口腔卫生与摄食指导.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,口腔卫生,口腔是人体不可分割的一个重要组成部分。牙健康是牙、牙周组织、口腔邻近部位及颌面部均无组织结构与功能性异常。,保持口腔健康是障碍儿生存与生活的重要因素之一。,1,口腔的结构,口腔是人体的一个重要器官，为消化道的起端。包括：牙齿、唇、舌、颌骨、涎腺。牙齿:分别按顺序地排列在上、下牙槽骨上，组成上、下牙列，正常成年人牙齿的数目为2832颗。,牙齿的功能,：,咀嚼功能,、,发音和语言功能,、,保持面部的正常形态,。,2,牙齿的结构,3,口腔卫生,障碍儿的主要口腔疾病：,龋齿,牙周病,先天缺陷：唇裂、腭裂,颌面外伤,错颌畸形,4,口腔卫生,障碍儿的口腔保健特点：,口腔疾病本身的后果引起的各种损伤与障碍，甚至残疾；,由于各种疾病引起的损伤、障碍和残疾，使病人失去了自我口腔保健能力；,因引起障碍的疾病波及了口腔，从而导致口腔功能的障碍。,5,龋病的预防方法,控制菌斑,窝沟封闭,：又称点隙裂沟封闭是指不去除牙体组织，在合面、颊面或舌面的点隙裂沟涂布一层粘结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，达到预防龋病发生的一种有效防龋方法。,使用氟化物,建立健康的饮食习惯,定期进行口腔健康检查,8,营养与口腔疾病,对于障碍儿来说，合理营养，预防口腔疾病尤为重要。日常饮食中，倡导食物多样，以谷物为主，多吃蔬菜、水果和薯类，常吃奶、豆类或其制品，经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉等品种多样的食物。一日三餐中应减少食用含糖食品，只随三餐少量食用糖类，以减少龋病的发生。,营养与龋齿,碳水化合物食品与牙菌斑细菌在牙釉质表面的密切接触是发生龋齿的先决条件。碳水化合物是致龋膳食的基本营养成分，蔗糖是龋病开始的必要条件。,营养与牙周病,营养不平衡可降低牙周组织对炎症于最终破坏的抵抗力。,1,）蛋白质缺乏：蛋白质缺乏使牙周组织对炎症与退化更敏感，还会干扰结缔组织的生物化学，干扰细胞黏着,9,营养与口腔疾病,2,）维生素,C,缺乏对牙周健康的影响：维生素,C,缺乏，可影响胶原组织的生物合成，干扰胶原的成熟。建议障碍儿多摄入含维生素,C,丰富的蔬菜、水果等；,3,）维生素,A,缺乏：维生素,A,的主要功能是维持上皮细胞健康，促进骨改建。,4,）维生素,D,、钙与磷平衡失调：维生素,D,帮助维持骨细胞功能，调节血清钙与磷的水平,5,）维生素,B,族缺乏,营养与口腔黏膜病,营养与口腔感染、创伤,10,障碍儿刷牙的重要性,刷牙的目的,清除牙面和牙间隙的菌斑、软垢与食物残屑，减少口腔细菌和其它有害物质，防止牙石形成，可以有效抑制牙斑。,给予牙周组织以适当的按摩刺激，促进牙龈组织的血液循环，促进牙周组织的新陈代谢，提高上皮的角化程度，增强牙龈组织的抵抗力。,障碍儿刷牙开始的时间和刷牙的原则,为了有效地预防牙科疾病，刷牙越早越好；,初期给予弱的刺激，不要引起疼痛；,由小到大逐渐增加时间和刺激量。,照顾患儿的情绪。,11,障碍儿刷牙的重要性,刷牙放置的起始部位与刷牙顺序,每次牙刷放置的牙位一般占,13,颗牙面的距离，每次刷牙约,35min,。每次至少刷,610,次，然后移至下一个邻牙面牙位置，两个刷牙位置之间均应用重叠，下颌牙唇的頬侧一般约,9,个刷牙位，舌侧为,11,个。,刷牙频数,每天至少刷牙,2,次,补充刷牙,12,摄食功能障碍,摄食功能障碍定义,脑性瘫痪所致的运动发育落后，以及种种原因造成的精神发育迟缓，都可导致摄食行为和摄食功能发育的延迟和异常。,拒食,过食行为异常。,13,摄食功能障碍,儿童摄食功能障碍的原因：,生后早期发育不完全，进而不能获得摄食功能；,由于疾病或意外事故已获得的摄食功能丧失,。,14,摄食功能障碍的发育学诊断,正常小儿摄食功能发育,摄食行为发育始于,胎儿期，,胚胎,5,周触碰口唇就有张口反射，,10,周有咽下动作，,22,周有吸吮与咽下动作的结合。出生时，已具备吸吮、觅食、吞咽反射功能。,生后,78,月，伸手取物，并可送至嘴里，用双手抱着奶瓶吸吮；,1,岁左右可以用匙进食；,15,个月具有咀嚼能力；,23,岁可以用筷子进食。,15,吞咽有关的神经支配,16,吞咽反射过程,外周感受器,（舌根、喉后壁、前腭弓、扁桃体、软腭等）,孤束核,（外周感受器信息汇总）,延髓网状结构吞咽中枢,（吞咽运动程序）,运动神经元,（疑核、舌下神经核、面神经核、三叉神经运动核）,吞咽相关肌肉,上位中枢,（大脑皮层）,17,摄食功能障碍的评价,吞咽生理摄食-吞咽阶段,一般分为以下,6个阶段,，包括：,对食物的认识,(,认知期、先行期,),进食,咀嚼及食块形成,食物入咽,（口腔相）,食块通过咽部,（咽相）,食块通过食道,（食道相）,吞咽动作,3,个时相,（准备期）,18,吞咽生理摄食-吞咽阶段,1.,对食物的认识（认知期、先行期）,是食物入口之前的阶段。,意识水平低下的患者，即使见到食物亦无任何反应；精神不能集中、对食物反应冷漠的患者，在进食时则极易发生误咽。,食物认知：硬度、一口量、温度、味道、气味；,摄食程序：进食速度；狼吞虎咽、异食症,纳食动作：食具失用、进食强迫哭笑,19,吞咽生理摄食-吞咽阶段,2.进食,口唇及前齿协调地适应食物和餐具的形态，将食物纳入口中。,口唇闭合不良的患者不能顺利地将食物纳入口中，即使将食物送入口腔，亦多漏出。,20,吞咽生理摄食-吞咽阶段,3.咀嚼及食块形成,在口腔内，食物与唾液混合，形成容易吞咽的食块。,流质饮食,直接吞咽；,果冻、粥类等半流质,食物需通过“推压咀嚼”（舌体上下活动，使食物在舌与硬腭之间被推压、挤碎）形成食块；,固体食物,还需“磨碎咀嚼”（下颌做上下、回旋运动，舌体左右活动、使食物在臼齿上磨碎）以形成食块。此时软腭与舌根之间（口峡部）闭锁，避免食物进入咽部。,21,吞咽生理摄食-吞咽阶段,4.食物入咽（口腔相）,咀嚼完成以后，舌上举，食块沿硬腭从舌尖被推至舌根，抵达诱发吞咽反射的部位，随之，口唇闭锁，下颌固定不动，将发生吞咽动作。舌肌运动障碍者完成困难。,22,吞咽生理摄食-吞咽阶段,5.,食块通过咽部（咽相）,食块抵咽，旋转软腭和会厌分别闭锁咽部与鼻腔、气管的通路，引起瞬间吞咽性呼吸停止，同时，舌根向咽后壁推压，咽壁产生蠕动，食道入口括约肌松弛，将食块送入食道。这一过程谓之吞咽反射，正常人完成该反射历时约0.5,s。,误咽是由于吞咽动作无力，食物吞咽不完全，残留于咽部的食物于呼吸时进入气管，或者由于吞咽反射动作失调，气管闭锁不全所致,。,23,吞咽生理摄食-吞咽阶段,6,食块通过食道（食道相）,食块进入食道后，以蠕动运动把食团由食管向胃部移送的阶段。,三处生理性狭窄：食管入口处的下咽（环状咽肌）、大动脉和支气管相交处、贲门处（食管胃括约肌）。,24,吞咽功能评价,反复唾液吞咽测试,：被检查者采取坐位，或放松卧位。检查者将手指放在被检查者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽，观察,30 s,内喉结及舌骨随着吞咽运动越过手指，向前上方移动再复位的次数。当被检查者口腔干燥无法吞咽时，可在舌面上注入约,1ml,水后再让其吞咽。高龄患者做,3,次、中老年做,5,次即可。,25,吞咽功能评价,口腔和咽部做冷按摩：,观察吞咽情形和吞咽发生所需时间。,1.,将冰冻的棉棒蘸上冰水,2.,将口唇、舌尖、舌面、舌后部、口腔内粘膜充分湿润。,3.,轻微刺激吞咽反射引发部位（腭弓、舌根、咽部后壁）,判断：食指水平置于甲状软骨和舌骨之间，甲状软骨越过手指即为吞咽顺利越过。若无为有吞咽障碍。,若刺激吞咽反射引发部位至吞咽发生的时间为,3,秒以内，进行临床跟踪；,3,5,秒，进行饮水试验；,5,秒以上，可疑吞咽障碍；仅以此项就发生噎呛时为有吞咽障碍。,26,吞咽功能评价,饮水试验,（洼田氏）：让患者喝,1,2,勺水，如无问题，瞩患者取坐位，将,30ml,温水递给患者，让其“像平常一样喝下”，记录饮水情况，,I.,可一口喝完，无噎呛；,II.,分两次以上喝完，无噎呛；,III.,能一次喝完，但有噎呛；,IV.,分两次以上喝完，且有噎呛；,V.,常常呛住，难以全部喝完。情况,I,，若,5,秒内喝完，为正常；超过,5,秒，则可疑有吞咽障碍；情况,II,也为可疑；情况,III,、,IV,、,V,则确定有吞咽障碍。,如饮用一勺水就呛住时，可休息后再进行，两次均呛住异常,27,吞咽功能评价,才藤氏吞咽障碍,7,级评价法：,7,级（为正常）：,摄食吞咽没有困难；,6,级（摄食咽下有轻度困难）：,摄食时有必要改变食物形态，口腔残留少，不误咽；,5,级（口腔问题）：,吞咽时口腔有中度或重度障碍，需改变咀嚼形态，吃饭时间延长，口腔内残留食物增多，摄食吞咽时需要他人提示，没有误咽，这种程度是吞咽训练的适应证；,4,级（机会误咽）：,用一般的方法摄食吞咽有误咽，但经过调整姿势或每口的量，可以充分防止误咽；,3,级（水的误咽,）：,有水的误咽，使用误咽防止法不能控制，改变食物形态有一定效果，吃饭只能咽下食物，但摄食的能量不充分；,2,级（食物误咽,）：,改变食物形态没有效果，水和营养基本由静脉供给，这种情况尽管间接训练,，不管什么时间都可以进行，直接训练需要专门设施进行；,1,级（唾液误咽）：,唾液产生误咽，有必要进行持续静脉营养，不宜行直接训练。,28,摄食功能障碍的评价,摄食反射,观察进食动作,29,摄食功能障碍指导训练的基本原则,训练的基本原则：,对口腔以触压为中心的感觉刺激法；,按发育顺序诱发出生理性协调运动的方法,30,摄食功能障碍指导训练的方法,间接训练法,间接训练法为不用食物的基础训练法。在不能进食的重度吞咽障碍和不能确认误咽有无得情况下，本训练法尤为适用。,直接训练,一边实际进食，一边训练的方法。,31,间接训练,正确进食姿势的训练,体位的选择与放置：避免肌紧张、不自主运动或异常运动出现，身体两侧对称，一切动作都由身体中线开始。,口腔功能调节,32,直接训练法,直接训练法利用水、训练用的食物和日常摄取的食物来进行训练。,注意食物的形态、一口量、食物的味、摄食姿势、辅助方法的指导训练。,吞咽训练,进食训练,咀嚼功能训练,水分摄取训练,独立进食训练,33,脑瘫患儿进食存在的问题,咀嚼、吞咽、嘴闭合障碍；,不会用嘴从调羹中取食；,不能保持正确的坐姿；,不能从盘中取食后送至口中；,不能控制流涎和液体入量。,34,进食的注意事项,喂饭者不应坐在患儿旁边，对称性丧失，并刺激引发非对称性紧张性颈反射，吞咽更困难。,桌面与患儿肘关节同高，增加上肢的控制能力和稳定性。,桌边紧靠患者胸部可以减少盘或碗到口的距离,桌子上安装一个扶手便于患儿在进食中把持以保持姿势的对称性和稳定性。,35,取食动作训练,手功能的好坏是完成取食动作的关键。,对于手抓握功能丧失的患儿进行早期进食训练时，可选粘稠度较大的食品如土豆泥、稠粥、米糊等。,也可借助于自助具独立完成取食动作，固定盘子或饭碗。,助者应坐在患儿身后以便于采用自然的进食动作模式进行训练。,36,饮水动作训练,脑瘫患儿 由于唇、舌控制障碍，初期可给患儿使用较稠、厚的流食或半流食。,脑瘫患儿饮水时不能控制进水量，使用吸管或有盖子的杯子，或在杯子里只放少量的水。,使用双耳杯可以通过双手增加持杯的稳定性，并保持姿势的对称性。,手足徐动型患儿使用加重的杯子饮水有助于控制震颤，使饮水动作易于完成。,带缺口的杯子；,37,谢谢,38,