肺功能-容朝晖.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,目的要求,一、掌握,肺功能检查的适应证,肺容量、通气功能测定、临床应用和结果评价,小气道功能检查：流量容积曲线，闭合容积及其临床评价,二、了解,换气功能检查的意义,呼吸生理,呼吸系统的功能主要是进行气体交换，就是从大气中摄入氧气并把代谢后产生的二氧化碳排出体外。,呼吸生理,包括,外呼吸的各个环节，分为通气、弥散、血流灌注和呼吸控制四个方面。,呼吸系统的力学特点：肺和胸壁都是弹性结构。呼吸肌收缩时产生力，肺和胸壁组织具有弹性回力，气流在气道内流动时产生阻力。,肺功能是检查胸、肺疾病和呼吸生理的重要内容。,肺功能检查的适应征,评价受检者呼吸功能的基本状况,明确肺功能障碍的程度和类型,早期诊断肺和气道病变的部位、鉴别呼吸困难的原因，评估疾病的严重程度,评定药物和其他治疗方法的疗效,评估胸、肺和腹部手术的耐受性,鉴定劳动力以及危重患者的监护,第一节、通气功能检查,一、肺容积,二、通气功能：肺通气量、用力肺活量、最大,呼气中段流量、肺泡通气量、临床应用,（一）肺容积和肺容量,肺与胸廓的扩张或回缩 肺泡内含气量发生相应变化 四种基础肺容积和四种基础肺容量,肺容积：一次呼吸所出现的容积变化，不受时间限制，具有静态解剖学意义四种基础肺容积：潮气容积（,VT,）、补吸气容积（,IRV,）、补呼气容积（,ERV,）、残气容积（,RV,）,检查方法,受试者取端坐位或立位,鼻夹,含口片与肺量计相连,平静呼吸,5,次后测定,进行校正：体温、大气压、饱和水蒸气压（,body temperature pressure saturated,BTPS),肺容量,残气,潮气,残,气,补,呼,气,功能残气量,补,吸,气,深吸气量,肺活量,肺总量,潮气容积,Tidal volume,VT,每次呼吸时呼出或吸入的气体量。,正常：400,600,ml（500ml）,上升：运动、药物、精神神经因素等,下降：呼吸中枢抑制、昏迷等,补吸气容积,Inspiratory reserve volume,IRV,定义：平静吸气末期再尽力吸气所能吸入,的气体量。,正常值：2100,ml,（男）,1400ml,（女）,补呼气容积,Expiratory reserve volume,ERV,平静呼气末期再尽力呼气所能呼出的气体量。,正常值：男性,1600ml,左右，女性,1100ml,左右。,定义：最大呼气末期尚存于肺内不能,再呼出的气体量。,正常值：1000,ml,1500,ml,作用：维持恒定的肺泡氧分压,增加：支气管哮喘、肺气肿等,减少：各种原因引起的限制性肺疾病,残气容积,Residual volume,，,RV,影响肺容积的相关因素,年龄、身高、体重,性别,种族,体位,昼夜变化,体力劳动、体育锻炼,深吸气量,Inspiratory Capacity IC,定义：平静呼气后再尽力吸气所能吸入的最大气体量。,正常值：,ml,左右（男性）,降低：吸气肌力障碍，胸廓、肺活动度减弱、气道阻塞。,定义：尽力吸气后，从肺内所能呼出的最大气体量。,特点：个体差异大，与年龄、性别、体位、呼吸肌强弱有关。不受呼气时间限制，不能充分反映肺组织的弹性状态和气道通畅程度。,正常：,ml,（男性）,下降：肺实质病变、胸廓活动受限、气道阻塞,肺活量,Vital Capacity VC,功能残气量,Functional Residual Capacity,，,FRC,定义：平静呼气末尚存于肺内不能呼出的气体量,正常值：2500,ml,作用：缓冲呼吸过程中肺泡气,O,2,和,CO,2,的分压，,FRC,取决于肺弹性回缩力、气道阻力、呼气时间,临床意义：升高-肺气肿,下降-限制性肺疾病,功能残气量,(FRC),的测定,1.,人体体积描记法,:,波义耳（,Boyle,）定律：若温度和质量不变，气体的压力（,P,）和容积（,V,）的乘积为一常数。,PV=(P-,P)(V+,V),C1V=C2(V+FRC),2.,密封式氦稀释法（重复呼吸法）,C1V,C2,（,V+FRC,）,肺总量（,Total Lung Capacity TLC,）,四个指标相加,:IRV+VT+ERV+RV,=IC+FRC=VC+RV,临床意义：,升高：肺气肿等,下降：肺纤维化、肺不张等,肺容积肺容量数值,单位（,ml,）,男,女,潮气容积,593.72182.60,439.6136.28,深吸气量,2427.17618.44,1745.9314.53,补呼气容积,1279.3466.62,799270.71,肺活量,3656.5714.30,2511.33460.63,残气容积,1719.67572.61,1284.8398.4,功能残气量,2949.67721.96,2121.7370.57,肺总量,5398971.95,3844.67538.36,（二）通气功能,通气功能：又称动态肺容积，是指在单位时间内随呼吸运动进出肺的气量和流速。,1.,肺通气量,每分钟静息通气量,minute ventilation volume,MV,最大自主通气量,maximal ventilation volume,MVV,每分钟静息通气量,minute ventilation volume,MV,定义：静息状态下每分钟进出肺内的气体总量，,MV=VT,f,正常值：,4-9L/min,随性别、年龄、身材、活动量的不同而异,在基础条件下测定，并且标化（）,最大自主通气量,maximal ventilation volume,MVV,定义：尽力作深快呼吸时，每分钟所能吸入或呼出的最大气量。,正常值：70120,L/min,；占预计值,%70%pred,手术安全，,69%-50%,可以考虑，,49%-30%,应尽量避免，,30%,应作为手术禁忌症。,阻塞性肺病：降低；限制性肺病：下降或正常。,通气储量（%）,通气储量（%）=（最大通气量-静息通气量）,X100%,最大通气量,正常值大于或等于9%，低于86%提示通气储备不佳；在70,-60%,或以下应列为手术禁忌。,气速指数,气速指数=,MVV,占预计%/,VC,占预计%,鉴别阻塞或限制性通气功能障碍：,小于1.0为阻塞性,大于1.0为限制性,2.,用力肺活量,定义：用力肺活量（,forced vital capacity,FVC):,深吸气至肺,TLC,位后以最大用力,最快速度所能呼出的全部气量,正常情况下略小于,VC,用力呼气容积,定义：最大吸气后，尽力尽快呼气在一定时间内所能呼出的气体量（,Forced expiratory volume FEV,）,通常用它所占的用力肺活量的百分比来表示：,FVEt/FVC%,FEV1：,第1秒内呼出的气体容积，称为第1秒用力呼气容积，最常用，正常值：,FEV1/FVC%,=80%,（简称一秒率）,临床意义：测定呼吸道有无阻力,正常与异常用力肺活量曲线比较,3.,最大呼气中段流量,最大呼气中段流量（,maximal mid-expiratory,flow curve,MMEF,）：由,FVC,曲线上计算获得用力呼出,肺活量,25,75,的平均流量,MMEF,的临床意义：,MMEF,主要取决与,FVC,非用力依赖部分。当小气道疾病,FEV1,，,FEV1/FVC%,和气道阻力均正常时，,MMEF,却可降低，说明,MMEF,比,FEV1/FVC%,能更好的反映小气道阻塞情况。,4.,肺泡通气量,定义：每分钟吸入肺泡的新鲜空气量。它等于（潮气量-无效腔气量,）,呼吸频率,解剖无效腔(,anatomical dead space,)：上呼吸道至呼吸性细支气管以前的部分，这部分气体不参与肺泡与血液间的气体交换。正常值：,150ml,肺泡无效腔(,alveolar dead space)：,进入肺内的气体，可能因血流在肺内分布不均而不能都与血液进行气体交换，未能交换的这部分肺泡容量,生理无效腔(,phisiological dead space,)=解剖无效腔+肺泡无效腔,5.,临床应用,VC,或,MVV,实,/,预,/%FEV,1.0,/FVC%SaO,2,%PaO,2,/mmHg PaCO,2,/mmHg,基本正常 ,81,70,94,87,45,轻度减退,80-71 70-61 94 87,45,显著减退,70-51 60-41 93-90 87-75,45,严重减退,50-20 40 89-82 74-60,45,呼吸衰竭,20,82,60,50,肺功能不全分级,通气功能障碍分型,FEV,1.0,/FVC MVV VC,气速指数,RV TLC,阻塞性,-/,1.0,-/,混合性,=1.0,？,评定通气功能障碍简易方法,限制性通气功能障碍,正常,阻塞性通气功能障碍,混合性通气功能障碍,FEV1/FVC%,70,VC%,80,COPD,临床严重程度的肺功能分级,级别 特征,I,级,(,轻度,)FEVl,FVC70,，,FEVl,占预计值百分比,80,级,(,中度,)FEVl,FVC70,，,50,FEVl,占预计值百分比,80,级,(,重度,)FEVl,FVC70,，,30,FEVl,占预计值百分比,50,IV(,极重度,)FEVl,FVC70,，,FEVl,占预计值百分比,30,或,FEVl,占预计值百分比,50,，或伴有慢性呼吸衰竭,肺气肿的分级,RV/TLC,（,%,）,无肺气肿,35,轻度肺气肿,36-45,中度肺气肿,46-55,重度肺气肿,56,*,适用于,31-61,岁者，,17-30,岁者,RV/TLC%,正常值为,27%1.6%,支气管舒张试验,(,测定第,1,秒用力呼气容积,FEV,1.0,),用药后测定值用药前测定值,通气改善率,用药前测定值,支气管舒张试验阳性：,FEV,1.0,改善率,12,，同时,FEV1.0,增加绝对值,100,最大呼气流量（,PEF,）昼夜变异率,PEF,昼夜变异率,=,日内最高,PEF-,日内最低,PEF,(,日内最高,PEF+,日内最低,PEF),100%,20%,对支气管哮喘有诊断意义,支气管激发试验,评定指标：,FEV,1,下降率,=,用药前值,-,用药后值,用药前值,100,常用药物：组胺或乙酰甲胆碱,判断标准：,FEV,1,下降,20%,时所需药物累积量,(PD,20,FEV,1,),第二节、小气道功能检查,小气道是指直径在2,mm,以下的细支气管，即终末细支气管到呼吸性细支气管部分，其气道阻力仅占气道总阻力的20%以下。常规检查难发现。,用于慢性阻塞性肺疾病的早期诊断及发病机制的探讨研究。,（一）闭合容积,常,用氮气法：受试者呼气到残气位，吸入纯氧至,TLC,位，然后缓慢均匀呼气，在,X-Y,记录仪上记录出一条上扬型曲线。曲线分为四相。,第一相：为开始呼气的死腔气部分，氮浓度为零。,第二相：为死腔气与肺泡气的混合部分，氮浓度急剧上升。,第三相：为肺泡气部分，氮浓度相对恒定，较均匀。,第四相：为下肺区小气道开始闭合，上肺区含氮浓度较高,的气体最后呼出部分，该部分容积即为闭合容,积。,40 30 20 10 0,氮气浓度（）,肺活量 残气量,CV,CC,3相与4相的连接点为下肺小气道开始闭合的标志，从此点开始到呼气末的肺容积为闭合容积（,CV），,闭合容积与残气容积之和为闭合总量（,CC）。,正常值：,CV/VC%,，,30,岁时为,13%,，,50,岁时为,20%,；,CC/TLC45%,为正常。,N,2,%/L：,即3相斜率，增高提示有气体分布不均。,临床意义：与肺的弹性回缩力呈负相关,主要用于检测吸烟或大气污染对呼吸道的影响,慢支或哮喘时出现,CV/VC%,和,CC/TLC%,异常时，提示有细支气管病变,（二）最大呼气流量容积曲线,1,受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及相应的呼气流量描记成的一条曲线图形。,2 主要用于检查小气道阻塞性疾病及判断通气功能障碍类型：,V50=50%,肺活量时最大呼气流量,V25=25%,肺活量时最大呼气流量,用正常预计值判断，小于80%预计值即为异常，提示小气道功能障碍。,流量,L/s,容积,PEF,V,50,(FEF,50,),V,25,（,FEF,75,）,V,75,（,FEF,25,）,PIF,TLC,RV,受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积,及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形,.,.,.,最大呼气流量,-,容积曲线,0,2,4,6,流速,-,容量曲线主要指标,Vmax,（峰流量）,-PEF,（峰流速）,Vmax75,（,VC75%,时峰流量）,-FEF25,（呼出,VC25%,时的呼气流速）,Vmax50,（,VC75%,时峰流量）,-FEF50(,呼出,50%,肺活量时呼气流速）,Vmax25,（,VC75%,时峰流量）,-,FEF75(,呼出,75%,肺活量时呼气流速）,PIF,吸气峰流速,.,.,.,.,典型胸外型非固定大气道阻塞,流速,容量,典型胸内型非固定大气道阻塞,流速,容量,典型固定型大气道阻塞,流速,容量,（三）频率依赖性肺顺应性,(,快速呼吸频率动态肺顺应性,),肺顺应性：单位压力改变时所引起的容积变化，反应肺组织的弹性。,静态肺顺应性和动态肺顺应性（正常呼吸频率和快速呼吸频率即频率依赖性肺顺应性,FDC,）,弹性回缩力：保持肺脏于某容积时所需要的压力。,肺纤维化：弹性回缩力增加，顺应性降低,肺气肿：弹性回缩力降低，顺应性增加,第三节、换气功能检查,（一）气体分布,气体分布存在不均一性（气道阻力、顺应性、胸内压的不一致）,快肺泡和慢肺泡,常,用氮气法：受试者呼气到残气位，吸入纯氧至,TLC,位，然后缓慢均匀呼气，在,X-Y,记录仪上记录出一条上扬型曲线。曲线分为四相。,第一相：为开始呼气的死腔气部分，氮浓度为零。,第二相：为死腔气与肺泡气的混合部分，氮浓度急剧上升。,第三相：为肺泡气部分，氮浓度相对恒定，较均匀。,第四相：为下肺区小气道开始闭合，上肺区含氮浓度较高,的气体最后呼出部分，该部分容积即为闭合容,积。,40 30 20 10 0,氮气浓度（）,肺活量 残气量,CV,CC,氮浓度,相斜率：如果所有肺泡通气功能相同，此相为一平线，,相斜率为,0,。斜率增加，说明肺泡内气体分布不均一，斜率越大说明离散度越大。,判定指标：呼气至,750-1250ml,的瞬时氮浓度差为准，正常,80%,预计值为正常。,弥散量减少：,弥散面积减少：肺气肿、肺结核、肺切除；,肺泡,-,毛细血管膜增厚：肺间质纤维化、肺水肿、铍中毒等,思考题,试述肺功能检查的适应征。,如何鉴别阻塞性和限制性通气功能障碍？,肺通气功能检查的常用指标和临床意义？,弥散功能的定义和临床意义？,最大呼气流量容积曲线（,MEFV,）测定方法和临床意义？,附常用英语词汇：,潮气量,tidal volume,，,VT,补呼气量,expiratory reserve volume,，,ERV,补吸气量,inspiratory capacity,，,IC,肺活量,vital capacitv,，,VC,残气量,residual volume,，,RV,肺总量,total lung capacity,，,TLC,最大自主通气量,maximal voluntary ventilation,，,MVV,用力肺活量,forced vital capacity,，,FVC,最大呼气中段流量,maximal mid,expiratory flow,MMEF,肺泡通气量,alveolar ventilation,，,VA,谢谢,