总论及血液.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第一讲,总论,血液一般检查,（一）,第一章 实验诊断学总论,实验诊断学的基本概念,标本送检,实验诊断的临床应用与评价,一、实验诊断学的基本概念,1、实验诊断基本概念,（laboratory diagnosis),物理、化学和生物学等技术和方法；,感官、手工和分析仪器等手段；,病人血液、体液、排泄物、分泌物组织、细胞等标本检验；,预防、诊断、治疗疾病和预后评价。,提供可靠实验数据，解释疾病规律，诊断和防治疾病最基本理论和方法,科学研究基本手段,4.实验结果的影响因素,分析前,生理、生活因素、标本采集、药物作用等,分析中,标本质量、仪器、试剂、质控、操作者水平等,分析后,结果的处理、与临床的沟通等,5.参考范围与医学决定水平,参考范围,抽样检测平均值,2SD(,标准差,),同一检测项目因试剂、仪器、方法等不同可有所不同,医学决定水平,不同于参考值的一些限值,有临床意义的限值,诊断疾病,排除疾病,疾病分类或分级,采取何种治疗,临界值,危急值,(,检验结果超过这一界值时，可能危及患者生命，必须马上处理,),6.对实验诊断学学习的要求,掌握,检验适应症、选用原则、填写化验单；,常用参考范围、检验项目原理及临床意义；,常用英文单词；,标本采集方法及影响因素。,了解,目前最新检测方法及动态,二、标本的采集和处理,1.标本的种类,血液：毛细血管、静脉、动脉,尿液、粪便、体液等,骨髓：骨髓穿刺,2.采血部位,毛细血管采血,静脉采血,(,最常用,),动脉采血,静脉采血,真空采血管,真空采血器,3.标本的采集及送检注意事项,采集时间：,及时送检，防止溶血：,避免药物影响：,抗凝剂或防腐剂的使用：,第二章 临床血液学检测,第一节 血液一般检测,血常规,网织红细胞,红细胞沉降率,血常规,(blood routine test),传统的血常规：,红细胞计数,RBC,血红蛋白测定,Hb,白细胞计数,WBC,白细胞分类计数,DC,目前的血常规,红细胞计数,RBC,血红蛋白测定,Hb,白细胞计数,WBC,白细胞分类计数,DC,红细胞压积,HCT,红细胞平均体积,MCV,红细胞平均血红蛋白量,MCH,红细胞平均血红蛋白浓度,MCHC,血小板,PLT,平均血小板容积,MPV,中性粒细胞百分比,NEUT%,淋巴细胞百分比,LYM%,单核细胞百分比,MONO%,标本的采集与保存,静脉及毛细血管采血,EDTA-K,2,抗凝,1-2小时内检测,一、,红细胞,(Red Blood Cell,RBC),计数,及血红蛋白,(Hemoglobin,Hb),测定,复习,RBC的生成:,造血干细胞红系祖细胞原红早幼红中幼红晚幼红,网织红细胞,成熟红细胞,红细胞平均寿命120天,成熟RBC正常形态,:,无核，双凹圆盘状，中央淡染区，,D 6-9m，平均7.5m,RBC的分解代谢,珠蛋白,氨基酸（利用）,RBC Hb,铁（95%储存利用）,亚铁血红素,血红素 胆绿素 胆红素,胆红素代谢,(一)概念,(Concept),单位体积血液中的红细胞数和血红蛋白含量。,(二)测定方法,(Methods),手工：,仪器:,计数池,计数板,手工法,计数池,仪器法,全自动血细胞分析仪,半自动血细胞分析仪,(三)参考范围,(Reference range),RBC(10,12,/L)Hb(g/L),男性 4.3 5.8 130 175,女性 3.8 5.1 115 150,新生儿 6.0 7.0 170 200,为什么有差别？,生理出血、睾酮,(四)影响因素,1.血浆容量的改变,2.年龄、性别、精神因素等,3.居住海拔差异,(五)临床意义,(Clinical significance),1.RBC Hb,2.RBC Hb,3.RBC 形态改变,1.RBC Hb,贫血,：血液中RBC/Hb含量低于参考范围低限。,生理性,（婴幼儿、妊娠中晚期、老年人）,贫血,RBC生成,病理性,RBC破坏,RBC丢失,？,RBC生成,Hb,合成障碍：,DNA,合成障碍：,造血组织损伤：再生障碍性贫血,骨髓浸润：白血病、骨髓纤维化,原因不明：慢性感染,Hb合成障碍：,缺铁性贫血,铁粒幼细胞性贫血,地中海性贫血,均为小细胞低色素性贫血,缺铁性贫血,正常RBC,铁粒幼细胞性贫血,(,骨髓中可见环状铁粒幼细胞,),DNA合成障碍：,巨幼细胞贫血,巨红细胞,正常红细胞,注意：,两种贫血RBC、Hb的降低不平衡：,RBC Hb,缺铁贫,巨幼贫 ,RBC破坏：,内在缺陷：,遗传性球形细胞增多症（膜）,G-6-PD,缺乏（酶）,镰形细胞贫血,(,Hb,),外在因素：,免疫、机械、理化、脾亢、感染等,球形红细胞,巨脾,遗传性球形细胞增多症,G-6-PD缺乏(胡豆黄),镰形细胞贫血,RBC丢失(失血)：,急性：,如外伤、手术,慢性：,如钩虫病,2.RBC Hb,相对性,(,血液浓缩,),绝对性：,原发性,:,真性红细胞增多症,继发性,:,RBC,生成素,代偿性,(EPO),非代偿性,代偿性增加：,生理性：,新生儿 高原居民,病理性：肺心病等,非代偿性增加：,某些肿瘤或肾脏疾患,缺氧 EPO,EPO生成或分泌,3.RBC 形态改变及临床意义,大小异常,形态异常,染色反应异常,结构异常,大小异常,小红细胞：直径10m，可见于溶贫,巨红细胞：直径15m，可见于巨幼贫,大小不均：可见于多种,增生性贫血,什么叫增生性贫血,？,小红细胞,大红、巨红细胞,大小不均,形态异常,靶形,RBC(target cell):,主要见于地中海贫血、异常,Hb,病等,球形,RBC(,spherocyte,):,主要见于遗传性球形细胞增多症,(,球形,RBC,20%,）,口形红细胞,棘形红细胞,泪滴形红细胞,裂细胞,椭圆形红细胞,红细胞缗钱状形成,镰形红细胞,染色反应异常,低色素性,高色素性,嗜多色性,RBC 染色过浅，中 着色深，中央淡 淡灰蓝或紫色，,形态 央苍白区扩大 染区消失 体积比正常稍大,临床 缺铁贫、地贫 巨幼贫、球形 属未完全成熟RBC，,意义 细胞 见于增生性贫血，尤其是,溶贫,高色素性,嗜多色性,低色素性,结构异常,嗜碱性点彩,(basophilic stippling):,胞内含嗜碱性点状物质,(,核糖体,),；多见于铅中毒。,嗜碱性点彩,染色质小体（,Howell-Jolly body,）,即紫红色圆形小体，位于成熟或晚幼红细胞胞质中,常见于溶贫、巨贫、脾切除及红白血病等。,卡波环,(Cabot ring),：,成熟,RBC,内细、淡紫红色、线状体，呈环形或“,8”,形；,见于溶贫、巨幼贫、白血病、铅中毒等。,Cabot ring,有核,RBC(nucleated erythrocyte):,正常无，新生儿偶见；,主要见于溶贫、红白血病、髓外造血等。,多种RBC形态异常,二、白细胞,(White Blood Cell,WBC),计数和白细胞分类计数,(Differential Count,DC),(一)Concept,WBC,：外周血中,WBC,总数,。,DC,：血涂片,Wright,染色后油镜下分类，,求得各种,WBC,的比值,(,百分比,),。,每种,WBC,绝对值,WBC,分类计数的百分数,(二)Methods,人工：,仪器：,L,B,E,Nsg,Nst,M,(三)Reference range,WBC：成人 (3.5-9.5）10,9,/L,6个月-2岁 (11-12)10,9,/L,新生儿 (15-20)10,9,/L,DC：percent(%)Absolute value(10,9,/L),白细胞分类计数及绝对值,百分数（%）,绝对值（10,9,/L),中性粒细胞,40-75,1.8-6.3,淋巴细胞,20-50 1.1-3.2,单核细胞,3-10 0.1-0.6,嗜酸粒细胞,0.4-8.0 0.02-0.52,嗜碱粒细胞,0-1 0-0.06,特点：,1.成人外周血分类以N为主,2.儿童L较多,46岁逐渐,N逐渐,3.婴幼儿、儿童M比成人多,(四)Clinical significance,1、粒细胞动力学,：,分裂池:原-中,骨髓 成熟池:晚-杆,储备池:杆-分,外周血,循环池（血液中）,边缘池（附着于血管壁）,2.各种WBC或的临床意义,N,E,B,L,M,中性粒细胞,(,neutroplil,N),增多,生理性：,时间、环境、身体状况等,病理性：,急性感染：尤其是化脓菌,广泛组织损伤或坏死,急性溶血、急性失血,急性中毒,白血病、恶性肿瘤、骨髓增生性疾病,中性粒细胞(N)减少,免疫性中性粒细胞减少症：SLE,血液病：再障、非白血性白血病等,理化因素：射线、化学药物等,单核吞噬细胞系统功能亢进：脾亢,感染：细菌(伤寒)，病毒(流感、风疹)等,嗜酸性粒细胞,(,eosinophil,E),增多,过敏性疾病：支气管哮喘、荨麻疹等,寄生虫病：蛔虫病、血吸虫病等,皮肤病：湿疹,恶性肿瘤及血液病：肺癌、淋巴瘤、慢粒,传染病：一般是，但猩红热时,嗜酸性粒细胞(E)减少,意义不大,见于伤寒、副伤寒初期、大手术、烧伤等应,激状态或长期应用肾上腺皮质激素后,嗜碱性粒细胞,(,basophil,B),意义不大,B见于慢粒、骨髓纤维化、过敏性疾病等,B无临床意义,淋巴细胞,(lymphocyte,L),增多,感染：多为病毒,淋巴组织肿瘤：淋巴细胞性白血病、淋巴瘤,移植后排斥反应：,急性传染病恢复期,再障、粒细胞减少或缺乏症(相对绝对值不),淋巴细胞(L)减少,见于应用肾上腺皮质激素、接触放射线、,免疫缺陷性疾病等。,单核细胞,(,monocyte,M),M,感染：疟疾、结核、心内膜炎等,血液病：单核细胞白血病、淋巴瘤等,M,无临床意义,类白血病反应(leukemoid reaction),(一)概念：,机体对某些刺激因素产生的类似白血病的血象反应，多数外周血WBC，可出现幼稚细胞，,病因去除，此现象消失,。,(二)病因：,感染、恶性肿瘤多见，其次为急性中毒、外伤、休克、急性溶血、大面积烧伤等。,3.中性粒细胞核象变化及临床意义,Concept,中性粒细胞核象指粒细胞核的分叶情况;反映粒细胞的成熟度;,正常:外周血中3叶核多,杆状核5,5 叶以上3,异常:核左移、核右移,核左移,定义：,外周血中不分叶核粒细胞,5,；,常伴,WBC,意义：,急性感染,(,主要是细菌,),、急性中毒、急性溶血、,白血病等。,核左移,核右移,定义：,外周血中,5,叶核或更多分叶粒细胞,3,；,意义：,主要见于巨幼贫、造血功能衰退等；,疾病进展期突然出现提示预后不良。,核右移,4.白细胞形态异常及临床意义,中性粒细胞的中毒性改变,棒状小体,异型淋巴细胞,其他(自学),中性粒细胞的中毒性变,a.大小不均,b.中毒颗粒,c.空泡形成,d.杜勒小体,e.核变性,以上改变可单独或同时存在；,反映细胞损伤程度、病情程度及预后。,a.大小不均：,胞体，大小不均,见于病程较长的化脓性炎症或慢性感染；,b.中毒颗粒：,胞质中粗大,大小分布不均,嗜碱性颗粒,见于严重的细菌感染、组织损伤等；,c.空泡形成：,胞质或核中出现数量不等，大小不一的空泡,见于严重感染，酒精毒性作用、理化损伤等；,d.杜勒小体(Dohle bodies)：,胞质中，淡蓝色嗜碱性区域，常在细胞边缘，,见于严重感染，重度烧伤，化疗等；,Dohle bodies,e.核变性：,包括核固缩、核溶解、核碎裂,见于严重感染、急性中毒,棒状小体(auer bodies),WBC胞质中，紫红色细杆状，一个或多个,见于急粒/单性白血病原始或幼稚细胞中，急淋无,故可拟诊急性白血病并鉴别其类型,异型淋巴细胞,外周血中形态变异的不典型L,正常：偶见，2,异淋见于：病毒感染(尤其是传单),细菌、原虫感染,免疫性疾病等,正常淋巴细胞,不典型淋巴细胞,浆细胞样淋巴细胞,5.中性粒细胞核象变化及形态改变的临床意义,化验单：,化验单：,第二节 贫血的其它检查,一、网织红细胞,二、血细胞比容,三、RBC平均值,四、红细胞体积分布宽度,一、网织红细胞(reticulocyte,Ret),(一)Concept,外周血内尚未完全成熟的RBC,胞体较成熟RBC稍大,胞浆内残存核糖体、核糖核酸等嗜碱性物质,煌焦油蓝或新亚甲蓝活体染色呈网状,(二)Reference range,成人 0.005-0.015,新生儿 0.03-0.06,网织红细胞,(煌焦油蓝或新亚甲蓝活体染色),(三)Clinical significance,1.Ret：,骨髓红系增生旺盛，见于多种贫血,2.Ret：,骨髓造血功能减低，见于再障、急性白血病,3.疗效判断：,缺铁贫：,治疗前Ret，,治疗2周后Ret，RBCHb，示治疗有效。,溶贫、失血贫：,治疗前Ret，,治疗后Ret示溶血控制；,Ret不甚至，示病情加重。,二、血细胞比容(hematocrit,HCT),(一)Concept,又称血细胞压积(packed cell volume,PCV),单位体积血液中,红细胞,占的体积比例（L/L）。,(二)Reference range,男：0.40-0.50 L/L,女：0.35-0.45 L/L,(三)Clinical significance,1.HCT,相对：血液浓缩，可作为补液参考,绝对：如真性红细胞增多症,2.HCT,见于各类贫血,三、RBC平均值,由,RBC、Hb、HCT,计算得来,包括,MCV,(mean corpuscular volume),MCH,(mean corpuscular hemoglobin),MCHC,(mean corpuscular hemoglobin,concentration),含义及计算公式,含义 计算公式 参考值,MCV,平均红细胞容积,HCT*10,15,/RBC*10,12,82-100fl,MCH,平均红细胞,Hgb*10,12,/RBC*10,12,27-34pg,血红蛋白量,MCHC,平均红细胞,Hgb/HCT,316-354g/L,血红蛋白浓度,注：在同一抗凝血标本中同时计数红细胞、,测定血红蛋白量、红细胞比积,Clinical significance：进行贫血的形态学分类,四、红细胞体积分布宽度 (red blood cell volume distribution width,RDW),(一)Concept,反映RBC体积异质性的参数,用所测RBC体积大小的变异系数表示,(二)Methods,血细胞分析仪测得,(三)Reference range,RDW-CV 11.5%-14.5%,(四)Clinical significance,1.贫血形态学分类,P263 表4-2-5,2.缺铁贫早期诊断及治疗中的动态监测：,缺铁性贫血早期RDW，但不排除其他贫血的可能,RDW正常，缺铁性贫血可能性小,治疗后RDW未正常，说明体内储存铁未补足,3.鉴别缺铁贫和轻型地贫：,缺铁贫：RDW 小细胞非均一性贫血,轻型地贫：RDW基本正常小细胞均一性贫血,第三节 红细胞沉降率检查,(一)Concept,红细胞沉降率,(Erythrocyte Sendimentation Rate,ESR),是指RBC在一定条件下沉降的速率。,正常：,RBC带负电荷，相互排斥，不易下沉,ESR,纤维蛋白原,球蛋白，免疫复合物,血浆,胆固醇，甘油三脂,急性期反应产物(如CRP),ESR,白蛋白,卵磷脂,RBC,RBC数量,RBC形状,影响因素,(二)标本采集,1.静脉采血,2.109mmol/L 枸橼酸钠:血液(1:4),(三)Reference range,男：015/1h末,女：020/1h末,(四)Clinical significance,1.ESR,临床意义较小,2.ESR,生理性：生理性的贫血或纤维蛋白原,病理性：,老,年,人,孕,妇,病理性：,急性感染类型的鉴别：,风湿热、结核病病变活动的观察：,组织损伤与坏死的鉴别：,良性与恶性肿瘤的鉴别：,高球蛋白血症：多发性骨髓瘤、SLE、淋巴瘤等,高胆固醇血症：动脉粥样硬化、糖尿病等,部分贫血,第四节 血细胞直方图（了解）,血细胞直方图,-,横坐标细胞体积大小,-,纵坐标细胞相对数量,意义：,表示某一种细胞数量分布情况,反映细胞体积大小异质性的直观表达方式,正常WBC直方图,三分群(35450fl),淋巴细胞峰（小细胞群）成熟小L,单个核细胞区（中间细胞群）M为主，含E、B、幼稚细胞,中性粒细胞峰（大细胞群）N为主，包含杆状、晚幼,正常RBC直方图,50200fl,正态分布,正常PLT直方图,220fl,左偏态态分布,曲线逐渐接近横坐标或与之重合,病例分析：,某女性患者，45岁。血常规检测结果：,RBC 2.961012/L Hb 52g/L,MCV 64.2fl MCH 17.6pg MCHC 274g/L;,PLT 123 109/L,WBC 12.1109/L,中性分叶核细胞47%，中性杆状核细胞3%，,淋巴细胞25%，单核细胞2%，嗜酸性粒细胞23%;,问题：,1.请问该患者血常规检测有何异常?,2.进一步检测的方向？,1.请问该患者血常规检测有何异常?,小细胞低色素性贫血,白细胞总数增加,主要为嗜酸性粒细胞明显增多,2.进一步检测的方向,:,贫血的原因,(,如是否为失血引起缺铁贫，可查血清铁、转铁蛋,白饱和度，血清铁蛋白、总铁结合力、骨髓铁染色,),嗜酸性粒细胞增多的原因,(,如是否为寄生虫病,),Thanks!,University of chicago,