第五章2-贝克认知疗法.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,按一下以编辑母片标题样式,按一下以编辑母片,第二层,第三层,第四层,第五层,*,贝克认知疗法,(Beck Cognitive Therapy),目 录,简介,理论基础,主要步骤和方法,评价,形成于20世纪70年代，A.T.Beck提出，是当前国际上影响较深、应用较广的心理疗法之一。是A.T.Beck在研究抑郁症治疗的临床实践中逐步创建。,贝克认知治疗,（,Beck Cognitive Therapy,）,贝克认知疗法主要目标,协助当事人克服认知的盲点、模糊的知觉、自我欺骗、不正确的判断，及改变其认知中对现实的直接扭曲或不合逻辑的思考方式。治疗者透过接纳、温暖、同理的态度，避免采用权威的治疗方式，引导当事人以尝试错误的态度，逐步进入问题解决的历程中。,适应范围,对轻至中度的抑郁症及非精神病性抑郁最为有效。,躯体疾病或生理功能障碍伴发的抑郁状态也有较好的疗效。,内因性抑郁或精神病性抑郁，需配合药物治疗。,广泛性焦虑症、惊恐障碍、恐怖性强迫症、酒瘾、药物成瘾等。,偏头痛、慢性疼痛等心身疾病。,对多动性行为障碍，冲动性行为等行为问题，也有较好疗效。,对具有不同教育水平、收入和精力的患者均有效。,基本原理,1、,认知过程,是行为和情感的中介；,2、情绪障碍和,负性认知,相互影响，相互加强，这种,恶性循环,是情绪障碍得以延续的原因，打破恶性循环是治疗的关键；,3、,认知曲解,正是引起患者情绪障碍和心理痛苦的核心所在，识别和改变这些认知曲解，就会使患者情绪得以改善。,核心信念,中间信念,自动思维,情境,情感,认知模式,核心信念,我不能胜任,中间信念,如果我不能完全理解这些事，说明我反应迟钝,自动思维,情境,反应,行为,情感,生理反应,忧伤,学习统计学这门课,这太难了，我永远不能理解,不去上课,腹部沉重感,核心信念,核心信念,是关于人们最核心的观念。也常被称之为“图式或图解。是整体的、牢固的和全面概括的。,图式,是指一个有组织、可重复的行为模式或心理结构，是一种认知结构的单元。,这种核心信念早在童年的时候，就逐渐产生并持续地发展。在生活事件,特别是关键性的生活事件中(如引起挫折、伤痛的经历等等)不断被激发。并深信他们所持的核心信念的准确性。在绝大数人，甚至绝大多数存在心理障碍的人身上，可能保持着相对的正面核心信念。,负面核心信念划为两个范畴。与无助相关以及不可爱相关的,我无能,我无力量,我软弱,我易受伤害,我贫穷,我陷入困境,我不适当,我不起作用,我不胜任,我是失败者,我不被尊重,我是有缺陷的人,我不够好,我不可爱,我被人嫌弃,我不受人欢迎,我是多余的人,我被人忽视,我真坏,我没有价值,我与众不同(多指是自己是最不幸的人),我是有缺陷的人(认为别人因此一定不会喜欢自己),我不够好(渴望得到最好-追求完美的境地.认为只有如此别人才会重视自己),我必定被拒绝,我必定被抛弃,我必定孤独,中间信念态度、规则和假设,态度：体现个体对事物的评价和理解,规则：人们给自己规定的，赖以生存的法则，隐藏起来的，不为人知的规则,假设：与规则紧密相连，由规则推论而出,由规则、态度、假设组成，尽管不如自动思维那么容易发觉和矫正，但仍然比核心信念更有延展性。,中间信念主要表达方式：,态度：不合格太可怕了（或者，我必须合格）,假设：如果。那么。,如果我非常努力，那么我就能做好，就会合格,如果我不努力，那么我就会失败,规则：必须。应该。,我必须尽最大努力,我应该把每件事都做好,早期经验,功能失调性假设形成（或图式）,重大事件,假设被激活,负性自动思维,情绪,行为,生理反映,情绪障碍的认知模式,情绪障碍认知模式几个关键成分,1.,负性自动思维（negative automatic thoughts）,在特定情境下自动呈现在意识中的想法，常常不经逻辑推理突然出现，稍纵即逝。大多数患者往往觉得这些想法很有道理，对其情绪影响甚大。,2.认知曲解或逻辑错误（cognitive distortion）,抑郁和焦虑的病人往往用片面的方式解释境遇或推测未来的变化，为了迎合内心已有的消极结论（认知图式）而对事实进行取舍，结果导致认知失真或认知曲解。,3,.,功能失调性假设（underlying dysfunctional assumptions）或图式（schemas）,是一种比较稳定的心理特征，这种功能失调性的认知假设是潜在的，通常不再进入意识接受审查，但它们却是支配人们日常行为的规则。由于功能失调性认知假设存在，患者对某些重大事件表现出脆弱性，由此派生出大量负性自动想法。,负性自动思维的特征,它是自动的，不经逻辑推理实现于脑内；,它的内容消极，常和不良情绪相互关联；,它随时间地点而有变化，能为意识所觉察，具有认知过程的特征，为临床表现的一部分；,它貌似真实,，,因为它是由功能失调性假设或图式派生而来的；,它存在于意识边缘，稍纵即逝；可表现为语词性的和/或形象性的。,它存在的时间不定，但力量很大，并且不能由自己的意愿选择或排除；,它蕴含着认知曲解，而当事人都给以为真，不认识它正是情绪痛苦的原因。,自动负性想法的消极性表现在三个方面：,一是消极看待自己，否定自己的成就、价值和能力。,二是消极解释自己的经历和经验，设定目标过高，而现实估价过低，以自我挫败的方式来思维和解释。,三是消极看待未来，认为不只是现在、过去，而且未来也只有失败等待着他。,功能失调性假设,*人们看待世界的（人、事件、环境）重要信念和假设。,*人们从童年期开始通过生活经验建立把将来的认知图式，是一种比较稳定的心理特征，通常不予表达，在其后的生活中，继续得到修改与补充。,*人的倾向于选择与图式一致的信息，忽略无关的，不一致的信息。,*人的依据图式理解现实，作出判断和预测事件上的后果。,*人的有些假设是消极的，表现为功能失调，它排斥与它不符的经验，当人们的消极期望与积极现实相矛盾时，过去的经验往往获胜。,*抑郁症患者早期形成的这种潜在的认知结构，已不再经过意识岸崖，存在于潜意识之中，使他人倾向于对自己作消极评价，构成了抑郁症的易患倾向，在抑郁症发生中起决定作用。,功能失调性假设的特征,1.,病人的这类信念和行为规则不符合人类经验的真实性，因而是不合理的。如“我应当永远是强大的”。,2.它们是僵硬的。过分普遍化和极端的信念，不考虑不同情境的差异。,3.它们阻碍目标的实现，如完美主义标准势必引起焦虑，抑制操作能力。,4.它们与极端的过度情绪有关，如抑郁与绝望。,5.个体依据它们行为，它们似乎是真实的但并无明确的表达。,功能失调性假设分三类：,1.成就（需要成功、高的表现标准）,2.接纳（被人喜欢、被人爱）,3.控制（要左右事物的发展，成为强者等）,这种功能失调性假设（潜在的）是人评价生活事件，主宰人们处理事情方式的基础。,认知歪曲的形式,1.,非此即彼（all-or-nothing thinking,又称非黑即白、极端化）：,用两极分法看待事物而不是将事物看作一个连续体。例如：没有全面成功就意味着失败。,2,.灾难化（catastrophizing,又称算命）：,消极地预测未来而不是考虑其他的可能结局。例如：我会心神不安的，我会彻底没有的。,3.使不合格或打折扣（disqualifying or discounting the positive)：,毫无理由地否认自己积极经历、事迹或素质。例如：那项计划我完成得不错，但我仍然觉得自己失败。,4.情绪推理（emotional reasoning）：,因为我感觉强烈（实际是相信）就认为某件事合乎现实，无视或轻视反面的证据。例如：尽管我工作出色，但我仍然觉得自己失败。,5.贴标签（labeling）：,给自己或别人贴上固定的大标签，不顾实际情况下结论。例如：我是个失败者，他一无是处。,6.最大化/最小化（magnification/minimization）：,在评价自身、他人或一件事时不合理地夸大消极面和/或缩小积极面。例如：得了个中等说明我多么不足，得了高分并不说明我聪明。,7.精神过滤（mental filter,或称选择性注意）：,不看整体，仅将注意力集中于消极的细节上。例如：因为考试中得了一个低分（也有好几个高分），这说明我干得糟透了,8.度人之心（mind reading）：,坚信自己懂得别人的心思，而不考虑其他可能性。例如：他在想我不懂这项计划中的重点。,9.以偏概全（overgeneralization）：,远远超出现有处境得出一个更大范围的消极结论。例如,：（因为在会上不舒服）我不具备交友的本钱。,10.个性化（personalization）：,相信别人都是因为自己才消极行动，而不考虑其他更有可能的解释。例如：修理工对我粗暴无礼都是因为我做错了事。,11.“应该”和“必须”陈述（“should”and“must”statement也叫命令式的）：,有一个精确固定的观念认为自己和别人应该怎么做，高估了不这样做的严重后果。例如：要出错的话就太可怕了，我应该时时尽力。,12.管状视力（tunnel vision）：,只见事物的消极方面。例如：孩子的老师什么事也做不好，他教学工作迟钝而且糟糕。,练习：,在44岁那年，维克多陷入了极度的抑郁之中。他回顾自己以前的生活，觉得自己的目标和雄心都未得到实现。为了找到真正适合自己的职业，维克多在很多领域工作过，但他的事业都没打到梦想中的那种成功。他很少有时间来陪伴妻子儿女，长时间的工作已经让他的婚姻出现危机。长年忽视健康也让他受到了惩罚：他得了高血压，还经常头痛。,维克多一想到自己的生活，“失败者”这个词就会在他脑海中回响。对维克多来说，重要的一切事业、家庭和健康似乎都已失败。维克多心里的想法包括：“没有哪件事的结局如我所愿。我荒废了自己的一生：我一事无成。我是个失败者再努力又有什么用？我永远无法成功。”,贝克认知疗法的关键步骤,第一步，向求助者说明认知治疗的原理和对他采取认知治疗的理由，调动当事人参与和配合干预的积极性。,第二步，识别与检验自动负性想法。,第三步，识别与盘诘功能失调性假设,第四步，布置作业或制定行为计划，以鼓励当事人进一步检验其原有假设，并巩固其新的功能性假设，使其思维模式和信息加工过程得以矫正。,（一）初期会谈,目标：主要是了解情况和进行初步治疗。,1、了解情况，建立治疗关系,2、初步治疗,鼓励患者活动（打破,情绪行为思维情绪,的恶性循环）,（一）,识别,负性自动想法,通常是医生应和患者讨论，一起练习识别负性自动想法，然后通过,认知治疗日记,等家庭作业发展患者的识别能力。,引出负性自动思维的方法,回忆最近的一个具体事例,心理想象或角色扮演,在病人出现强烈情绪反应时询问,了解对某些事件的看法,记录每天心境的变化及自动思想,(一)回忆最近的一个具体事例,当事人对事件有清楚的记忆，咨询师应请他详细说明当时的情境和情绪体验。可问：“当时你想过什么?，“那时你脑内有过什么想象吗?，“在你最焦虑时你想可能会发生什么样最坏的事情?”要注意的是，当事人有时知道自己想法不合理，因而试图掩饰。如一位认为自己心脏出毛病的惊恐发作病人，问他“惊恐时你害怕什么时，他说：“我以前以为自己有心脏病，不过医生保证我的。心脏正常，我现在就是担心、焦虑。”但是如果问：“在惊恐发作的时候，你想可能会发生什么样最坏的事情?”他回答说：“虽然医生那样说了，在发作,时我确实相信我要发心脏病了。”,(二)用想象或角色扮演再现情绪体验,当直接询问不能引出自动想法时可用想象法，指导语为：“看起来你好像不能准确记住那时发生了什么情况。你当时想什么?对这个问题，我们可以试试对那个情境进行详细的想象，然后让想象移动，好像你在看电影。现在你具体地想象那个情境，一旦你有了清楚的想象之后，请你简单地向我描绘一下你见到了什么，好吗?(当事人描绘情境),现在缓慢地使想象向前移动，注意你的感觉怎样?你的头脑里闪过什么想法?现在你见到些什么?在你的焦虑加重时你的头脑里想过什么?”,如果事件涉及人际相互作用，可以用角色扮演再现情绪体验。这种技术可以相当简单地引人会谈，如：“假设我就是你的同事(或上级)，你向我提出使用电脑的请求，遭到拒绝，此时你的感觉怎样?当时脑子里想过什么?”然后变换角色，再现当时情境和情绪体验，负性自动想法就容易显露出来了。,(三)会谈时人为引起当事人情绪改变,如一例焦虑患者害怕自己会得脑血管病，咨询师画一个脑血管草图，来访者看图后很紧张。,咨：我画这个图时你想什么?,访：我想的就是这个,咨：你想什么呢?,访：我想血出来了。,咨：有一个清楚的图像吗?,访：是的。,咨：你有这个图像时感觉如何?,访：可怕极了。,咨：你在这个想象之前感到紧张吗?,访：没有。,咨：那么，你有了这个想象后怎么会这样?,访：我一想到它，头痛就来了。,这种方法对引出焦虑病人的负性自动想法十分有用，焦虑病人其时的想法均与危险有关，人为改变其情绪，其想法则能很快引出。,(四)当来访者否认有自动想法存在时，可请来访者说明他对事件的看法。,如一位抑郁病人每次会谈时声称找不到任何自动想法，当问她心理治疗对她的意义时，她说：“这说明我走下坡路的程度。我不应当要这类帮助，我应该能独自处理。”她的回答恰恰显示了负性想法。,认知治疗每日记录示范,日期,情 境,情 绪,自动想法,合理回答,（1）说明引起不愉快情绪的事件；,（1）说明悲伤、焦虑等,（1）记下情绪之前产生的自动想法；,（1）写下对自动想法的合理回答；,（2）说明引起不愉快情绪的思想、回忆,（2）评定情绪程度（1-100）,（2）评定对自动想法相信程度,（0%-100%）,（2）评定对合理回答的相信程度,（0%-100%）,1/11,作文只得了75分,焦虑,80,“我是语文课代表，这次只得75分，太丢脸了”90%,一次失败不要紧；下次努力写出好文章95%,3/11,他打电话说因为工作忙，不能来看我,悲伤,90,“他不喜欢我了，再没有人喜欢我了”,他曾对我说过，有一段时间工作会很忙，等几天他会来看我的；即使他不喜欢我，也不等于“没有人再喜欢我”,7/11,拍照时手抖了一下，一张照片拍坏了,悲伤,95,“我怎么总做不好事情，我太无能了”,90%,偶然的失误难以避免，不能由此认定“什么事都做不好”,95%,（二）,检验,负性自动想法,采取“,协同检验,（collaborative empiricism）,”的方法，即医患协作把患者的负性自动想法当作一种假说加以检验。由于患者的负性想法或想象没有得到证据支持或面对相反的证据，患者的负性想法将会发生改变。,检验负性自动想法的方法,1,、言语盘问法,通过系统而且敏锐的提问引导患者重新评估自己的思考，寻找比较积极和现实的替代想法。,2,、行为实验,通过医患协作的方式设计一种行为作业，以检验患者负性想法（预测）的真实性。,言语盘问法常用的问题：,这样想的证据是什么,?,有无可供选择的其他不同看法,?,这样想有什么好处和坏处,?,这样想在逻辑上是否出了什么错误,?,访：我的爱人近几个月对我不大好，他好像不再爱我了。,咨：您为这件事感到很难过，是什么理由使您觉得他不爱您了呢?,访：他晚上回家就看电视，也不和我讲讲话，然后他就上床睡觉。,咨：那么，有没有什么证据说明，他做过一些事和您现在认为“他不爱您”的想法相反呢?,访：我想不出，噢，等等，两周前我过生日时他送了我一件礼物，一条很精致的项链。,咨：好，现在您怎样把这件事和不爱您的想法调和起来呢?,访：我猜想他那样做不是真的，不然，他晚上为什么会那样呢?,咨：您的想法是一种可能，有没有其他可能的理由呢?,访：最近他工作很重，大多数晚上回家很迟，他很累，我猜想这可能也是一个理由。,咨：这很可能，不是吗?如果真的是这样，您又觉得如何呢?,访：我可以问问他是否累?工作进行得如何?但我没有这样做，就是觉得生气。,咨：听起来您的这个主意不错，您把它作为一个星期的家庭作业如何?,行为实验,采用行动来检验负性自动想法的真实性，是促进患者改变信念的最有效方法做法上首先要明确什么是需要检验的想法，回顾反对与支持的证据，然后共同设计一种行为作业，以“无丧失方式，鼓励患者实施。,例如，一位抑郁患者由其妻陪同就诊，称近一周情绪不好。紧张不安，睡眠不良。,咨：有什么事使您情绪不好吗?,访：主要是在职研究生考试问题。这是老早就报过名 的。现在还有一个月就要考试，可我半年多没有看书，浑身无力，怎么样也来不及了。我看一定考不好了。医生，您说我能参加考试吗?,咨：您的意思是说，如果参加考试，会遭到失败，对 吗?,访：是啊!我现在想平静地坐着看12小时的书也不行。这样怎么参加考试?,咨：(问其妻)您觉得他现在能不能参加考试?,其妻：(摇摇头)恐怕不行。,咨：那么，有没有其他机会或补救办法呢?,其妻：导师原来很希望接受他做在职研究生。导师说如果这次因病不能通过，可以破例让他几个月后再重考一次。,咨：好!这说明如果这次考得不行，还有机会。假定您现在不做复习。就去考试，估计能考多少成绩?,访：恐怕只有5060分。,咨：好。我的想法和你们有点儿不同。您不妨去参加 这次考试。轻松一些，能复习多少就复习多少。如考试通过了，那很好，说明,您的知识掌握得不错，并不像您现在预测的这样。如果考试考得不好，也不要紧，因为还有机会再考。即使考得不好，这个情况对您了解自己也有很大价值。它可以让您了解自己的能力受到抑郁症的影响程度。我们就把这次考试当作对您的预断的一次检验，好不好?,患者后来通过了考试，情绪也跟着明显好转,。,（一）,识别,功能失调性假设,功能失调性假设,是病人童年经验形成的，已成为病人支配行为的规则，通常无明确的表达，不为意识所觉察。因此，它们基本上是潜意识的，相对不受日常经验的影响，有相当的稳定性。是派生负性自动想法的基础，如果不予识别与矫正，情绪障碍就不能认为已从根本上解决。,识别功能失调性假设,常常需要采取推论的方法，这是因为，它们是未予表达的一般性规则。常使用下列线索：,1,.查找负性自动想法的主题。,对于病人所做的认知治疗日记(功能失调性想法日记)要重视利用，查找其中经常出现的想法的主题。,2.逻辑错误。,负性自动想法所表现的逻辑错误，也可反映出功能失调性假设中的错误。如绝对性思考：“假如我们再有争执，我就只好和他分手”(想法)；“假如我不能和他完全一致，就毫无理由同他建立友好关系”(假设),3.盘问追根法(downward arrow)。,这是识别潜在功能失调性假设的一种常用技术，医生通过反复提出“假如那是真的，对您意味着什么”的问题，追索想法背后的一般信念。,例如：一位教师患抑郁症，他提到二次上课时因为准备不足，讲得比较零乱，觉得这一次上课太糟了，因而抑郁、自责。,情境：一次上课时讲解缺乏条理，同学不注意听讲。,情绪：自责、抑郁、焦虑。,想法：这次上课太糟了，从来没有过。,咨：假使真的没有讲好，对您意味着什么呢?,访：学生就不能学到科学知识,咨：假如他们真的没有学到科学知识，对您意味着什么呢?,访：我的工作做得不好。,咨：假使您的工作没有做好，对您又怎么样呢?,访：我是一个不称职的教师。,咨：假使您是一个不称职的教师，又怎么样呢?,访：迟早会被人发觉。,咨：发觉是什么意思？,访：大家都知道我不行，会看不起我，说明我现在的优秀教师是假的。如果我是优秀的，应当把每一项教学工作做得很出色。,根据上述盘问追根，可以了解，患者认为优秀的教师必须全面成功，不能有一点过失。这种假设导致患者对自己过高的期望，对过失或缺点的过分敏感，成为对自己负性评价倾向的基础。,（二）,盘诘,功能失调性假设,潜在的功能失调性假设是抑郁或焦虑病人的一种易患倾向，一旦为某种严峻生活事件激活，即可派生出大量负性自动想法，伴随出现抑郁或焦虑症状。认知治疗时除了对付负性自动想法以改善情绪外，还应改变潜在的功能失调性假设，只有这样才能减少复发的危险。,盘诘功能失调性假设常用问题,假设在什么方面是不合理的？,假设在什么方面是无用的？,假设从何而来？,什么是比较合适的替代？,例如，常用“应该”、“必须”、“绝对”、“自始至终”等词。一位患者认为向人求助表示自己无能，他的行为规则是“我应该自己处理一切事情，在任何情况下也不要向别人要求帮助”。经过认知治疗找到了一种比较现实的替代：能独自处理问题是好的，但要自己在任何情况下都独自处理是不合适的，我是一个人，像其他人一样有时是需要帮助的。所以，如果自己能独自处理的就自己做，如果不能独自做好的就去争取一切可能的帮助。找到了合适的替代假设后，可写在卡片上或日记本上，反复阅读，使之成为支配自己行为的准则，形成新的行为习惯,。,1.设计活动安排表,帮助当事人以小时为单位安排一天的活动，如早锻炼、自修、早餐、打电话、会朋友、午休、读报等等，鼓励他坚持按计划完成，且将完成情况一一加以记录，这不仅可促使他进入活动状态，还为评定活动积累了事实材料。,2.进行行为评定,帮助当事人对每天执行和完成活动的胜任感和满意感进行自我观察，并及时进行记录和自我评定。对活动的难度也可同时进行自我评定，以相互对照。这种观察和泽定既为当事入检验自动负性想法和功能失调性假设提供了真实的事实材料，还直接冲击了当事人原有的认知体系和认知行为的逻辑序列。,3.布置作业,作业亦即行为计划。在前述的第四个步骤中，曾提到作业和行为计划检验法。此处的作业可扩大范畴，即根据当事入的能力和现实情况，有目的地设计一些活动，要求当事人努力完成(通常在作业布置之初，可要求当事人作想像性演练，即想像作业完成的可能性及其引起的情绪感受。当事人通常倾向于想像作业难以完成，其情绪结果是很糟糕)。然后，将活动分解为一个个小单元，鼓励、指导当事人一步一步地、一个单元一个单元地完成活动，以检验其原有假设的不合理性。,认知疗法的贡献,在处理焦虑、恐怖和抑郁症上，贝克做了拓荒性的努力。他发展了特定的认知处理程序，能有效地挑战当事人的假定和信念，并能提供新的认知以导致乐观及改变行为，在关于贝克认知治疗法的一篇实证文献中，哈加和载维森（Haaga&Davison,1986）在结论中指出：贝克的认知治疗法对沮丧和绝望的处理效果，至少在治疗后可维持一年。,伟侠（Weishaar,1993）指出，当贝克发展出认知治疗法时，正好成为沟通精神分析治疗法与行为治疗法的一座桥梁。认知治疗法提供一种有结构、有重点，以及积极主动的治疗取向，焦点放在当事人的内心世界。并且，根据伟侠的说法，贝克已经成功地示范出一种以现在为核心及以问题为导向的结构性治疗法，可以在相当短的时间内有效地治疗抑郁与焦虑。,它一开始就把焦点放在发展出一套要领性的工具作为了解当事人如何看待其世界的方法,认知疗法的不足,过于强调正面思考的力量、太肤浅与简化、忽视当事人的过去的重要性、过于技术导向、不重视治疗关系，只针对减少症状，并未探索造成困扰的背后原因、忽略潜意识因素的角色，以及忽略感觉的角色（FreemanWershaar,1993）。,虽然认知治疗法颇为直接，并且寻求简单而非复杂的解决之道，但这并不意味着认知治疗法的实践就很简单。,认知治疗法并不重视探索潜意识里的冲突，而是以当事人的现状为主，然后导致有计划的改变。然而尽管认知治疗法不会把焦点放在过去，或在治疗中不会花很多时间去探索当事人的问题根源，但是却也认为当事人目前的问题通常是较早期的生活经验所造成的。但不管如何，认知治疗法质疑要求当事人再度去体验创伤事件的价值；相反的，本法会协助当事人去检查目前的认知是如何影响其感受与行为。,情绪因素在治疗中未受重视。,贝克认知疗法与合理情绪疗法的比较,相同之处：贝克的认知疗法与理性行为疗法对事实的验证都采用高度的结构性，使当事人在经验层次上能逐渐了解自己对于真实的情境所做的错误的解释。,不同之处：合理情绪疗法往往相当具有指导性、说理性与面质性；相反的，贝克强调苏格拉底式的对话，强调协助当事人自己去发现错误观念，并比合理情绪疗法更具结构性；,莎丽，18岁，大学一年级学生，因持续性忧伤、焦虑和孤独就医。入学后的第一个月，她的评估师即认为她患有中等程度的重性抑郁症发作，直到治疗前症状已持续了4个月。,莎丽有一位卓有成就的哥哥。在她少年时期，她发觉自己做任何事情都没哥哥做得好，尽管她从未说出来，但她还是相信，她适应性不强且能力差。她总是将自己的表现与哥哥相比，并且总是缺乏信心，她不得地产生这样的想法：“我画画也不行”“他单车也比我骑得好”。她的母亲也总是批评她：“看看你整理的房间，太可怕了。你能做好什么事？”“你哥哥获得了有些的成绩，你呢？你永远不会计划做好任何事。”,在学校，莎丽拿自己与伙伴们相比。她是一个中上等学生，但她仅仅和最优秀的学生相比，因此她再次失去信心。她产生了这样的想法：“我不可能像他们一样优秀。”“我从来不能像他们那样理解和掌握这些知识”。因此，她的适应力不强、能力差的信念不断得以强化。她经常忽视或打折甚至反驳那些积极的想法。当她在考试中获得好成绩时，她总是喜欢告诉自己：“这个考题太容易了。”当她学会芭蕾舞并在舞蹈组中成为最好的舞蹈演员之一时，她想：“我永远没有老师跳得好”。例如，当她母亲因她带回家的一张中等成绩报关单而叫嚷时，她想：“母亲是对的，我太笨了。”她不断用消极事件解释和陈述她的缺点。,这个过程导致了莎丽对自己的消极的核心信念的巩固。然而，莎丽的消极核心信念并不总是顽固不化的。莎丽的父亲总是喜欢鼓励和支持她的，击棒球时，他喜欢肯定和赞扬她的努力。莎丽的一些老师也如此，表扬她在学校的表现。她的父亲和老师的表扬让那个她产生了一个抗衡的积极信念：在有些方面她是能胜任的。,然而，进入大学后，从新学年开始，莎丽即感到抑郁。后来，当她在宿舍与同学一起玩知识性棒球游戏时，她意识到她的抑郁情绪影响了她的思维：“我玩不好。我甚至可能击不中球。”同样的，当她的英文学考试得分是“C”时，她想：“我太笨了，这门课我将会不及格。在大学期间，我将永远不能通过这门课。”,随着时间的推移，莎丽对她自己有了越来越多的消极思维，并开始越来越感到沮丧和忧伤。她开始毫无节制地拼命学习，但因为注意力减退，她总是事倍功半、学无成效。她不断地深深自责，甚至对她的抑郁症状产生了消极思维：”我到底出了什么问题？我不该感到像这样。为什么我退步的这样快？我没希望了。“她开始躲避学校的新朋友，也不和她的老朋友联系以期望获得他们的支持和帮助。她中断了跑步、游泳及其他活动，这些活动以前能使她感到自己能胜任一些事情。这样，她缺乏积极向上的动力。最终，她的食欲减退，睡眠障碍，衰弱无力。,谢谢！,练习,1、乔的两个女儿都已长大成人，却一直没有成家，一直没有安定下来。乔总是担心女儿的未来。她经常情不自禁地想：假如她这个做母亲的更称职一些，女儿们现在的生活就会安稳得多。,2、在一次联谊晚会上，海伦评价了最近抵达澳大利亚的难民。话刚出口，海伦就意识到自己的评论听起来显得心胸狭窄她多么希望自己没说过这番话啊。似乎没有人在意她的评论，但是海伦关于这个晚会的全部记忆就是自己说的蠢话，这番话破坏了她整个晚上的心情。,3、凯是个精力旺盛、富有情趣的人，但她总觉得自己能力不够，因为她没有本科学历。尽管朋友对她评价很高，凯仍然认为自己不够聪明。,4、波林工作的大公司最近在改组，这让她非常忧虑，因为她总觉得自己将被裁减掉，并且难以找到别的工作。,5、彼得是个音乐家，他在最近的演出中觉得自己不能够吸引听众。他感到这场音乐会完全是一场灾难。,6、罗伯特腹痛已经有一段时间了，但他不敢去看医生，因为他想这或许是癌症。,自寻烦恼：我应该是一个玩完美的母亲。我对于子女的生活和幸福负有全部责任。,心理滤除：我说的话应该是明智的、进步的，我绝不该说蠢话。每个人必须高度赞赏我。,贴标签、非黑即白：没学位就意味着我不够聪明。我必须拿到一个学位才行。,灾难化：公司改组意味着我讲失去工作。如果我失业，后果将是灾难性的我再也找不到别的工作。,非黑即白的思维：我的演出必须非常完美否则就是一场彻底的灾难。,灾难化：腹痛很可能是癌症。最好选择逃避，而不是面对可能的问题。,