外科学重点笔记——泌尿系肿瘤.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,概述,泌尿生殖系任何部位均可发生肿瘤,最常见的是膀胱肿瘤，其次是肾肿瘤,前列腺癌在我国则有日益增长的趋势,肾 肿 瘤,在泌尿系肿瘤中，肾肿瘤其发病率仅次于膀胱肿瘤,肾癌renal carcinoma,肾癌（亦称肾细胞癌或肾腺癌）是肾实质的上皮恶性肿瘤,肾细胞癌起源于肾小管上皮细胞,常见的组织学类型有：,透明细胞,颗粒细胞,梭形细胞,嫌色细胞,癌转移途径：,血行转移,淋巴转移（肾蒂淋巴结）,直接扩散,转移症状,病理性骨折,咯血,神经麻痹及转移部位出现疼痛,诊断,血尿、疼痛、肿块是肾癌的主要症状。,术前诊断主要依赖影像学检查，能提供最直接的诊断依据,影像学检查：,B超，是最简便无创伤的检查方法。中低回声或高回声的实性肿块。,X-ray：能够发现肾脏外形增大，肾区可有钙化斑点。IVU和逆行尿路造影：显示一个或多个肾盏受压变形，肾盂有充盈缺损,CT：对肾癌确诊率高，是目前诊断肾癌最可靠的影像学方法。肾癌肿瘤CT值为30-50HU，增强时，正常肾实质的CT值可达120HU，而肿瘤CT值的增高程度不及正常肾实质。,MRI:T2加权像表现为高信号改变。在显示肾静脉或下腔静脉内有无癌栓优于CT,治疗,根治性肾切除术是肾癌的首选和唯一有效的治疗方法,免疫治疗有一定效果，放疗与化疗不敏感。,肾母细胞瘤肾胚胎瘤、Wilms瘤,是小儿泌尿系统最常见的恶性肿瘤。是从胚胎性肾组织发生，由间质、上皮和胚芽三种成分组成的恶性混合瘤。,临床表现：腹部肿块是最常见也是最主要的症状。,诊断：小儿发现上腹部肿块，应想到,肾母细胞瘤的可能，,B超、X线检查、CT、MRI对诊断有决定意义。,治疗：肾母细胞瘤时应用手术、化疗和放疗综合治疗效果最好的小儿恶性肿瘤。,膀胱肿瘤,膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤,绝大部分是移行上皮肿瘤,病因,外在苯类物质致,吸烟,膀胱慢性炎症和异物慢性刺激,病理,组织类型,移行细胞乳头状癌,（瘤）95%,鳞癌 2-3%,腺癌 2-3%,肉瘤 罕见,病理分级,级：癌细胞分化良好，属低度恶性,级：癌细胞分化介于,、,级之间，中度恶性,级；癌细胞分化不良，属高度恶性,病理分期,Tis：原位癌，肿瘤仅局限于膀胱粘膜内，未突,破基底膜,Ta：无浸润的乳头状癌,T1：局限于粘膜固有层,T2：浸润肌层 T2a浅肌层 T2b深肌层,T3：浸润膀胱周围脂肪组织,T4：浸润前列腺及子宫等邻近组织,肿瘤的扩散,肿瘤扩散主要向膀胱壁内浸润，直至累及膀胱外组织及邻近器官。,淋巴转移时最主要的转移途径（盆腔淋巴结）,血行转移多在晚期，主要转移肝、肺、骨等。,临床表现,血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状。常表现为间歇性肉眼血尿。,尿频、尿急、尿痛多为膀胱肿瘤的晚期表现。,膀胱颈部和三角区的肿瘤可梗阻膀胱出口，导致排尿困难。,浸润癌晚期，出现下腹部的肿块。,诊断,凡40岁以上出现无痛性血尿的患者均应首先考虑膀胱肿瘤的可能性,尿脱落细胞学检查：可作为血尿的初步筛选。,影像学检查：,B超（可发现0.5cm以上的肿瘤）,IVU了解上尿路情况（肾盂、输尿管有无肿瘤）,CT和MRI,多用于浸润性癌，可发现浸润膀胱壁深度及淋巴结转移,膀胱镜检查,直接窥查膀胱肿瘤大小、数目、形态、部位、蒂及浸润情况,明确肿瘤，取活检，可疑者行地图式活检,膀胱双合诊,治疗,治疗原则：以手术治疗为主。对于Ta、T1及局限的T2期肿瘤，可采用保留膀胱的手术。较大、多发、反复发作及分化不良的T2和T3,期肿瘤以及浸润性鳞癌和腺癌，应行切除膀胱全切术。,表浅肿瘤,Tis、Ta、T1-T2的治疗：经尿道切除，术后给予膀胱内药物灌注治疗,浸润肿瘤T2、T3、T4的治疗：经尿道切除或膀胱部分切除术。膀胱全切除术是膀胱浸润性癌的基本治疗方法。,T4浸润性癌常失去根治性手术机会，平均生存10,月。采用姑息性放疗和化疗。,各种化疗、免疫治疗或其它治疗方法是手术治疗和放疗的辅助措施,外科治疗方法,TUR-BT（经尿道膀胱肿瘤电切术）,膀胱部分切除术,膀胱全切或根治术及尿流改道重建术,前列腺癌,发病率：在欧美国家极高，在我国有升高的趋势。,病理：98%为腺癌，起源于腺细胞。最常发生的部位是外周带。Gleason评分：10分制。,转移：血行、淋巴、直接侵犯。以血行转移至脊柱和骨盆最为常见,。,诊断,基本方法：,直肠指检,经直肠超声检查,PSA,确诊：,前列腺穿刺活检,治疗,内分泌治疗,根治性前列腺切除术,对74岁以上、预期寿命低于10年的病人不宜行根治性前列腺切除术。,