科学处理产程.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,科学处理产程,头 盆 不 称,因胎儿过大或胎头位置不正，使胎头不能通过骨盆，换言之，由于胎儿过大或胎头位置异常（俯曲不良或不同程度的仰伸）使胎头通过骨盆的经线增加，导致胎头大小与骨盆大小的不相称。,持续性枕后位：,凡在临产后经过充分试产，当分娩以任何方式结束时，不论胎头在骨盆的哪一平面上，胎头枕部仍在母体骨盆的后方者，发生率约45%。,持续性枕横位：,凡正式临产后经过充分试产，至分娩结束时，不论胎头在骨盆的哪一个平面，胎头仍持续于枕横位者。发生率3%左右。,后高直位：,胎头不屈不俯以枕额径经骨盆前后径下降，矢状缝位于骨盆入口平面的前后径上，或偏斜角度15，胎头枕骨位于母体骨盆骶岬前。,前不均倾位：,胎头以前顶骨作为先露部衔接入盆（前顶骨位于耻骨 联合后方），使后顶骨架于骶岬上无法入盆。,异 常 产 程,潜 伏 期 延 长,：,临产开始宫口3cm超过16小时。,潜伏期延长倾向：,临产开始后8小时，宫口还未达3cm。,活 跃 期 延 长：,宫口3cm至开全，超过8小时。,活 跃 期 停 滞：,活跃期宫颈扩张2小时以上无进展。,原发性宫缩乏力,：,产程一开始宫缩间歇长，持续短和不规则，宫腔压力2530mmHg，宫口不能如期扩张，胎先露不能逐渐下降。,继发性宫缩乏力：,产程开始时，宫缩正常。当产程进展到某一阶段时，子宫收缩力转弱，产程停滞，或进展缓慢。,第二产程延长：,第二产程2小时（初产妇）经产妇1小时,第二产程停滞（胎头下降停滞）：,第二产程在1小时内胎头无进展者。,滞产：,总产程24小时。,项 目,持续性枕后位,持续性枕横位,胎头后高直位,前不均倾位,产程,活跃早期宫颈扩张延缓或阻滞,活跃晚期宫颈扩张延缓或阻滞,宫口开全后胎头下降延缓或阻滞,潜伏期延长,活跃早期宫颈扩张延缓或阻滞,自觉症状,活跃早期就有下屏感,尿潴留,腹部检查,母腹2/3被胎肢占据,胎心音在母体偏外侧方,母腹1/2被胎体占据,耻联上扪及胎头较宽,西侧颅顶不等高,胎心音在母腹偏侧最响,胎头迟迟不入盆,母腹被胎儿小肢体占据,胎心音在母腹两则均可闻,耻联上扪及儿颏较窄,有入盆假象,膀胱充盈,肛查或阴道检查,先露下降与宫口开大不同步,先露与宫颈不紧贴,矢状缝在骨盆斜径上,小囱门在母右后方（ROP）,小囱门在母左后方（LOP）,可有宫颈水肿,矢状缝取横向正中或偏近耻骨联合,先露下降与宫口开大不同步,先露与宫颈不紧贴,可有宫颈水肿,矢状缝在骨盆入口前后径上或15角,小囱门在后方,宫口34cm，产瘤与此等大,宫颈水肿,矢状缝横向，近骶岬,骨盆后半部空虚,宫颈前唇水肿,骨盆检查,男型或猿型骨盆占一定比例,扁平骨盆或均小骨盆占一定比例,有可能骨盆狭窄初产妇：经产妇=4:5,骨盆倾斜度过大,悬垂腹,出生后检查,产瘤位置,在前顶部,右前顶部（ROP）,左前顶部（LOP）,在顶骨,左顶骨（LOT）,右顶骨（ROT）,在两顶骨中间,前顶骨,左顶骨（ROT）,右顶骨（LOT）,分娩结局,剖宫产占76%,阴道助产17.4%,总手术产率93.5%,产后病率20.2%,剖宫产率49%,阴道助产占40.8%,总手术产率90%以上,剖宫产,剖宫产,处 理 顺 序,鉴别真、假临产,：,有规则宫缩伴宫颈扩张及先露下降；或宫缩不规则，经杜冷丁100mg肌注后仍不能抑制宫缩者；或因宫缩影响产妇正常生活时，均可视为已临产。,产程异常处理,休息、营养、镇静：,必要时补液纠酸，用杜冷丁100mg肌注（潜伏期）或安定10mg iv（活跃期）。,阴道检查，头位评分,（尤其重视扣分项目）头位评分10分，无催产素用药禁忌症者，可遵循静脉运用催产素低浓度慢速度原则，专人守护，做好记录。每15-30分记录一次胎心、宫缩、药液滴速、浓度及主诉。有条件用药期间应持续胎心监护。,催产素有选择性兴奋子宫平滑肌的作用。,有下列情况者为禁忌：,假临产；,明显头盆不称；,胎儿宫内窘迫或胎盘功能低下；,瘢痕子宫；,重度妊高征症状未稳定者；,子宫体过度伸展(双胎，羊水过多，巨大儿等)；,严重心肺功能不全；,前置胎盘；,严重宫内感染。,先破膜后滴注,（可加强宫缩并可动态了解羊水性状）。,注意宫缩与产程是否同步,要求潜伏期宫缩30-40秒/3-4分,活跃期宫缩40-45秒/2-3分,第二产程宫缩60秒/1-2分。,注意产程与先露下降是否同步，当宫口5cm时先露应平坐骨棘。,注意宫颈与先露是否紧贴，宫缩时先露有无下降趋势。,及时发现、处理胎儿宫内窘迫。,用药观察时间,潜伏期不超过4-6小时,活跃期不超过1-2小时，并再次头位评分。,终 妊,良好宫缩下，产程无进展：潜伏期4小时；活跃期1-2小时，第二产程1小时。,破膜后2小时，胎头仍未入盆。,颅骨明显重叠（1cm）,产瘤进行性增大。,有下列情况应立即停用,痉挛性宫缩；,胎心监护有异常者；,出现过敏反应。,正常16,潜伏期,活跃期,8,有延长倾向,（补液纠酸）有进展,（镇静休息）有进展,（电子监护）无进展 有进展,（人工破膜）（催产素滴注）无头盆不称,无进展 （催产素2）无进展,（阴道检查）,（头位评分）有头盆不称,剖宫产,潜伏期处理示意图,24,24,8,活跃期,第二产程,延缓或,停滞,活跃期延缓 有进展,剖宫产,活跃期阻滞 前不均倾位，胎头后高直位,（阴道检查）持续性枕后位或枕横位,（头位评分）无进展,（人工破膜）（催产素12）,（安定）有进展,（宫颈封闭）,活跃期延缓或停滞处理示意图,2,第二产程,胎儿娩出,延长或停滞颅骨明显重叠、骨质部分+2,剖宫产,（阴道检查）,双顶径平坐骨棘,（调整宫缩）,（阴道助产）,第二产程处理示意图,几个值得注意的问题,胎头浮动,是难产的先兆征象，但不可以作为诊断头盆不称的依据。头位评分要动态进行，特别注意扣分项目。,安定与杜冷丁,选择问题,安定的作用有三方面：,中枢性肌肉松弛剂，能增强中枢抑制性介质，-氨基丁酸的抑制作用，能对抗各种痉挛；,中枢神经轻度抑制，减少儿茶酚胺的释放；,选择性使宫颈平滑肌松弛。因此安定有抗抽搐、松弛骨骼肌和平滑肌以及催眠作用。杜冷丁是一种很好的解痉镇静剂，具有吗啡的镇痛作用和阿托品的解痉作用。,胎头较高的,破膜,。首先可作头盆两项评分，排除头盆不称后，可在宫缩间歇期破膜，尤其对羊膜囊较坚韧以及羊膜囊膨出于宫颈上的效果更好。在人工破膜后2小时，胎头仍未入盆者应剖宫产终止妊娠。,在潜伏期出现的产程异常，往往提示骨盆入口异常。胎心监护早减，提示有头盆不称可能性。,要区别,胎头骨质部分与产瘤,，,坐骨棘至出口约5cm，胎头双顶径已达坐骨棘水平，检查时胎头骨质部分已达+3或以下。,阴道助产,，,一定要有相应的宫缩。,有下列情况之一应做人工剥离胎盘,胎儿娩出后有活动性阴道出血；,有人流史（尤其是妊前半年内）胎盘5分钟未娩出者；,胎盘10未娩出者。,有下列情况之一，应做内腔检查,胎盘有缺损；,胎盘完整，有宫腔积血，经宫缩剂治疗子宫收缩不好者。,有下列情况之一，应做软产道检查,急产；,巨大儿；,胎吸或产钳助产；,臀助产或臀牵引；,胎儿娩出时或娩出后活动性出血,有下列情况之一，应留置导尿管,重度子痫前期；,第二产程延长；,宫颈裂伤二处以上，长度2cm者；,会阴侧切切口延伸，或较大阴道壁血肿处理后；,困难胎头吸引器或产钳；,产程中有尿潴留。,催 产 素,胎儿娩出后10im或10静脉麦菲氏滴入注射（开放静脉者）,半衰期16，静脉用药30内作用消失（有许多器官特别是肾脏均能使之很快灭活）,产后无限制加大催产素用量（80-100m/分）可使冠状血管及平滑肌收缩心搏骤停的潜在危险。控制产后出血时，催产素的最大量不超过40。,麦 角 新 碱,胎儿娩出后0.2mg im。,肌注后7内达最大效果，维持3，故是催产素的最好协同剂。静脉用药4060起作用，维持30。,重度妊高征，心血管疾病，原发性血小板减少性紫癜者，不用。,卡 孕 栓,胎儿娩出后1mg，塞肛（深度不少于4cm）,重度妊高征，妊娠糖尿病，严重内科合并症（如心肝、肾功能不全，严重盆血，血小板（80g/L），患青光眼、哮喘。高血压及过敏体质者，不用。,