膝骨关节炎康复.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,膝骨关节炎的诊断与康复,赵菁,一,膝骨关节炎（osteoarthritis,OA）是一种危害中老年人健康的慢性进行性骨关节病。,发病后长期疼痛、步行困难，严重影响人们的日常生活。,二,病因：生物力学、生物化学与基因因素等方面。分为原发性和继发性,原发性，指原因不明者，易发因素如下：,年龄因素：50岁以上,性别因素：闭经前后妇女,遗传因素：远侧指间关节炎和heberden结节,体重因素：肥胖和粗壮体形,饮食因素：营养不良,气候因素：潮湿、寒冷环境,继发性，指继发于某种原因,外伤性,先天性（先天性膝内、外翻）,代谢性（假性痛风、大骨节病）,各种关节炎后遗症（RA、TB、血友病）,骨坏死,生物力学与骨性关节炎,下肢力线,正常负重线：髋关节中心与踝关节中心的连线通过膝关节中心,膝内翻：重力线至膝中心向内偏移0.5cm以上,膝外翻：重力线至膝中心向外偏移0.5cm,以上,股四头肌牵拉角（Q角）,从髂前上棘到髌骨中点连线代表股四头肌牵拉力线，从髌骨中点到胫骨结节连线与股四头肌牵拉力线相交所成之角，即为Q角,正常Q角：男性小于10，女性小于15,Q角越大，使髌骨外移的分力越大,临床表现,关节痛,关节肿胀,畸形,活动障碍,国际诊断标准,1.前个月大多数日膝痛,2.关节活动时有骨向声,3.晨僵30min,4.年龄大于或等于38岁,5.膝检查示骨性肥大,骨关节炎存在如1、2、3、4或1、2、5或1、4、5存在,膝骨关节炎的非手术治疗,非药物治疗,药物治疗,其它：臭氧治疗等。,药物治疗：主要是对症支持。比如糖皮质激素、氨基水杨酸类药物等。,改变病情药物和软骨保护剂-玻璃酸钠。,非药物治疗,科普教育 增强肌力的锻炼,参加疾病俱乐部 辅助器械,社会组织的医学咨询活动 弹拨髌骨,与电话热线 纠正内翻、外翻的矫形支具,降低体重 职业治疗,有氧操 保护关节、节省能量,理疗 日常生活中应用的辅助工具,活动关节的锻炼,运动疗法,运动对OA的三级预防（1降2延3处理）。,运动治疗的种类。,本体感觉训练。,运动预防OA的发生？,女性强大的股四头肌可以降低OA发生，而男性没有这种规律。Slemeada 1998,hootman 2004。,股四头肌力量中等或强大的髋膝OA发病率分别降低55%和64%。Hootman 2004。,延缓OA进展,膝内收力矩（knee adduction moment KAM）可以预测膝内侧间室OA的发展，KAM增加1%，OA进展的风险就增加6.46倍。Miyazaki 2002。,股四头肌力量与疾病进展（力线异常可加重）。,髋周肌肉力量与膝OA的进展（较大的髋外展力矩可阻止膝关节内侧间室OA进展）。,髋外旋角度（大 进展慢）。,髋关节的力学变化导致膝负荷改变，对髋关节周围肌肉力量的训练是膝OA康复的新手段。,运动治疗的种类,关节活动度（ROM）训练被动、主动辅助、主动。,肌力强化训练（strengthening）等长、等张、等速。,有氧运动训练（aerobic exercises）,本体感觉训练,OA对本体感觉的影响,关节软骨的磨损,炎症反应,膝关节感觉信息的反馈改变,神经肌肉控制,OA患者本体感觉减退机制,OA患者本体感觉训练的意义,OA患者本体感觉下降会使有关肢体位置觉、肌肉力量、关节稳定的信息缺失。,本体感觉与功能密切相关，OA患者步行减慢，功能性活动下降。,OA患者本体感觉训练,总结,运动治疗对OA的三级预防作用。,运动治疗会提升关节功能，改善生活品质。,重视OA患者的本体感觉训练。,偏瘫与OA同在时，如何训练？,谢谢。,