10-妊娠合并症.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妊娠合并症,第一节,妊娠合并心脏病,第二节,妊娠合并急性病毒性肝炎,第一节 妊娠合并心脏病,一、,种类、发病率及死亡率,二、,妊娠分娩对心脏病的影响,三、,心脏病孕产妇最危险的时期,四、,妊娠期心脏病的诊断,五、,心脏病代偿功能的分级,接下页,六、,妊娠期早期心衰的诊断,七、,心脏病可否妊娠的依据,八、,心脏病孕产妇的主要死亡原因,九、,妊娠期处理,十、,分娩期处理,十一、,产褥期处理,接上页,一、种类、发病率及死亡率,种类有,风湿性心脏病,、,先天性心脏病,、,妊高征心脏病,、,围生期心肌病,、,心律失常,、,贫血心脏病,、,高血压心脏病,、,甲状腺功能亢进心脏病,等。,妊娠合并心脏病属高危妊娠，心脏病是,孕产妇四大死亡原因之一,，其发病率根据国内1992年资料为1.06%，死亡率为0.73%。,二、妊娠分娩对心脏病的影响,妊娠期,分娩期,产褥期,妊娠期,血容量,约增加35%，至,孕3234周达高峰,；,心率增快,，,心排血量增加,20%40%。,子宫增大,，膈肌上升使心脏向上向左移位和大血管扭曲，更易使心脏病孕妇发生心衰。,第二产程,除宫缩外，产妇屏气用力，肺循环压力增高，内脏血液涌向心脏。,此期心脏负担最重,。,第三产程,胎儿胎盘娩出后，血窦内血液大量进入体循环，,回心血量剧增,。,子宫迅速缩小，腹压骤降，内脏血管扩张，大量血液流向内脏，,回心血量又严重减少,，易发生心衰。,产褥期,产后12日内，,心衰,血容量增加,子宫缩复，大量血液进入体循环,产妇体内组织潴留的大量液体回到体循环,三、心脏病孕产妇最危险的时期,心脏负担最重，极易发生心衰的时期：,妊娠3234周,分娩期,产褥期最初3日内,四、妊娠期心脏病的诊断依据,舒张期,杂音,或级以上、性质粗糙、时限较长的收缩期杂音。,严重心律失常,，如心房颤动、心房扑动、房室传导阻滞、舒张期奔马律等。,叩诊或,X,线,显示心界明显扩大，个别心室或心房扩大。,心电图,提示心律失常和心肌损害等,。,五、心脏病代偿功能的分级,按其所能负担的劳动程度分4级：,级,一般体力活动不受限制（无症状）。,级,一般体力活动稍受限制（心悸、轻度气短），休息时无症状。,级,一般体力活动显著受限制（轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难），休息后无不适；或过去有心力衰竭史。,级,不能进行任何活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。,六、妊娠期早期心衰的诊断,轻微活动后,即出现,胸闷,、,心悸,、,气短,。,休息时心率110min,，,呼吸20次min,。,夜间,常因胸闷而需,坐起呼吸,，或需到窗口呼吸新鲜空气。,肺底部,出现,少量持续湿锣音,，,咳嗽后不消失,。,七、心脏病可否妊娠的依据,可从,心脏病种类,、,病变程度,、,心功能级别,及,具体医疗条件,等因素，分析和估计心脏病患者能否承受分娩、产褥期的负担，判断心脏病患者可否妊娠。,可以妊娠,不宜妊娠,可以妊娠,心脏病变,较轻,，,心功能、级,患者，,妊娠后经适当治疗，估计能承受妊娠和分娩，很少发生心力衰竭。,不宜妊娠,心脏病变,较重,，,心功能级及以上,患者：,患风湿性心脏病伴肺动脉高压,紫绀型先心病,慢性心房颤动,房室传导阻滞,因易在孕产期发生心衰，不宜妊娠；若已妊娠，应在妊娠早期人工终止。,八、心脏病孕产妇的主要死亡原因,心力衰竭,严重感染,九、妊娠期处理,对,不宜妊娠者,：应于妊娠,12周前,行,人工流产,；,若有心衰应,在心衰控制后再终止妊娠,；,对,允许继续妊娠者,：应,预防心衰,，,防止感染,。,具体如下,每日有,足够睡眠,，,避免过劳,和,情绪激动,。,加强产前检查，,妊娠20周前每2周、妊娠20周后每周检查1次,，发现以及功能级或以上者，应及早住院治疗。心脏病孕妇应在,预产期前2周住院待产,。,进高蛋白、高维生素饮食，整个妊娠期,体重增加不应超过10mg,，妊娠,4个月起限制食盐,摄入量。,及早纠正贫血、妊高征、上呼吸道感染等。,不主张预防性应用洋地黄,。有早期心衰的孕妇，选用地高辛0.25mg，每日2次口服，23日后可根据临床效果改为每日1次，不应达到饱和量，以备病情变化时能有加大剂量余地。不主张长期应用维持量，病情好转应停药。,十、分娩期处理,经阴道分娩,剖宫产,经阴道分娩,适合于,心功能良好,、,无手术指征,的心脏病孕妇。,产程开始给予,抗生素,预防感染，,缩短第二产程,，必要时,阴道助产,。,严密监护下经阴道分娩，,胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋,，防止腹压骤降诱发心衰。,产后立即肌注吗啡,10mg,或杜冷丁,100mg。,若子宫收缩不佳，,肌注催产素,1020U，,禁用麦角新碱,，以防静脉压增高，引起心衰。,剖宫产,心功能级的初产妇,，或,心功能级但宫颈条件不佳,，或,另有产科指征者,，均应择期剖宫产。,选择硬膜外麻醉为好。,已有心衰时，,应控制心衰后再行手术,安全。,应适当,限制输液量,，以,24小时,静滴,1000ml,为宜。,十一、产褥期处理,广谱抗生素,预防感染至产后1周。,应,继续卧床,并密切观察心率、呼吸、血压等变化。,心功能级或以上者不宜哺乳,。,不宜再妊娠者,，可在,产后1周,左右,行绝育术,。,第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎,一、,妊娠时肝的生理变化,二、,妊娠与肝炎间的相互影响,三、,母婴垂直传播,四、,妊娠合并重症肝炎的诊断要点,五、,肝炎病毒抗原抗体系统的临床意义,六、,鉴别诊断,七、,乙型肝炎的预防,八、,处理,一、妊娠时肝的生理变化,肝糖原增加,，肝大小、组织结构、肝血流总量均无变化。,肝功能试验,于妊娠,晚期轻度超过正常,值，,分娩后迅速恢复正常,。,二、妊娠与肝炎间的相互影响,妊娠对病毒性肝炎的影响,病毒性肝炎对妊娠的影响：,对母体的影响,对胎儿的影响,妊娠对病毒性肝炎的影响,孕妇营养消耗较多，肝负荷加重，易患病毒性肝炎，易使原病情加重。,妊娠晚期合并妊高征时，常使肝受损，易发生急性肝坏死，危及母儿生命。,妊娠和分娩均加重肝损害；孕期产生大量雌激素，均需在肝内灭活，影响肝炎治愈。,肝炎对母体的影响,妊娠早期合并肝炎使,妊娠反应加重,；,妊娠晚期,妊高征,发生率增高；,分娩时因肝功能受损，凝血因子合成功能减退，,产后出血率增高,；,患,重症肝炎,常并发,DIC,，出现全身出血倾向，直接威胁产妇生命。,肝炎对胎儿的影响,妊娠早期患肝炎,，胎儿畸形,率的2倍；,肝炎病毒经胎盘感染胎儿，易造成,流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡,，围生儿死亡率明显增高。,三、母婴垂直传播,甲型肝炎病毒及戊型肝炎病毒：,不会通过胎盘或其他途径传给胎儿。,乙型,肝炎病毒及丙型肝炎病毒、,丁型,肝炎病毒：,母婴传播是重要途径之一，其方式有：,子宫内,经胎盘,传播。,分娩时经,软产道,接触母血或,羊水传播,。,产后接触,母亲唾液,或喂,母乳,传播。,四、妊娠合并重症肝炎的诊断要点,黄疸迅速加深,血清胆红素17,mol/L(10mg/dl)；,肝进行性缩小,有肝臭气味；,中毒性鼓肠,出现腹水及严重的消化道症状（食欲缺乏、频繁呕吐）；,出现精神神经症状,（嗜睡、烦噪不安、神志不清、昏迷）即肝必脑病表现；,肝功能损害,凝血酶原时间延长，全身出血倾向，酶胆分离，白/球蛋白倒置；,急性肾功能衰竭,即肝肾综合征。,五、肝炎病毒抗原抗体系统的临床意义,抗HAV-IgM +,HAV急性感染。,抗HAV-IgG+,HAV急性感染后长期或终生存在。,HBsAg+,目前感染HBV，见于乙型肝炎患者或病毒携带者。,抗-HBs+,曾感染过HBV。,抗HBc-IgM+,体内乙型肝炎病毒正在进行复制、增殖，处于HBV感染期。,HBeAg+,大量乙型肝炎病毒存在于血液中，传染性较强，转为慢性肝炎者较多。,抗-HBe+,HBV感染恢复期，感染性较低。,六、鉴别诊断,妊娠早期：,与,妊娠剧吐,引起的,肝损害,相鉴别；,妊娠晚期：,妊高征,引起的肝损害,妊娠肝内胆汁淤积症,妊娠急性脂肪肝,妊娠期,药物,性肝损害,七、乙型肝炎的预防,1、加强宣教,注意个人卫生与饮食卫生，预防肝炎发生。,患肝炎的育龄妇女应避孕，待肝炎痊愈后至少半年最好2年后再妊娠。,2、加强围生保健,重视孕期检测肝炎病毒抗原抗体系统，提高检出率。,HBsAg及HBeAg阳性孕妇分娩，应严格执行消毒隔离制度，防止产道损伤及新生儿产伤、羊水吸入等，减少垂直传播，且不宜哺乳。,3、,乙肝免疫预防,乙肝免疫预防,对HBsAg或HBeAg阳性孕妇分娩的新生儿，采取,被动免疫,和,主动免疫,相结合的方法，以切断母婴传播。,乙型肝炎血源疫苗,乙型肝炎免疫球蛋白,八、处理,妊娠期病毒性肝炎与非孕期病毒性肝炎处理原则相同：,注意,休息,，加强,营养,，进行,保肝治疗,。,预防感染,，产时严格消毒，并用,广谱抗生素,，给,大量宫缩剂,，防止产后出血。,重症肝炎,的处理要点：,预防和治疗,肝昏迷,及,DIC,。,产科处理,产科处理,妊娠期,妊娠,早期,积极治疗，病情好转行,人工流产,。妊娠,晚期防治妊高征,。,分娩期,产前,备新鲜血,，,缩短第二产程,，胎肩娩出后立即静注,催产素,减少产后出血。,重症,肝炎应及时行,剖宫产,。,产褥期,选用,对肝损害小的广谱抗生素,控制感染，防止肝炎病情恶化。,产妇,不宜哺乳,，,回奶,口服生麦芽或用芒硝外敷乳房退奶，,不用,对肝有损害的,雌激素,。,