肿瘤病人使用浅静脉套管针的护理.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,1,资料与分组,资料：64,例中，男,36,例，女,28,例，年龄,1581,岁。肺癌,25,例，脑肿瘤,15,例，鼻咽癌,10,例，乳腺癌,4,例，软骨肉瘤,1,例，其他肿瘤,9,例。,0c78f0e,世界杯直播,www.sjbzb.cc,分组：根据输注药物不同将,64,例病人分为,3,组。化疗药物组,24,例，输注化疗药物(5-FU、,DDP、,CTX、MTX、DTIC)；甘露醇组,15,例，输注,20%甘,露醇；常用药物组,25,例，输注常用药物(0.9%氯,化钠注射液、平衡液、头孢噻肟钠、维生素类、,静脉营养合剂、能量合剂，无高渗葡萄糖及刺激,性药物)。化疗药物与常用药物同时合用的病人,为化疗药物组，甘露醇与常用药物同时合用的病,人为甘露醇组。观察,3,组病人使用浅静脉套管留,置针，输注不同药物对血管的影响，即发生静脉,炎及渗漏情况。,0c78f0e,世界杯直播,www.sjbzb.cc,3,结果,64,例病人输注不同药物对血管的影响见表,1。,表,13,组静脉炎及渗漏发生率比较,分组例数渗漏静脉炎,例%例%,化疗药物组,甘露醇组,0c78f0e,世界杯直播,www.sjbzb.cc,常用药物组,24,15,253,12,512.5,80.0*,20.07,1,0c78f0e,世界杯直播,www.sjbzb.cc,129.2*,6.7,4.0,与另两组比较*P0.05*P0.01,4,讨论,长期静脉给药，使静脉内膜发生损伤，导致,静脉内膜炎，使其通透性增加，药物外渗引起局,部皮肤及皮下软组织炎症1。据杨伟贤2,报道，药物浓度过高和药物本身的理化因素是引,0c78f0e,世界杯直播,www.sjbzb.cc,起渗漏的原因，渗漏发生率：高渗液(20%甘露醇),占,35%，抗肿瘤药占,5%。表,1,示，输注,20%甘露,醇发生渗漏明显高于化疗药物和常用药物组，说,明药物浓度过高是引起渗漏主要原因。故肿瘤病,人输注甘露醇是否选用浅静脉套管针取决于病,人具体情况。笔者认为输注间隔时间为,12h，血,管粗直者适宜选用。其次渗漏原因与浅静脉套管,穿刺技术不熟练，穿刺方法掌握不好，血管选择,不当，固定不牢有关。,静脉炎的发生，是由于长期在一个部位静滴,药物，使该处血管脆性、通透性增强，致使血管,0c78f0e,世界杯直播,www.sjbzb.cc,内、外受到药物刺激，引起局部红、肿、热、痛，,特别是上肢贵要静脉及其分支的血管对强刺激,性药物，如更生霉素、环磷酰胺更为敏感3。,表,1,示，输注化疗药物组静脉炎发生高于另两组，,其中有,1,例级静脉炎。说明强刺激化疗药物长,期刺激同一血管，容易发生静脉炎。所以，不提,倡所有肿瘤病人化疗时选用浅静脉套管针，如为,化疗间歇期，输注营养药物则可选用浅静脉套管,针。化疗引起静脉炎，拔除套管针后局部用,50%,硫酸镁湿敷，禁热敷。本组,1,例级静脉炎，经,用,50%硫酸镁湿敷,48h，3d,后疼痛缓解，7d,皮肤,颜色基本恢复正常。,0c78f0e,世界杯直播,www.sjbzb.cc,5,护理,熟练掌握浅静脉穿刺技术：手持套管针与皮,肤呈,30角，直刺静脉血管。穿刺时见到回,血后针芯回退,0.5cm。如过多，软管腔内无支撑，,造成送管时针体折曲，导致穿刺失败或不能维持,较长的输液时间4。力求一针见血，避免反复,穿刺使软管粗糙易造成外渗。合理选择血管：,输注,20%甘露醇选择粗直血管，避开静脉瓣；化,疗药物避开关节，尽量避免选用上肢贵要静脉及,其分支。常用药物遵循由远心端开始，由外至内，,左右交替使用原则。正确掌握静脉输注速度，,0c78f0e,世界杯直播,www.sjbzb.cc,把握好套管针保留时间：输注,20%甘露醇,250ml，,2030min,输完；5-FU,滴注速度,50gtt/min。常,用药物套管针保留,57d，频繁使用甘露醇或化,疗药物连用,3d,以上者，套管针保留时间3d。,加强巡视，重视病人健康教育：输注甘露醇、,化疗药物时，加强巡视，如发现渗漏、静脉炎应,及时处理。此外，向病人讲解有关套管针护理知,识，如套管针留置肢体避免过度活动；对长期输,液病人，指导其自行保护血管。在用药结束后经,常轻轻按摩四肢末梢血管和轻搓手背、足背。作,手部伸握动作，局部进行热敷等，以增加血液循,环及血管弹性，减低脆性3。,0c78f0e,世界杯直播,www.sjbzb.cc,(本文承蒙程晶副主任医师指导，特此致谢),肖金平（湖北医科大学附属第二放化疗科，,武汉,430071）,陈奇志（武汉市第三烧伤科，武汉,430065）,肖清秋（湖北医科大学附属第二放化疗科，,武汉,430071）,