儿童及青少年屈光不正与配镜课件.pdf

一、儿步眼的屋先辔将支弋1、影响眼屈光的因素呈动态变化。一，;一2、各屈光要素的变化与年龄密切相关。3、远视、正视和近视眼在各年龄段出现的 频度不同。4、注视同一距离目标，剩余调节多，所用 集合少，AC/A率小。5、屈光不正类型与远、近视力的关系与成 人有别。近视眼中未成熟儿多于足月儿。(1)新生儿绝大多数是远视眼，和近视眼很少。屈光度峰值+2-+3D,约占88%-98%,正视眼5 0 5 0 52 2 1 1()如 J0V-7 6 一5 4 一3 一2-1 0+1+2+3+4+5+6+7+8+8屈光度（D）1000个新生儿眼屈光度的分布图(一)/阵与展先次态变化(2)夔幼儿及老龄嘴儿步远视眼居多。远视眼占90%以上，近视眼仅约2%左右。随年龄增长，远视眼逐渐减少，远视程度逐渐下 降。其中2岁前，屈光度变化最大。部分学龄前儿童远 视屈光度可有一度少量增加。表2 4-7岁儿童眼屈光生理值（汪芳润）年龄（岁）人数屈光度（）XSSx可信度（95%）41056+2.19+0.400.012+2.15-+2.235802+2.17+0.440.015+2.12-+2.2261180+1.65+0.450.013+1.61-+1.6972102+1.40+0.590.013+1.38-+1.43*火由此推测：45岁+2.50D+2.00D+1.50D+1.30D将来夫多为病理性远视*可能为正视或近视，者”，但基本属生理性近视。列为“近视可能(一)，龄与展先次态变也(3)考降人/、去夕耳 4-6 岁 7-9岁 10-12岁 13-15岁 16-18岁+2.00D+1.07D+0.28D-0.19D-1.46D（一）年龄与展先收态变他展先次态或肓的总我势一正视牝电正视化过程:出生远视一浅度远视一正视一部分 人成近视正视化过程的特点:起于远视眼，不可逆，受多种 内外因素影响（眼轴、曲率）正视化后果：各屈光因素精良配合一正视眼发育不足一远视眼,发育过度一近视眼（一）年龄与原先技态变也一户结论：对小儿而言,正视眼不是其正常屈光状态 学龄儿童以轻度远视眼居多。10岁以后近视眼的比例逐渐增加半数以上近视眼发生在12-15岁。（二）、屈宪要素的变化鸟小心展老*j4fl屈光要素眼球前后轴长 I角膜曲率前房深度晶体厚度屈光间质的屈光指数(二)、殿先要素的变化与小心展先(1)眼嘴后整机度随年龄增长而变化出生时平均为18mm3-4 岁为21.4mm8岁为 23-24mm前三年增长快，出生至长成约长6-8mm（二）、或先要索的变化与小儿冬t 角麒曲阜:随年龄增长变小，前三年变化快 出生时平均5L20D3 岁 44.10D(二)、原先要去的暧化与小心展更(3)嘴房保淳:随年龄而增长张丽军连续观察同批3-4岁儿童3年后报告 3 岁 2.89+1.21 4 岁 3.281.355 岁 3.45+2.08（二）、展先要素的变也易小心属多用 一 11MlM11Mli1Mli一晶体唐盛：随年龄小幅度增长王卫群观察结果：I新生儿 3.54+0.211 岁 3.65 0.263岁 3.69 0.187 岁 3.76+0.25(三)几步眼倜节会集合的断直.4r(1)注视同一距离目标,较成年人剩余调节多 一注视同一距离目标，比大瞳距的成年人所用集 合少(3)阳性比较调节力强 1(4)阳性比较集合力强(5)AC/A比大瞳距成人小图4调节幅度随年龄的变化系同年龄儿看的素胎矫正逐视力参考值2-3个月4-5个月6-8个月9-12个月1岁2岁3岁4岁5岁0.01-0.020.02-0.050.06-0.100.10-0.150.20-0.250.50.70.81.0二屈光不正定义及分类0 屈光分类 静态屈光眼在不调节时的屈光状态 动态屈光。谖节时的屈光状态称为眼球：人体的数码相机照相檄横切面眼球横切面二屈光不正定义及分类眼调节静止时平行光线眼屈光 系统恰好在视网膜、黄斑中心凹聚焦,正视眼不能在视网膜、黄斑中心凹聚焦,屈光不正A屈光不正常分为远视、近视、散光（一）正视眼.1.定义：调节静止时，平行光经眼的屈光 系统后，焦点落在视网膜上的眼称为在 视眼。一、含义:无调节时，无限逐处的物体可，“在 视网膜上戚清晰免学像。2.正视眼与视力当角膜、晶体、玻 璃体、视网膜、视 神经和视中枢都没 有影响视力的疾病 时，正视眼的视力 可以达到1.0或1.0 以上。（二）屈宪东正调节静止时，平行光经眼的屈光系统后,视网膜无法得到清晰像的眼统称为/视眼或屈光不正酿。远视眼、近视眼和散光眼都叫屈光眼（二）屈宪系正-逐视眼 调节静止时，平行光经眼的屈光系统后,焦点落在视网膜后的眼称为远海联（二）及宪系正-逐视眼含义：无调节时，无限远处的物体在视网膜上的光 学像不清晰。（二）屈宪系正-巡神眼可0L学哪正.用正球镜矫正，使眼在不调节时，看无 限远处的物视网膜上的光学像清晰。()屈光系正-巡视眼根据导致远视的屈光成分1轴性远视：眼轴过短 I远视,I曲率远视：屈光面过平I屈光性远视,指数远视：折射率过低（二）屈宪系正-逐视眼不 远视临床表现 视力变化：,年龄小，远视度数轻，一般不影响视力;视疲劳：看近短时间会产生眼痛、眼酸 等视疲劳O 眼位变化：内斜视展先系正一近视眼1.定义：碉节精止时，不行生狡眼的屈宪系疮石,信点塞在视网膜啸的眼繇，近定嘏。屈宪系正一近视眼 2.分类 依据屈光成分 眄性近视:眼轴过长 近视眼，曲率性近视：曲率过大 I屈光性近视 1旨数性近视：折射率过大屈宪系正一近视眼产 单纯近视：只存在近视眼的光学缺陷而 无任何与近视有关的眼病。变性近视：既有近视又伴有与近视有关 的眼病。继发性近视：由眼病或全身病引起的近 视。及先承正一近视眼二-一?依据有无调节一真性近视：符合近视眼定义的近视。.假性近视（调节性近阴黑鬻例猿亍 光经眼屈凉系统后焦点洛在视网膜刖的灰象。混合性近视：既有真性近视又有假性近视。屈光系正一近视解户或编原因 性.遗传：V种族！日本和中国:发病率高黑色人种:发病率低 一家族a.一般近视:多种因子遗传b.变性近视:常染色体隐性遗传屈光不正-近视眼或麻原出(2).环境：主要有：a长时间看近b营养c照明屈光不正-近视眼临床表现.视力变化一远视力低于近视力。看远 看近（二）屈光不正-近视眼临床表现产生视疲劳眼位变化外斜视 眼底变化（二）屈光不正-近视眼矫正镜片矫正展宪系正-微%眼调节静止时，平行光经眼的屈光系统后,不能形成焦点的眼称为散光眼。光学成像特点：点物不能成点像。展光系正-微兆眼2个类根据成因角膜散光：角膜表面产生的散光残余散光：其他部位产生的散光屈光系正-散先眼根据规则喉 不规则散光：表现为在不同经线或同一经线上的不同部分的屈光力不同，所形成的光束原因：初期白内障、角膜病变（外伤、炎症、特别是溃 疡愈合后）O规则散光：a同一经线上的不同部分的屈光力相同b度数最大的经线与度数最小的子午线相互垂直c各子午线度数分布有规律届先系正-微宪眼 海按根3年彼方向今类顺例散光（直散光）：强子午线在竖直（90）方向。逆例散光（倒散光）：强子午线在水平（180）方向。斜散光：强子午线在斜方向。屈光不正-散光眼按前后焦线与视网膜 的相对位置分类：单纯远视散光 单纯近视散光 复性远视散光：复性近视散光：混合散光：屈光不正-散光眼矫正柱镜矫正使各子午线度数相一致 史特姆光锥变成圆光锥，即形成焦点。屈光不正-散光眼曲临东表现(1)视力变化视疲劳屈光不正-散光眼小儿微宪的特点、正常婴幼儿的散光构成比和程度高于成人，以循规散光为主。散光与近视发展的关系散光N1.00D者6-16岁平均每年向近视方向发展：0.48+0.36D。散光V1.00D者6-16岁平均每年向近视方向发展：0.24+0.20D散光可以促进近视的发展 杨素红（三）屈光系正，一屈先参差双眼度数相差球镜1.5D以上 柱镜1.0D以上。(三)屈宪系正一展宪参差.展先参差类型(1)单性屈光参差一眼为正视，另一眼有屈光不正。复性屈光参差两眼为同一类屈光不正，但度数不同。混合性屈光参差一眼为远视眼，另一眼为近视眼。（三）展宪系正-屈%参差.不屈宪参爰的戚国两眼屈光发育进度不同外伤或手术（三）屈光系正一展先参麦不改先参差症技视疲劳屈光参差较大，但尚能够融合的屈光参差 眼易导致视疲劳。交替视一只眼是看远清晰的轻度远视、正视眼和 极轻度的近视眼，另一眼为看近清晰的近 视眼，易产生交替视。（三）屈曼*正一展先参知*屈先参差症状;单眼视 e眼度数相差很大的屈光参差，只用视力 较好的眼看近看远。对于处于发育期的少年儿童来讲，另一眼 长期废用，进而形成弱视。,三屈光检查流程1、眼部常规检查2、屈光检查3、特殊功能检查（一）验光配镜前眼部常规检查.1、视力：直接反映视觉质量的指标；2、裂隙灯：检查角膜、晶状体等屈光系统，排除圆锥 角膜，球形晶体等眼部疾病；3、眼底：判断视网膜是否存在问题影响视力而非屈光 问题；4、眼压：是否患有先天性青光眼（有可能是近视加深 的原因）（二）儿童屈光检查合理选用睫状肌麻痹剂（散瞳验光）客观检测为主要方法视网膜检影法最准确自动电脑验光仪一误差较大儿童屈光不正检查为何需要散瞳验光7 刊tNI一 2m-ji ”儿童屈光特点是远视眼居多调节功能强儿童及青少年长期近距离用眼会出现调节痉挛利用睫状肌麻痹剂是为了最大限度的解决调节。如果验光前不散瞳，不解除睫状肌的痉挛就会出 现以下情况：儿童屈光不正检查为何需要散瞳验光1.给假性近视患者配眼镜假性近视在经过一定的用眼休息及药物治疗后视力 就能恢复正常，无需配镜；2.配出的近视度数偏高出现视物模糊、视疲劳等不适，并加速近视的 发展3.可能将本来是远视的患者误配近视镜，造成配镜的 原则性错误。散瞳药对视功能不会产生副作用，只是短暂影响近距 离阅读及出现可以容忍的怕光现象。为了正确了解眼 的屈光状况，对儿童和青少年来说仍必须采用散瞳验 光四眼辕处方原则应综合考虑一年龄视力 眼位是否有弱视 双眼单视功能等因素。（一）逐视眼的处方原则；厘R3度远视婴幼儿和学龄前儿童多属生理性，一般不需戴镜；如果矫正视力确有提高，可减少1/4-1/3量给镜；若矫正视力不佳，疑有弱视，可接近全矫，同时查找影 响视力的其他原因；内斜视患儿第一副眼镜全矫，外斜视欠矫或不给镜;（一）巡视眼的处方原则，用向2中盛及之点逐祝 无内斜及弱视的患儿，可从散验结果中减1/4-1/3量；弱视患儿应接近全矫；高度远视可阶梯式给镜，第一副眼镜减少1/4-1/3量，6月后再酌情增量 内斜视患儿第一副眼镜应全矫，以后根据眼位变化酌情增减。,外斜视患儿，在保障良好视力的前提下欠矫。*不能适应远视镜者，可用阿托品帮助放松调节O(N)近视眼处方原则yM1、轻度近视”全矫并连续戴镜一清晰视力对儿童有利。外斜视患儿应全矫。内斜视应欠矫。(二)近视眼处方原则 Z一 jMl2中、裔/近视眼 以远视力够用而看近无困难为宜。中度近视可减少-0.250.75DS；高度近视可减少更多(-12DS),必要时配渐进多焦镜或远、近两副眼 镣。外斜视可接近全矫；内斜视原则上欠矫。（三）、微芜眼铳处方原则散光轴向和柱镜值必须准确，光学矫正误差会使病 人难于忍受。原则上散光度应全部矫正（0.5DC的生理性散光可 不矫正），但必须重视病人耐受程度。在治疗弱视阶段应试戴全矫或接近全矫眼镜；去除遮盖后调整镜度时须考虑视力、眼位和双眼单视 功能等问题。儿童可接受两眼6DS的差别。目前最好的矫正方法是佩戴角膜接触镜。近视仍是引起视力不好的主要原因，如有下列情况 请及时予以纠正。1、每天看电视、电脑的时间过长；2、孩子的阅读姿势及习惯不好；3.睡眠时间过短；4.每天近距离阅读的时间过长；5,孩子有偏食；6、未遵守医学盛光医学配镜流程，佩戴了不合适的眼 镜。WffiWSiMW箱书书尖泉本运运远眼科专家提醒家长在眼保健过程中应特别重视以下问题：.儿童视力不好的原因，不仅近视、远视、魅光影响视力,还可能 力 有先天性白内障、先天性青光眼、圆锥角膜等不可逆转性眼病，只 有在医院检查后才能确诊。2.儿童屈光不正进行散瞳医学验光是必须的，也是最关键的步骤。3.儿童弱视斜视必须引起严重关注。4.科学佩戴眼镜至关重要。如发现因屈光不正引起视力下降，需在 医生的指导下佩戴合适的眼镜，因担心孩子戴镜后近视会加深而不 予配镜，孩子则会因看不清而形成眯眼、歪头等现象，反而容易加 深近视度数。5.在目前科技水平下，还未发现治疗近视眼的特效药物以及治疗仪