膀胱造瘘2.ppt

Click To Edit Title Style,*,LOGO,COMPANY LOGOTYPE INSERT,*,Click To Edit Title Style,LOGO,COMPANY LOGOTYPE INSERT,Click To Edit Title Style,Click To Edit Title Style,LOGO,COMPANY LOGOTYPE INSERT,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,Click To Edit Title Style,概念,因尿道梗阻，在耻骨上膀胱作造瘘术，使尿液引流到体外，用以暂时性或永久性尿流改道。,暂时性膀胱造瘘术,目的：,为了消除长期存在的尿路梗阻对上尿路的不利影响，或下尿路手术后确保尿路的愈合。,适应症,TEXT,梗阻性膀胱排空障碍所致之尿潴留，,如前列腺增生、尿道狭窄、尿道结石等，且导尿管不能插入者,1,2,阴茎和尿道损伤,3,4,泌尿道手术后确保尿路的愈合，如尿道整形、吻合手术和膀胱手术后,化脓性前列腺炎、尿道炎、尿道周围脓肿等。,永久性膀胱造瘘术,适应症,1,2,3,神经源性膀胱功能障碍，不能长期留置导尿管，或留置导尿管后反复出现睾丸炎或附睾炎者,尿道肿瘤行全尿路切除术后,下尿路梗阻伴尿潴留，因年老体弱及重要脏器有严重疾病不能耐受手术者,适应症,适应症,术后常见并发症,膀胱痉挛和膀胱三角区激惹,感染,造瘘管堵塞,膀胱萎缩,尿路结石,造瘘口周围皮肤炎,并发症,术后护理要点,1,、每日安尔碘消毒造瘘口并清除分泌物，消毒,面积造瘘口为圆心，自内向外,15cm,。同时，安尔碘消毒引流管，方向自造瘘口向远端消毒,10cm,。,2,、观察造瘘口有无红肿、粘连，分泌物的量、颜色、气味。消毒后用无菌棉垫覆盖、固定。引流管外接头固定在无菌棉垫外，位置低于造瘘口。,3,、保持膀胱造瘘管引流通畅：防止扭曲、折叠、堵塞。,7,、适量增加饮水量，保证饮水大于,2000ml,，随时观察尿液的颜色、性质、气味。,8,、依照个体差异定时夹闭、开放引流管，以保证膀胱功能。,9,、每周做尿常规检查,1,次，每月做尿培养,1,次，如发现问题及时处理。,术后常见并发症,原因分析及护理,一、感染护理,感染,原因分析,无严格无菌操作,抵抗力低下，或有内科疾病,观察不及时，无发现感染征象,逆行感染,滥用抗生素,长期置管病人知识缺乏,严格无菌操作是关键,1,、造瘘管及皮肤消毒尤为重要，造瘘口周围皮肤消毒面积要达到,15cm,以上，造瘘管消毒长度,10cm,以上。,2,、造瘘管与引流袋连接处保证由管腔内向外螺旋消毒,3,、更换造瘘管时要严格无菌操作,4,、造瘘口每日换药，发生漏尿、敷料潮湿或脱落则及时更换。若造瘘口窦道已基本形成，无出血、肉芽，则每周消毒，平时应保持局部清洁干燥，尽量避免出汗，用热毛巾擦洗清洁即可,感染征象观察,1,、观察造瘘口局部皮肤有无红肿热痛发炎症状，体温有无异常。,2,、如引流管内有絮状物出现，引流液浑浊且坏死脱落组织较多，提示有膀胱炎或尿路感染发生，应及时报告医生处理，可做尿常规及尿培养。,如何自我观察？,1,、教会正确观察尿液的颜色、性质，正常尿液应是淡黄色、清亮。如发现尿液颜色变深，要多饮水；发现尿液浑浊，造瘘口和尿道口分泌物增多、黄色、有异味，有尿急、尿痛，低热等均要及时来院检查，及时留取送检。如发现造瘘管内尿液颜色变深变红，提示有可能膀胱出血，应立即去医院就诊。,2,、有感染不要自行服用抗生素，要在医生的指导下，正规治疗。不可出现不适症状，自己在家吃药，不送尿液化验，延误了治疗。,3,、出院后定期进行尿液检查。,逆行感染,1,、术后护理造瘘管与尿袋应衔接紧密，不要随意拔开，尽可能地减少衔接处的污染，防止逆行感染。,2,、每,3,日必须更换集尿袋，造瘘管与尿袋的位置切忌高于膀胱区，造瘘管经前面裤门引出连接尿袋，尿袋应置于膀胱区下方，不可高于膀胱水平面，防止尿液逆流引起逆行感染。,3,、注意妥善放置造瘘管，避免其牵拉以防脱落。一般可用小绳将尿管固定在裤腰上，将尿袋放置在裤袋中或做一个专用的尿袋罩佩戴。万一脱落的话，必须在,24h,内到医院重新插管，以防造瘘口堵塞，给造瘘管重插造成困难。,关于膀胱冲洗的必要性？,1,、在正常情况下，整体尿路是个密闭的自洁系统。尿液的排泄可以防止细菌逆流，许多临床资料认为，膀胱冲洗破坏了其密闭性，且冲洗液可使膀胱表面黏膜受损、细胞剥落，是造成医院尿路感染的原因之一。,2,、有些患者在家自行冲洗，由于消毒知识缺乏反而造成了泌尿道的感染。因而平时患者在家是不需做膀胱冲洗的，但要保证引流袋的位置正确和引流管的通畅。,抵抗力差,1,、多为老年病人，由于集体功能减退，原发疾病多，抵抗力差，应鼓励适当活动，来提高集体抵抗力。,2,、但由于带管，改变了多年的生活方式，更不愿意参加活动。,3,、对此要给老年病人讲解一些必要的注意事项，如带尿袋活动时尿袋不要高于腰部，平卧时不要高于身体等，协助制定活动计划，必要时可以请一些治疗成功的病人现身说法。,基础病多,1,、病人抵抗力低，老年病人大多身体抵抗力低下，同时患有多种疾病，主要是冠心病，脑血管病，糖尿病，前列腺增生、肥大，高血压等。,2,、长期服药治疗，对药物不敏感，容易耐药。其他部位的感染，不及时治疗，容易诱发泌尿系统感染、呼吸道感染等由于服药时间长引起菌群失调，易引发真菌感染。,3,、感染前几位的病原菌有：大肠埃希菌、真菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、铜绿假单孢菌等。,滥用抗生素,1,、有关使用抗生素与预防尿路感染的研究进展，多数学者提出，临床上使用抗生素要有针对性，应根据药敏试验选择合适的抗生素，滥用抗生素可引起二重感染。,2,、长期预防性使用抗生素使真菌性尿路感染增多。,3,、对于长时间使用抗生素的病人要提醒医生有无必要性，注意停用。,知识缺乏,1,、生活不能自理，需要他人协助和照顾的患者，尤其置管后生活方式发生改变，不能保证每日清洗等。而且患者由于带管，不敢活动，拒绝每日的外阴清洗，消毒，尿道口的分泌物不让及时清理，更不敢洗澡，造成感染。,2,、由于是长期留置尿管，甚至是终身带管，所以就不应该对患者的日常生活带来不便，在保护好造瘘口的基础上允许患者洗澡，以淋浴为最佳。但考虑到老年患者较多，也允许洗盆浴，前提是要用密封胶保护好造瘘口，洗完澡后消毒造瘘口并更换纱布。,二、膀胱痉挛和膀胱三角区激惹,1,、症状：留置造瘘管即感到持续排尿、排便欲望，,30,分钟后自行缓解。或阵发性阴茎和会阴部剧痛，每次坚持几分钟至数小时，原因为造瘘管蘑菇头部对膀胱三角区和膀胱后壁毗邻的直肠刺激所致。,2,、可轻调整蘑菇头部位置和深度，刺激症状消失,必要时可服用解痉药，疼痛明显时，用,0.9%,生理盐水,+2%,利多卡因,5ml,，从造瘘管注入膀胱，或从造瘘管注入,0.9,生理盐水,500ml,加山莨菪碱,10ml,进行膀胱冲洗，以缓解疼痛。,三、造瘘管堵塞,原因分析：,长期留置膀胱造瘘管，由于各种药物的解析、尿碱的沉淀、黏膜的脱落等原因，易导致造瘘管堵塞。,1,、临床上常规使用挤压引流管、膀胱冲洗等方法处理，或无菌注射器向管内注射生理盐水,50ml/,次，并抽吸，一般即可通畅。并定期更换造瘘管。,2,、微生物繁殖和尿液沉淀是尿管堵塞的两个重要因素。因此，对于长期卧床病人，应使其勤翻身，以防止尿液沉淀形成，从而预防尿管堵塞和尿路感染。,四、膀胱萎缩,原因分析：,长期留置膀胱造瘘管长期开放尿管，持续放尿可因膀胱长期处于空虚状态，引起膀胱逼尿肌萎缩，最终形成膀胱挛缩。,训练膀胱功能：,1,、指导患者自己或家属要定时放尿，用夹子夹住造瘘管，每,2-4,小时放尿一次，以膀胱不觉胀为准。定时放尿，使膀胱内贮尿量不至于太少，既可预防膀胱缩小或过度膨胀，又有利于自律或反射性膀胱的建立。,2,、白天大部分时间里将尿管夹闭，晚上则不必夹闭，以免憋尿太多使尿液从尿管旁流出或影响睡眠。,注意：,对于一些终身带管患者及已经膀胱有萎缩的患者，则无需将夹闭尿管，否则反而会引起尿液外渗出造瘘口。,五、造瘘口周围皮肤炎,1,、原因分析：留置造瘘管是一项侵袭性操作，管道会对周围组织产生炎性刺激，加上体位频繁变动，管道与周围组织产生摩擦，易引起周围组织不同程度的损伤，导致炎性反应。,2,、另外，造瘘口分泌物、造瘘管包裹等物理刺激，都可产生刺激症状。,3,、注意保护造瘘口周围皮肤清洁，如出现潮红、湿疹时可以外涂氧化锌软膏，,2,次,/d,。,六、尿路结石,原因分析：,1,、饮食习惯不当是导致尿路结石发生的原因之一。,2,、患者应多饮水，保证尿量在,2000ml/,日以上。通过尿液将尿路的细菌排除，达到“内冲洗”作用，预防尿路感染和导致表面结晶的形成。,3,、另外过量食用动物蛋白可增加尿钙排出和尿酸水平，还可形成草酸从尿中排出，食用过量的含草酸食物如菠菜、巧克力、豆腐及长期饮用浓茶等，均可致结石形成。因而此类食物应适量摄入。,4,、如造瘘管内有砂石形成，可在医生指导下适当服用排石药物。,Thank You!,Add your company slogan,谢谢聆听！,