容易引起中毒中药-幻灯.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,容易引起中毒中药的临床应用及其注意事项,河北省人民医院 郭连澍,“是药三分毒”“用药如用兵”这是把药物比作武器，不能随便乱用，因为药物不是食品，不是谁都可以食用。有毒的中药用之得当，可治病，用之不当可致病，甚至致死，后果不堪设想。做为医生，不能不了解容易引起中毒的中药的用法，用量和适应证，以及引起中毒的处理，下面就与同道们一起探讨这一问题，并结合本人的临床经验和参加几起中药的医疗事故鉴定共同学习。有毒的中药很多，这里主要讲述临床上应用较多，容易引起中毒的药物。,一、附子、川乌、草乌、天雄,1、功效：回阳救逆补火助阳散寒止痛,2、用量制附子3-15克，入煎剂先煎30-60分钟制川乌3-9克先煎30-60分钟草乌1.5-4.5克先煎30-60分钟。,3、成分：乌头碱，次乌头碱，川乌碱甲，川乌碱乙等,脾胃虚寒腹痛：附子理中汤，附子，人参，干姜，甘草，白术,流涎症：制附子10克，茯苓30克，党参15克，白术15克，白芍20克，干姜10克，桂枝12克，薤白20克，甘草30克，干松12克，水煎服,强心利尿：真武汤、附子、白术、茯苓、芍药、干姜,心动过缓：麻黄附子细辛汤,肾虚腰痛：肾气丸,6、注意事项,此药有毒，也容易中毒，但也不是不可避免，主要要注意四个方面：,用量，附子一次服3-15克，最好 不要超量，当然也有用量达50克者，如唐山刘沛然老大夫。川乌3-9克，草乌1.5-4.5克，后二者毒性较大不能超量。,煎法，一服情况下都要先煎30-60分钟，是先煎，不是共用30-60分钟。,不论是附子，川乌、草乌、天雄要用制过的，除特殊情况外，不能用生的，三生饮（附子、半夏、南星）,注意十八反，“半蒌贝蔹芨攻乌”半夏、贝母、瓜蒌反乌头，一般情况下，不要用相反药，但古人有用的如得效方二生汤用附子，半夏。,7、中毒后易出现病症,心律失常：临床上非常多，如一位患者服用30克附子治疗下肢浮肿，就出现了心率失常。,中毒后死亡，曾参加一起医疗事故鉴定会，曾自配药粉剂，治疗风湿腰疼后，病人死亡。,病轻者，口麻、心悸、心烦就要引起高度重视。,8、中毒后抢救,洗胃或用吐法。,绿豆100克、黄连6克、甘草15克煮水加红糖服下。,呼吸衰竭应用呼吸兴奋剂，如尼可刹米。,吸氧，或人工呼吸。,治疗心率失常，如早搏用抗心率失常药，过缓用阿托品等。,输液用葡萄糖等。,二、马钱子,马钱子又名番木鳖，为两种马钱科植物的种子。,1.功效：通络散结。消肿止痛。,2.用量：内服0.30.9克，入丸散剂。外用适量，研末润涂或贴敷。,3.成分：含番木鳖碱（士的宁），番木鳖次碱、马钱子碱。,4.药理:,中枢神经系统兴奋作用。,镇咳作用强度超过可待因。,祛痰作用。,对感觉神经末稍有麻醉作用。,对皮肤真菌有抑制作用。,5.临床应用：,缠喉风肿，番木鳖1个，木香0.9克，同磨水，调熊胆0.9克、胆矾1.5克，以鸡毛扫患处。唐谣经验,痈疽初起、跌扑内伤，风湿痹痛：番木鳖、山芝麻、乳香末各15克、穿山甲30克，共为细末，每服1克。,坐骨神经痛，马钱子300克，制麻黄、制川乌、制草乌、炒牛膝、炒苍术、制乳香、制没药、炒僵蚕、炒全蝎、炙甘草各35克，共为细末，制成胶囊，每粒重0.25克，饭前服一粒，每日二次。,功能性不射精症：制马钱子0.3克，蜈蚣0.5克、冰片0.1克，研为细末，混匀，于每晚睡前1.5小时吞服。,面神经麻痹，马钱子1克，樟脑粉0.3克，膏药脂4克，经加热调匀后涂于77厘米的膏药布上，贴于患侧耳垂前面神经干区域，4天换一次药膏。,三叉神经痛，马钱子膏：马钱子30克，草乌、乳没各15克，共为细末，用香油、清凉油各适量调成糊状，贴敷患侧穴位，如太阳、下关、颊车，每次12穴，2天换一次。,类风湿性关节炎，急性感染性多发性神经炎，腰椎间盘突出症都有应用的。最大量310克。（不可乱用）。,阳痿，在补药基础上加0.3克马钱子胶囊。,消化道癌及肺癌0.3克以取其攻毒散结，缓解疼痛之效。,6.注意事项：,此药毒性大，治疗有效量与中毒量非常接近，因此要注意观察。,用量，内服一次0.30.9克，不能超量虽然有经验者用至310克的，要注意观察或者不用。,注意要用炮制过的马钱子。,孕妇不能用。,7.中毒后的临床病症,马钱子对中枢神经及周围神经系统尤其是对脊髓神经有很强的刺激作用，易出现抽搐和抑制心肌。,中毒后先有“预感”如心情烦躁、恐怖不安、胸部胀闷、呼吸不畅，继之，突然出现全身性的抽风，呈“角弓反张”，此时瞳孔散大，呼吸困难，血压上升，心动过速。死亡的原因多为强烈的抽搐窒息。,8.中毒后急救,将患者置于安静光线暗淡的地方，尽量避免各种刺激。,用镇静药物如阿米妥钠（0.5克）或用麻醉剂如乙醚吸入，然后再洗胃。,吸氧。,对症处理。,咖啡因、浓茶，吗啡不应使用。,三、马兜铃科属药物的中毒,马兜铃科属包括：马兜铃、青木香、关木通、广防己、朱砂莲、细辛等。这里特别提出关木通。,木通：,木通科7属，约50种，我国有5属40种。,预智子，三叶木通，白木通三种干燥成熟果实。,1.功效：宁神定志舒肝理气杀虫,2.用量：口服9克,3.成分：三萜皂甙，木通皂甙,4.药理：杀菌，对金黄色葡萄球菌、绿浓杆菌及痢疾及大肠杆菌有抑制作用,5.临床应用：心悸不安，失眠多梦。杀虫。,关木通,1、功效：降火利尿 通经下乳,2、用量：3-6克,3、成方：马兜铃酸,4、药理：利尿抗菌抑制肿瘤生长,5、临床应用,湿脚气，遍身浮肿，喘促烦闷，小便不利，配猪苓，桑白皮等。,心经热盛，口渴面赤，心胸烦热，渴欲冷饮配生地，甘草等。,心经实热，目大眦赤脉传睛，配栀子、黄柏、竹叶、灯心草等,6注意事项,用量：一服3-6克，不能超量，有报导用60克引起急性肾功能衰竭,不能长期服用，西方国家，常用关木通治疗肥胖症，长期应用，有引起慢性肾功能衰竭，肾癌的报告。,现在已不用关木通，而用木通科的木通。,7、中毒容易出现的病症,急性肾功能衰竭，如水肿，少尿或无尿。,慢性肾功能衰竭，如贫血，水肿，少尿或无尿。,肾癌，少尿，尿血，触及包块。,8、对症治疗：,细 辛,为三种马兜铃科植物的全草（北细辛，汉城细辛二种产自东北，华细辛，产自陕西，四川，河南等）,1、功效：发表散寒温肺袪痰袪风止痛通鼻窍,2、用量：1.5-3克水煎服。,3、成分：挥发油3%，根中含1细辛素。,4、药理：镇静 解热抗菌 主要对革兰氏阳性菌袪痰作用小剂量对心脏兴奋，大剂量抑制抑制免疫系统局部麻醉作用对离体子宫肠管低浓度使张力先增加后下降，高浓度呈抑制。,5、临床应用,风寒感冒，头痛，细辛3克配羌活、防风、川芎等。,寒饮咳嗽，小青龙汤,坐骨神经炎，有报告细辛用至6-12克,风湿性关节炎，独活寄生汤,神经头痛，细辛，徐长卿，川芎各9克，蜈蚣，山奈各6克，冰片0.5克，共为细末，塞鼻孔，哪一侧痛塞哪一侧。,病窦综合症：麻黄附子细辛汤加味：麻黄9克，制附子9克，细辛10克，炙甘草9克，桂枝9克，黄芪18克，党参16克。,动脉栓塞性脉管炎：细辛四厥煎细辛与临床细辛60克，制附子 20克，桂枝20克，卷柏30克，鹿含草30克，王不留20克，浮萍30克，荆芥11克，赤勺20克，僵蚕11克，蝉蜕12克，木贼20克煎服。,局部麻醉，治疗早泄如丁香、细辛、冰片各等份放酒精中浸液外用。,6、注意事项,此药有毒，一服用量3克，所谓细辛不过钱，但临床上也有报告用量达60克，甚至250克，如唐山刘沛然老中医。,煎法要大于30分钟,十八反“诸参辛芍叛黎芦”。,阴虚阳亢者不易用。,严重肾功能不全不能用,7、中毒后抢救，没有见到临床报告，尽量不超量。,四、洋金花曼陀罗花,风茄,1、功效止痛止痉止咳平喘,2、用量0.3克1克,3、成分：白曼陀罗花含生物硷0.43%，毛曼陀罗花含生物硷0.3%0.4%，主要为莨菪碱。,4、药理：镇痛改善循环抑制气管平滑肌痉挛和腺体分泌。,麻醉,5、临床应用,哮喘，慢性支气管炎，洋金花0.1克，研末冲服。,顽固性头痛，洋金花0.1克，冲服。,溃疡病：洋金花0.1克，甘草粉9克，炒白芍21克，陈皮12克，煅瓦楞子15克，白芨9克，贝母9克，水煎服，每次50ml。,复方风茄膏，穴位贴，治疗慢性气管炎。,麻醉作用，如古代的麻醉方有曼陀罗。,抗休克，如用在感染性休克的6542注射液，含莨菪碱。,改善微循环，如调微1号治疗心动过缓，含有莨菪碱。,忌鸦片方，曼陀罗花0.1，佛手10克，寸冬6克，桔梗10克，五味子6克，升麻3克，柴胡6克。,6、注意事项,青光眼，心脏病，高血压患者禁用。,体弱和孕妇禁用。,有表症未解者不能用。,此药毒性较大，用量不可过大，一般0.10.3克。,