报告解读,了解一些细菌分类知识,阴性报告的解读,非感染性疾病,感染已治愈,感染未治愈，但各种原因导致病原体未检测出来,采样运送不当：标本采集、送检、保存不当，导致 病原菌死亡，污染菌大量增殖；,抗菌药物影响：经抗菌治疗，标本中含大量抗菌药物，病原菌受到伤害，不能正常生长；,苛养菌：如嗜血杆菌、军团菌、淋球菌等因培养,基营养成份不佳或培养条件限制，导致漏检；,特殊病原体：常规培养无法检测的病原体如厌氧菌、结核杆菌、衣原体、支原体、病毒等。,检验技术受限,:,实验室条件和人员技术影响。,阳性报告的解读,不同部位分离菌的意义,区别定植菌与污染菌,药敏结果的解读（药敏结果可以提供哪些信息）,药物种类的选择：代表性药物的作用,耐药机制的检测：提示对其他抗菌药物的敏感性,抗菌药物的敏感性检测：个体化治疗,抗菌药物选择原则,代表性：所选药物具有代表性及对同类药物有提示作用,预报性：选择药物可对抗菌药物使用或耐药机制有提示作用；,特殊性：选择感染部位有较高浓度的抗菌药。,代表性药物作用,细菌耐药模式解读,青霉素敏感、苯唑西林耐药的金黄色葡萄球菌,欢迎光临,OA,系统院感专栏,苯唑西林耐药的金黄色葡萄球菌（,MRSA,）,欢迎光临,OA,系统院感专栏,青霉素敏感的肺炎链球菌,欢迎光临,OA,系统院感专栏,青霉素耐药的肺炎链球菌,欢迎光临,OA,系统院感专栏,氨基糖苷类高耐的肠球菌,欢迎光临,OA,系统院感专栏,产,ESBLs,大肠,欢迎光临,OA,系统院感专栏,产,AmpC,大肠,欢迎光临,OA,系统院感专栏,泛耐药的肺克,欢迎光临,OA,系统院感专栏,常见细菌的天然耐药,常见细菌的天然耐药情况,菌属及菌种,天然耐药,鲍曼不动杆菌,氨苄西林，阿莫西林，第,1,代头孢菌素,铜绿假单胞菌,氨苄西林，阿莫西林，阿莫西林,/,克拉维酸，第,1,、,2,代头孢菌素，头孢噻肟，头孢曲松，萘啶酸，甲氧嘧啶,洋葱伯克霍尔德菌,氨苄西林、阿莫西林、第,1,代头孢菌素、多粘菌素,E,、氨基糖苷类,嗜麦芽窄食单胞菌,除外替卡西林,/,克拉维酸的所有,-,内酰胺类、氨基糖苷类,黄杆菌属,氨苄西林、阿莫西林、第,1,代头孢菌素,克雷伯菌属、变异枸橼酸菌,氨苄西林、阿莫西林、羧苄西林、替卡西林,肠杆菌属、弗劳地枸橼酸菌,氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林,/,克拉维酸、第,1,代头孢菌素、头孢西丁,摩根摩根菌,氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林,/,克拉维酸、第,1,代头孢菌素、头孢呋辛、多粘菌素,E,、呋喃妥因,普罗维登斯菌属,氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林,/,克拉维酸、第,1,代头孢菌素、头孢呋辛、庆大霉素、萘替米星、妥布霉素、多粘菌素,E,、呋喃妥因,奇异变形杆菌,多粘菌素,E,、呋喃妥因,普通变形杆菌,氨苄西林、阿莫西林、头孢呋辛、多粘菌素,E,、呋喃妥因,沙雷菌属,氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林,/,克拉维酸、第,1,代头孢菌素、头孢呋辛、多粘菌素,E,沙门菌属,头孢呋新,(,在体外试验可能显示活性,但体内没有活性,),流感嗜血杆菌,青霉素、红霉素、克林霉素,肠球菌,除青霉素和氨苄西林外的青霉素类和头孢菌素类、低浓度氨基糖苷类,肺炎链球菌,甲氧嘧啶、氨基糖苷类,全部革兰阳性菌,氨曲南、多粘菌素,E,、萘啶酸,欢迎光临,OA,系统院感专栏,二、多重耐药菌管理,欢迎光临,OA,系统院感专栏,多重耐药菌医院感染预防与控制,欢迎光临,OA,系统院感专栏,卫生部飞行检查全国各家医院抗生素合理使用,最主要的目的,-,防止抗生素滥用,严重后果,耐药菌泛滥,（超级细菌,NDM-1,，,KPC,）,-,刻不容缓的地步,耐药菌增加的原因,-,（抗生素不合理应用只是一方面）,耐药菌产生增加,（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选,耐药菌传播增加,：通过医护人员尤其手的接触，,细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播,，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播,-,多重耐药菌医院感染预防与控制,欢迎光临,OA,系统院感专栏,认识超级细菌,-,碳青霉烯酶,是指所有能明显水解亚胺培南、美罗培南等碳青霉烯类抗生素的,-,内酰胺酶：,NDM-1,，,KPC,产,NDM-1,细菌是一种对多种抗菌药物广泛耐药的细菌，主要为,大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌,；,特点：,属于肠杆菌科细菌，致病力与普通肠杆菌科细菌没有差别；,由于产生,NDM-1,导致广泛耐药，为“泛耐药菌”；,主要导致医院感染；,源于南亚地区，已在全球播散。,欢迎光临,OA,系统院感专栏,巴西发现新超级细菌,已导致,15,人死，,135,人感染,巴西官方,10,月,20,日宣布，在全国,16,所公私立医院所发现另一种“超级细菌”,抗药性细菌“,KPC,”,KPC,也就是“产碳青霉烯酶肺炎克雷伯氏菌”，对碳青霉烯类抗生素耐药。,手术后或免疫力低的病人是感染这种细菌的高危人群，而且死亡率,达到,30%,至,60%,。,-,惊人,欢迎光临,OA,系统院感专栏,日本,46,人感染超级细菌：多重耐药鲍曼不动杆菌,2010,年,09,月,06,日日本媒体披露，有,46,名患者在日本帝京大学医学部附属医院住院期间感染了几乎可以抵抗所有抗生素的超级细菌,多重耐药鲍曼不动杆菌，其中,9,名患者的死亡因感染此种病菌所致。感染者中超过,70%,的人是,60,岁以上老人。,该医院曾刻意隐瞒感染事件，导致日本首次出现大规模不动杆菌感染，日本警方遂决定传唤该院医生，展开调查。,-,漏报、瞒报、不报的危害,日本国立传染病研究所的专家荒川宜亲警告说，此次日本出现不动杆菌大规模感染，有可能是“超级细菌”在日本大流行的前奏。,欢迎光临,OA,系统院感专栏,一、定义：,多重耐药菌（,MDRO,），主要是指对临床使用的,三类,或三类以上（泛耐药）抗菌药物同时呈现耐药的细菌。,关于定义，记住三类、耐药这,2,个词就行了，三类是指,-,内酰胺类、喹诺酮类、大环内酯类、四环素类、氨基糖苷类、林可霉素类等等这些大类中的三类，而不是每一类中的三种，如只有对一类头孢、二类头孢、青霉素都耐药就不算,MDRO,，因为只能算对,-,内酰胺类耐药。,MDRO,的认识,欢迎光临,OA,系统院感专栏,MDRO,的认识,二、特点：复杂性、难治性,-,体现在（我国）：,1,、,多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加,2,、多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加，耐药菌感染病死率为,11.7%,，而一般感染病死率为,5.4%,；,3,、医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较敏感者高,3,倍以上，住院总费用则高,3.75,倍；,4,、每年由于耐药菌感染损失数百亿元，相关病死人数近,50,万。,-,形势严峻,欢迎光临,OA,系统院感专栏,呼吸道,定植,肺部,感染,血源性,感染,尿路,感染,伤口的,定植,和,感染,皮肤的,定植,感染部位,三、传播方式,MDRO,的认识,欢迎光临,OA,系统院感专栏,痰,污染环境,排泄物,皮屑,飞沫,定植者,空气传播,易感者,工作人员的手,传播方式,污染的设备,MDRO,的认识,欢迎光临,OA,系统院感专栏,四、临床常见细菌,：,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（,MRSA,）,耐万古霉素肠球菌（,VRE,）,产超广谱,-,内酰胺酶（,ESBLs,）细菌,耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（,CRE,）,耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（,CR-AB,）,多重耐药,/,泛耐药铜绿假单胞菌（,MDR/PDR-PA),多重耐药结核分枝杆菌,-,红色新增,MDRO,的认识,欢迎光临,OA,系统院感专栏,文件法规,2011,年,1,月,17,日卫生部,多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）,目的：为进一步加强多重耐药菌医院感染预防与控制，指导各级各类医疗机构做好多重耐药菌医院感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，保障医疗质量和医疗安全。,我院新制定,合肥市第二人民医院多重耐药菌医院感染管理制度,，还要继续修订。,欢迎光临,OA,系统院感专栏,解读,2011,年版,多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）,-,我们今后工作的防控依据、科学方法指导,一、加强多重耐药菌医院感染管理,（一）重视多重耐药菌医院感染管理。,需积极配合院感处,（二）加强重点部门管理：,ICU,、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房,（三）关注重点人群：,长期收治在,ICU,的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患者,（三）加大人员培训力度,需积极配合院感科,欢迎光临,OA,系统院感专栏,正确认识接触预防,有效控制多重耐药菌,MDRO,解读,2011,年版,多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）,-,我们今后工作的防控依据、科学方法指导,欢迎光临,OA,系统院感专栏,超级细菌出现,/MDRO,泛滥，我们需要改变什么呢？,接触传播的隔离,手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液,医院环境消毒：手接触的物表,隔离衣、口罩与手套,隔离,多重耐药菌主动筛查与去污染,更明智地合理使用抗菌药物,解读,2011,年版,多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）,-,我们今后工作的防控依据、科学方法指导,欢迎光临,OA,系统院感专栏,最新,MDRO Bundle,Hand Hygiene,手卫生,Contact precautions,接触隔离,Minimize shared equipment,减少设备共用,Environmental cleaning,环境清洁,HAI Preventive Bundles,医院感染的组合预防,Catheter-associated BSI,导管相关血流感染,Ventilator-associated pneumonia,呼吸机相关肺炎,Catheter-associated UTI,导尿管相关尿路感染,Active surveillance cultures,主动监测培养,Chlorhexidine baths,洗必泰洗浴,Antimicrobial stewardship,抗菌药物管理,解读,2011,年版,多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）,-,我们今后工作的防控依据、科学方法指导,欢迎光临,OA,系统院感专栏,欢迎光临,OA,系统院感专栏,需要临床科室做的：,二、严格实施隔离（接触隔离）措施。,-,标准预防,+,接触隔离,1,、单间隔离（有条件）、床旁隔离（我院）：,隔离房间应当有,隔离标识,不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。,多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室（,有记录,），采取相应隔离措施。,思考：结合自己科室以前所做，是否有待需完善的地方？,2,、与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如,听诊器、血压计、体温表、输液架,等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。,-,我们是否这样做了？,解读,2011,年版,多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）,-,我们今后工作的防控依据、科学方法指导,欢迎光临,OA,系统院感专栏,3,、,操作流程,医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。,职业防护,切断传播途径,接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生,-,解读,2011,年版,多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）,-,我们今后工作的防控依据、科学方法指导,欢迎光临,OA,系统院感专栏,三、遵守无菌技术操作规程。,医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是在实施各种侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。,解读,2011,年版,多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）,-,我们今后工作的防控依据、科学方法指导,欢迎光临,OA,系统院感专栏,四、加强清洁和消毒工作,1,、医疗机构要加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，特别要做好,ICU,、新生儿室、呼吸科病房等重点部门物体表面的清洁、消毒。,2,、要使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如,心电监护仪、微量输液泵、呼吸机,等医疗器械的,面板或旋钮,表面、,听诊器,、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。,-,与日常物表清洁消毒区别,3,、出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理。,解读,2011,年版,多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）,-,我们今后工作的防控依据、科学方法指导,欢迎光临,OA,系统院感专栏,三、合理使用抗菌药物,应当认真落实抗菌药物临床合理使用的有关规定，严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实抗菌药物的分级管理，正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案，根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物，严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。,欢迎光临,OA,系统院感专栏,四、建立和完善对多重耐药菌的监测,（一）加强多重耐药菌监测工作。应当重视医院感染管理部门的建设，积极开展常见多重耐药菌的监测。对多重耐药菌感染患者或定植高危患者要进行监测，,及时采集有关标本送检,，必要时开展主动筛查，以及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。,（二）提高临床微生物实验室的检测能力。临床微生物室发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，,应当及时反馈,医院感染管理部门以及相关临床科室，以便采取有效的治疗和感染控制措施。患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，直至临床感染症状好转或治愈方可解除隔离。,解除隔离标准：临床症状好转或治愈，方可解除隔离,临床微生物实验室应当至少每半年向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等。,