第一章-解表剂.ppt

,方剂学,二、适应证,风寒所伤或温病初起，以及麻疹、疮疡、水肿、疟疾、痢疾等病初起之时，见恶寒、发热、头疼、身痛、无汗或有汗、苔薄白、脉浮等表证者。,常见病证有：感冒、温病初起、麻疹未透、疮疡初起、水肿之风水、头痛咳嗽、痢疾等兼有表证时。,三、分类,根据表证的成因、人的体质、药物的性质。,1.,辛温解表：适宜风寒表证,2.,辛凉解表：适宜风寒热证,3.,扶正解表：适宜体虚表证,四、注意,1.,不宜久煎，以免药性耗散，作用减弱，影响疗效。,2.,宜温服，服后宜避风寒，或增衣被以助汗出。,3.,服药期间，应注意禁食生冷、油腻之品。,4.,外邪已经入里，或麻疹已透，或疮疡已溃，或虚证水肿，均不宜使用解表剂。,【,组成,】,麻黄,去节，三两,(9g),桂枝,去皮，二两,(6g),杏仁,去皮尖，七十个,(6g),甘草,炙，一两,(3g),【,方歌,】,麻黄汤有杏桂草，发汗平喘主解表，,风寒表实用此方，寒热无汗喘咳疗。,【,功用,】,发汗解表，宣肺平喘。,【,主治,】,外感风寒表实证。恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。,【,方解,】,【,配伍特点,】,麻、桂相须，开腠透营，发汗解表之功益彰；麻、杏相使，宣降相因，利肺平喘之效更著。,【,运用,】,1,、使用要点：,本方是治疗外感风寒表实证的基础方。临床应用以恶寒发热、无汗而喘、脉浮紧为辨证要点。现代运用本方常用于感冒、流行性感冒、急性支气管炎、支气管哮喘、荨麻疹等属风寒表实证者。,2,、加减：,表寒证，兼里热，可加石膏，以解表清里。表寒轻，咳喘重，可去桂枝，加苏子、桑白皮、白前、前胡，加大止咳平喘之力；如风寒加湿，头身困重，可加白术、羌活、苍术发汗胜湿；兼项背强急，可加葛根发表解肌。,3,、使用注意：,注意宜忌,注意用法,注意用量,实验研究：,麻黄素是从麻黄中提取出的一种生物硷,它的主要药理作用是能收缩周围血管,引起血压升高,并能解除支气管平滑肌的痉挛,起到平喘止咳效能。除此之外,还可对心脏产生较强的兴奋作用,长期使用,会产生抑制,也可影响心率,特别是与洋地黄合用时,会加剧洋地黄对心脏的作用,易引起心率失常。如果使用较大治疗量,常出现兴奋、失眠、不安。,【,附方,】,：,1.,大青龙汤：,伤寒论,麻黄汤加石膏、生姜、大枣。外寒里热。,2.,三拗汤：,太平惠民和剂局方,麻黄汤去桂枝。,3.,华盖散：,博济方,，麻黄汤去桂枝加苏子、桑白皮、赤茯苓、陈皮,4.,麻黄加术汤：,金匮要略,，加炒白术四两。散寒除湿。,【,典型病案,】,赵某，男，,50,岁。自述于,1961,年夏季大汗出时用冷水冲浴，此后未再出汗。虽盛夏或剧烈运动后仍无汗出，伴心中烦躁，头昏身热，汗孔突起，西医诊为“汗腺闭塞症”，服中西药物未效。近因天气炎热，诸症加重。诊见舌质红，苔薄黄，脉浮数。,处方：麻黄、桂枝、杏仁、生姜各,15g,、生石膏,30g,（先煎,30,分钟）、党参,20g,、甘草,10g,、大枣,4,枚，水煎,20,分钟后取汁分,2,次服。若一服汗出，不必尽剂，避风寒。服药,1,次，未汗，但感身热灼手，烦躁益甚。过了,3,小时又服余药，服后,20,分钟开始汗出，逐渐增多，全身皆汗自觉异常舒适，惟乏力。改用桂枝汤加味,2,剂，汗出较多。停药观察，随访月余，汗出正常，病告痊愈。,李秉洁,.,一药而愈,25,年汗闭,.,中医杂志,.1988,；,29(5):68,桂 枝 汤,伤寒论,【,组成,】,桂枝,去皮，三两,(9g),芍药,三两,(9g),甘草,炙，二两,(6g),生姜,切，三两,(9g),大枣,擘，十二枚,(3,枚,),【,方歌,】,桂枝白芍草枣姜，调和营卫解肌良，,风寒表虚寒热见，汗出脉缓用此方。,【,功用,】,解肌发表，调和营卫。,【,主治,】,外感风寒表虚证。恶风发热，汗出头痛，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。,【,方解,】,【,配伍特点,】,一是发中有补，散中有收，邪正兼顾，阴阳并调。祛邪而不至过汗，和营使发汗有源；二是既能辛甘化阳，又能酸甘化阴，阴阳并补，调和营卫。,柯琴：为仲景群方之冠，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。,【,运用,】,1,、辨证要点：,本方为治疗外感风寒表虚证的基础方，又是调和营卫治法的代表方。临床以恶风、发热、汗出、脉浮缓为辨证要点。,现代运用本方常用于感冒、流行性感冒、上呼吸道感染等属外感风寒表虚者；亦可用于原因不明的低热、产后及病后的低热、经前产后诸症、妊娠呕吐、神经衰弱、多形红斑、冻疮、过敏性鼻炎、荨麻疹等属营卫不和者。,2.,加减：,恶风寒较甚者，宜加防风、荆芥、淡豆豉以疏散风寒；,营卫不和兼有咳喘、可加厚朴、杏仁降气平喘；,太阳经气不舒、项背强急，可加葛根，疏解肌腠。,如果发汗太过，汗出不止，可加附子温阳；,阴阳失调、遗精梦交，配龙骨牡蛎，调理阴阳，涩精止遗。,3.,使用注意：,宜忌：,忌用于表实无汗，表寒里热，无汗烦躁者，禁用与温病初起，发热口渴，咽痛脉数者，此病误用本方，可以助长热势，加重病情。,注重用法：,本方发汗力弱，故服后服用热粥，充养胃气，以助药力，促其发汗，但以遍身微汗为准，不可大汗淋漓。以免汗出过多伤卫阳。,注意饮食：,忌食生冷，粘腻，酒肉等。,附方：,桂枝芍药知母汤：桂枝汤加知母、麻黄、防风、白术、附子。主治风寒湿痹，邪郁化热，关节、重着麻木，脚肿形瘦。,桂枝加葛根汤：解肌发表。,桂枝加厚朴杏子汤：解肌发表，降气平喘。,【,类方比较,】,【,典型病案,】,谭某,女,10,岁,2003,年,11,月,14,日初诊。患者经常感冒,体质虚弱,平素易出汗,稍受风寒即鼻塞、流清涕、咳嗽,纳食不佳。舌淡红,苔薄白,脉缓弱。,处方,:,桂枝,10,、白芍,10,、生甘草,6,、防风,10,、黄芪,20,、白术,10,、女贞子,15,、焦三仙各,15,、浮小麦,20,、苍耳子,10,、生姜,3,片、大枣,3,枚。,7,付水煎服,2,天,1,付。,2004,年,6,月告服药后汗出少,很少感冒。,颜惠萍张立老师,临床应用桂枝汤举,隅,.,甘肃中医学院学,报,.2004;21(4):,九味羌活汤,张元素方，录自,此事难知,（元，王好古撰）,。,原方为金张元素在,洁古家珍,中所拟。,【,组成,】,羌活,一两半,(9g),防风,一两半,(9g),苍术,一两半,(9g),细辛,五分,(3g),川芎,一两,(6g),香白芷,一两,(6g),生地黄,一两,(6g),黄芩,一两,(6g),甘草,一两,(6g),【,方歌,】,九味羌活白芷防，,辛苍川芎草二黄，,发汗祛湿清里热，,药备六经止痛强。,【,功用,】,发汗祛湿，兼清里热。,【,主治,】,外感风寒湿邪，内有藴热。恶寒发热，无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮。,【,方解,】,【,配伍特点,】,一是辛温升散药和寒凉清热,（生地、黄芩）,药合用，外散风寒，内清里热，使汗而不峻，清而不滞；二是药备六经,（太阳，羌活；少阳：黄芩，阳明：白芷；太阴，苍术；少阴，细辛；厥阴，川芎）,，通治四时，充分体现了“分经论治”的思想。,药备六经，通知四时,：易老（张元素，洁古）自序云：“此方冬可以治寒，夏可以治热，春可以治温，秋可以治湿，是诸路应兵也。用之以治四时温疠，诚为稳当。”,【,运用,】,1.,使用要点：,本方是主治外感风寒湿邪而兼有里热证的常用方，临床以恶寒发热、头痛无汗、肢体酸楚疼痛、口苦微渴为辨证要点。用于感冒、急性肌炎、风湿性及类风湿性关节炎、偏头痛、腰肌劳损等。,2.,加减举例：,若内无蕴热，则去生地,黄芩；里热重而见烦渴着，加石膏、知母以清热生津；湿邪较轻，肢体酸楚不甚者，去苍术、细辛以减温燥之性；痛剧者，倍用羌活以增通痹止痛之力，还可加独活；湿重胸闷者，去生地之腻滞，加枳壳以行气除满。兼咳嗽，加杏仁、前胡以化痰止咳。,3.,使用注意：,风热表证，阴虚内热，风燥咳嗽及肝火咳嗽禁用。,附方,羌活胜湿汤,(,内外伤辨惑论,),：在祛湿剂。羌活、独活各,6g,，藁本、防风、炙甘草、川芎各,3g,，蔓荆子,2g,。功用：祛风胜湿止痛。主治：风湿在表之证。症见肩背痛不可则，头痛身重、或腰脊疼痛，难以转侧，苔白脉浮。重在去除经络之风湿，解表力弱。,九味羌活汤,：解表力强，主治恶寒发热为主，兼有口苦微渴。,【,典型病案,】,张某，女，,36,岁，,1983,年,12,月,7,日初诊。患者,1,年前作人流术后，不慎淋雨，渐作头痛，经医治无效，现头顶重痛，遇冷加剧，身重腰酸，面黄，耳鸣眼花，食少腹胀，大便稀塘，白带量多清稀，月经量少色淡，周期延后。小便清，舌体胖，色淡苔白，脉沉细无力。,治以散寒除湿，养血温经，方用九味羌活汤加减：羌活、干姜、半夏各,l0g,，防风、苍术、白术各,12g,，川芍,15g,，细辛、肉桂、甘草各,6g,，鸡血藤、鹿角霜各,30g,。,4,剂后痛减，再以原方合当归、杜仲、续断、黄芪等出入,20,剂，头痛消失，余症均好转。陈列,.,九味羌活汤临床应用举隅,.,实用中医药杂志,.1999,15(7):43,小 青 龙 汤,伤寒论,【,组成,】,麻黄,去节，三两,(9g),芍药,三两,(9g),细辛,三两,(6g),干姜,三两,(6g),甘草,炙，三两,(6g),桂枝,去皮，三两,(9g),五味子,半升,(6g),半夏,洗，半升,(9g),【,方歌,】,小青龙汤麻桂草，,干姜辛味半芍药，,解表散寒化水饮，,表寒内饮康复早。,【,功用,】,解表散寒，温肺化饮。,【,主治,】,外寒里饮证。恶寒发热，头身头痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。,【,方解,】,【,配伍特点,】,解表散寒与温化水饮并行，内外合治，相互促进；辛散温燥（麻、桂）与酸收润敛（白芍、五味子）相合，散不伤正，敛不留邪。,【,运用,】,1.,使用要点：,本方是治疗外感风寒，水饮内停喘咳的常用方。临床以恶寒发热、无汗、喘咳、痰多而稀、舌苔白滑、脉浮为辨证要点。,2.,加减举例,：兼有里热烦躁，可加石膏，如无表证可去麻黄或桂枝；如咳喘可加苏子、白芥子、杏仁增强止咳平喘之力；如稀痰较多，加茯苓、远志化痰；咳喘胸闷，可加陈皮、厚朴。,3.,使用注意：,本方偏于温散，只宜于表里皆寒喘咳实证。,细辛：有毒，量不宜大。中毒：头剧痛，呕吐，汗出，烦躁，口渴，面赤，呼吸急促，项强，瞳孔散大，体温升高，血压升高。,鉴别：射干麻黄汤,(,金匮要赂,),射干、麻黄、生姜、半夏、紫苑、款冬、五味子、细辛、大枣。功用：宣肺祛痰，下气止咳。主治：寒饮咳喘。症见咳而上气，喉中有水鸡声，舌苔白滑，脉紧。,组成中均有麻黄、半夏、细辛、五味子，但是,小青龙汤,配有桂枝、干姜、白芍、甘草，可解表寒，内化痰饮；而,射干麻黄汤,配有射干、紫菀、款冬花及生姜大枣。温肺化饮、止咳平喘，射干还有解毒利咽功效。可见小青龙汤表里同治，解表散寒之力大；射干麻黄汤则治里为主，下气平喘之力强,【,典型病案,】,陈某，女，,40,岁。咳嗽,7,月，哮喘发作,3,月，近半月加重，病由感冒后反复咳嗽不已致喘息不得卧，经服激素、抗菌素喘息未平，前医曾投定喘、小青龙汤等不应，请王文鼎老师会诊，曰：“此由外感风寒袭肺而致咳喘，患者恶风咳喘，汗出夜间尤甚，多泡沫痰及稀痰。苔薄滑边有齿印，此为寒饮。用小青龙汤：麻黄根,30g,，桂枝,9g,，白芍,18g,，甘草,6g,，炮姜、五味子、细辛各,6g,，半夏,12g,。”药进,2,剂，喘息得平。（王琦等,.,经方应用,.,第,1,版,.,宁夏：人民出版社,.1981:117,）,香 苏 散,太平惠民和剂局方,【,组成,】,香附子,炒香，去毛,紫苏叶,各四两,(120g),甘草,炙，一两,(30g),陈皮,不去白，二两,(60g),【,歌诀,】,香苏散有陈皮草，苏叶香附君臣药，,外感风寒气郁证，理气解表效果好。,【,功用,】,疏散风寒，理气和中。,【,主治,】,外感风寒，气郁不舒证。恶寒身热，头痛无汗，胸脘痞闷，不思饮食，舌苔薄白，脉浮。,【,方解,】,【,配伍特点,】,配伍特点：解表与理气化湿并举，宣肺与疏肝醒脾共行，祛风散寒，调气活血，药性平和。,【,辨证要点,】,本方为治疗外感风寒而兼气滞的常用方。临床以恶寒发热、头痛无汗、胸脘痞闷、苔薄白、脉浮为辨证要点。,【,典型病案,】,夏某，女，,29,岁。素有胃脘痛病史,10,年，时轻时重。,1,周来病情加重，胃脘胀满疼痛，呃逆，恶心呕吐，纳差乏力，无矢气，二便尚可。舌淡苔白，胃脘部压痛拒按，脉弦细。西药用庆大霉素、,654-2,等治疗，效不佳。查血、尿常规正常，大便脓球、潜血。胃肠钡餐透视诊断：胃下垂（胃下界在两侧髂嵴连线之下方,8cm,处）；慢性胃炎。投补中益气汤加木香、枳壳、延胡索无效。证属饮食伤胃，肠胃内伤，久治不愈，脾气日虚，气虚血运无力，血必瘀滞，血瘀气亦滞。,急则治其标，应以调理胃肠气血为主，适当加健脾益气之品。方用香苏散加味：香附、苏梗、陈皮、枳壳、大腹皮、党参、茯苓各,15g,，延胡索、川楝子、佛手、白术各,12g,，甘草,6g,。每日,1,剂，水煎分,2,次温服。,3,剂症减，,6,剂而痛止胀消纳增。后以补中益气汤合理气活血药治疗,1,月余，胃肠钡餐透视：胃下垂上升,4cm,，胃黏膜皱襞正常，病愈出院。白家温,.,香苏散加味治疗胃肠道疾病举隅,.,浙江中医杂志,.2006,41(1):36,止 嗽 散,医学心悟,【组成,】,桔梗,炒,荆芥,紫,菀,蒸,百部蒸 白前,蒸,各二斤,(,各,1kg),甘草,炒,十二两,(375g),陈皮,水洗去白,一斤,(500g),【,方歌,】,止嗽百部紫菀梗，白陈荆草姜汤送，,宣利肺气疏风邪，久咳不止此方奉。,【,功用,】,宣利肺气,疏风止咳。,【,主治,】,风邪犯肺证。咳嗽咽痒,咯痰不爽,或微有恶风发热,舌苔薄白,脉浮缓。,【,方解,】,【,配伍特点,】,温而不燥、润而不腻、散寒不助热、解表不伤正。,医学心悟,：,“,本方温润和平，不寒不热，,既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势，是以客邪易散，肺气安宁，宜其投之有效欤”,【,运用,】,1.,使用要点：,本方为治疗表邪未尽,肺气失宣而致咳嗽的常用方。临床应用以咳嗽咽痒、微恶风发热、苔薄白为辨证要点。,2.,加减变化,：,若外感风寒初起，头痛鼻塞恶寒发热等表证较至者，加防风、苏叶、生姜以散邪；外感风热见发热咽痛、口渴者，加桑叶、菊花、牛蒡子、黄芩、芦根、薄荷清热止咳；痰湿中阻，咳嗽痰多、痰诞粘稠者加半夏、茯苓、桑白皮以祛痰止咳：燥气焚金，干咳无痰者，,加瓜蒌、贝母、知母以润燥止咳。,3.,使用注意：,阴虚劳嗽，肺热咳嗽不宜使用,。,【,典型病案,】,刘某，男，,9,岁，,2004,年,4,月,12,月初诊。咳嗽已有月余，痰多色白而稀，纳呆，困倦，舌苔白腻，脉濡。辨证属痰湿咳嗽，治以健脾燥湿，化痰止咳用止嗽散加减：百部,10g,，沙参,10g,，白前,10g,，紫菀,10g,，桔梗,10g,，陈皮,10g,，半夏,5g,，茯苓,10g,，款冬花,5g,，枳壳,10g,，薏苡仁,10g,，甘草,3g,，上方服,4,剂后，咳止而愈。温秦庆,.,白学斌教授应用止嗽散加减治疗小儿咳嗽,.,陕西中医学院学报,.2006,29(1):21-22,第,二,节 辛凉解表,1.,适应证,：适用于风热表证。症见发热，微恶风寒，咽痛，咳嗽，口渴，舌边尖红，苔薄白，脉浮数等。,2.,组方特点,：常以辛凉解表药如银花、连翘、桑叶、菊花等为主组成方剂，由于温邪上受，首先犯肺，每致肺失宣降，故此类方剂多配伍宣降肺气的桔梗、杏仁等。,银 翘 散,温病条辨,【,组成,】,连翘,一两,(30g),银花,一两,(30g),苦桔梗,六钱,(18g),薄荷,六钱,(18g),竹叶,四钱,(12g),生甘草,五钱,(15g),芥穗,四钱,(12g),淡豆豉,五钱,(15g),牛蒡子,六钱,(18g),【,方歌,】,银翘散用荆豉薄，,牛竹甘桔芦根合，,辛凉透表解热毒，,温病表闭疗效可。,【,功用,】,辛凉透表，清热解毒。,【,主治,】,温病初起，风热侵袭肺卫，发热，微恶风寒，无汗或有汗不畅，头痛，口微渴，咳嗽咽痛，,舌边尖红，苔薄白或薄,黄，脉浮数。,【,方解,】,【,配伍特点,】,一是辛凉之中配伍少量辛温之品，既增强解表透邪之力，又不悖辛凉治热之旨。二是疏散风邪与清热解毒相配，具有外散风热、内清热毒之功，构成疏清兼顾，以疏为主之剂。吴鞠通：治上焦如羽，非轻不举。辛凉平剂。,【,运用,】,1.,温病条辨,称本方为“辛凉平剂”，是治疗外感风热表证的常用方。临床以发热、微恶寒、咽痛、口渴、脉浮数为辨证要点。,现代临床上常用于治疗上感、流感，急性扁桃体炎，腮腺炎初起，鼻窦炎，咽炎等，凡具有风热犯肺卫分证明显均可使用。,2.,加减：,若渴甚者，加花粉、石斛清热生律；咽痛甚者，加马勃、生地、射干、玄参清热解毒利咽；衄血者，去荆芥、豆鼓，加白茅根、侧柏炭、栀子以清热凉血；胸闷苔微腻者，加藿香、佩兰芳香化湿；咳嗽时，加杏仁，枇杷叶宣肺止咳；头痛加菊花、蔓荆子；鼻塞，加苍耳子；腮帮肿痛加板蓝根、大青叶、黄芩、蒲公英；疮疡初起，加地丁、赤芍、蒲公英。,3.,使用注意：,药物搭配，辛温量小,不宜久煎,外感风寒及湿热病禁用。,4.,药理研究,现代研究 本方对动物由多种致热剂引起的实验性发热有显著的解热降温作用；还有明显的抗炎、镇痛功效。体外实验表明，本方对革兰氏阳性和阴性菌有广泛的抑制作用在浓度为,110mg/l,时能完全抑制金黄色葡萄球菌、枯草杆菌、变形杆菌、沙门氏菌属、绿脓杆菌；在,15mg/l,低浓度时仍能抑制金黄色葡萄球菌和耐青霉素金黄色葡萄球菌，对白色念珠茵也有抑制作用。体外、体内抗病毒实验表明，本方具有明显的抗甲型流感病毒的作用、能明显减少体内感染病毒小属的死亡率。,【,典型病案,】,某女，,1,岁。,1961,年,6,月,27,日会诊。,麻疹,10,天，高热不退，无汗，面红，气粗咳不爽，腹满足冷，大便稀、日,3,次，小便短黄。舌红中心苔黄，脉浮数有力。病由疹出未透感风，导致麻毒内闭，治宜宣透。,处方：银花连叶,6g,，连翘,4.5g,，桔梗,3g,，荆芥,3g,，炒牛蒡子,4.5g,，豆豉,9g,，鲜芦根,12g,，竹叶,4.5g,，僵蚕,4.5g,，粉葛根,3g,，升麻,2g,，葱白（后下）,2,寸。注意避风。,二诊：服药后，每天下午高热，四肢冷，腹满。用酒精擦澡后麻疹显出，今天有战栗（先寒战后发热），似作战汗而未出，喉间有痰，气憋，胸腹部及下肢皆有麻疹。脉沉数，舌红无苔。据此，麻毒渐出，但气液两伤，治宜益气养阴，清热解毒。处方：玉竹,9g,，麦冬,3g,，粉葛根,3g,，升麻,1,.,5g,，连皮茯苓,6g,，扁豆皮,6g,，银花藤,6g,，荷叶,6g,。服三剂后疾病渐愈。（中医研究院蒲辅周医疗经验第,1,版北京,:,人民卫生出版社，,1976:211,）,桑菊饮,温病条辨,【,组成,】,桑叶,二钱五分,(7.5g),菊花,一钱（,3g,）,杏仁,二钱,(6g),连翘,一钱五分,(5g),薄荷,八分,(2.5g),苦桔梗,二钱,(6g),生甘草,八分,(2.5g),苇根二钱,(6g),【,方歌,】,桑菊饮中桔梗翘，杏仁芦根草薄荷，,疏风清热宣肺气，辛凉轻剂偏止咳。,【,功用,】,疏风清热，宣肺止咳。,【,主治,】,风温初起，肺卫失宣。咳嗽，身热不甚，口微渴，脉浮数。,【,方解,】,【,配伍特点,】,辛凉宣散配味苦通降之品，外散风热，内理肺气。,【,类方鉴别,】,【,运用,】,1,、使用要点：,本方是主治风热犯肺之咳嗽证的常用方剂。临床以咳嗽、发热不甚、微渴、脉浮数为辨证要点。现代常用于感冒、流感、急性扁桃体炎，急性支气管炎初起。,2.,加减举例：,若见咳嗽气粗似喘、苔黄者，加石膏、知母以增强清肺之力；肺热伤络痰中带血者，加白茅根、藕节以凉血止血；口渴明显者，加天花粉以清热生津止渴；咳嗽咯痰黄绸，可加黄芩、桑白皮、瓜蒌以清肺止咳；咽喉肿痛，可加玄参、牛蒡子、板蓝根、马勃，山豆根；风热上扰头目，头痛，目赤发涩，可加决明子，白蒺藜，柴胡。,3.,使用注意,“,辛凉轻剂,”,，不宜久煎。,风热较重，或风寒咳嗽不宜使用。,【,典型病案,】,王某，男，,5,岁，,1996,年,3,月,1,日,就诊。患儿,5,天前出现咳嗽发热，体温波动在,37.8,38.5,，某医院诊为小儿春季上呼吸道感染，先服桑菊饮,2,剂，继用青霉素、鱼腥草肌注治疗，症状均无明显好转。刻诊：发热无汗，干咳鼻塞，面色潮红，脉浮，舌尖红，苔薄白，双侧扁桃腺,度肿大，双肺呼吸音粗，体温,38.8,，白血球,9.7,10,9,/L,，中性,0.70,，淋巴,0.30,。,此属风热挟寒犯肺，肺失宣肃之证，治以疏风清热，温肺散寒，宣肺止咳。处方：桑叶、菊花、连翘、薄荷、牛蒡子各,10g,，麻黄、干姜、桔梗、杏仁各,6g,，甘草,3g,，鲜芦根,24g,，服,1,剂后，汗出热退，诸症减轻，原方又进,1,剂，病告痊愈。,麻黄杏仁甘草石膏汤,伤寒论,【,组成,】,麻黄,去节，四两,(9g),杏仁,去皮尖，五十个,(9g),甘草,炙，二两,(6g),石膏,碎，绵裹，半斤,(18g),【,方歌,】,伤寒麻杏甘石汤，汗出而喘法度良，,辛凉宣泄能清肺，定喘除热效力彰。,【,功用,】,辛凉宣泄，清肺平喘。,【,主治,】,外感风邪，邪热壅肺证。身热不解，咳逆气急，甚则鼻煽，口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或黄，脉浮而数者。,本方原方治太阳病发汗未愈，风寒入里化热，汗出而喘，后世常用于治疗风寒化热或风热犯肺，或外寒内热诸证。对于麻疹已透或未透而出现身热、烦渴、咳嗽气粗而喘，也可加减使用。,【,方解,】,【,配伍特点,】,麻黄配石膏，解表与清肺并用，以清为主；麻黄配杏仁，宣肺与降气结合，以宣为主。全方寒热并用，但石膏倍于麻黄，仍不失辛凉之性，其功用重在清宣肺热，不在发汗。,2.,加减举例：,若热壅于肺而见汗出而喘者，重用石膏倍于麻黄，加桑白皮、黄芩、知母清泻肺热；热闭于肺而见无汗而喘者，石膏用量减轻，加薄荷、桑叶、苏叶，以解表宣肺；痰多气急者，可加葶苈子、枇杷叶以化痰降气；咳痰黄稠者，加瓜萎、鱼腥草、浙贝母、黄芩、桔梗以清热化痰；痰中带血，胸痛，为热伤肺络，可加栀子、黄芩、丹皮、白茅根；高烧不退，加柴胡。,3.,使用注意：,辛凉重剂，风寒咳喘、虚证咳喘不可用。,麻黄与石膏的用量，如肺热壅盛，汗出而喘，石膏五倍与麻黄；肺热不甚，无汗而喘，可,2-3,倍与麻黄。,【,类方鉴别,】,【,类方鉴别,】,【,典型病案,】,范某，女，,40,岁。,1997,年,4,月初诊。发热，咳嗽，胸痛,1,周，在当地诊所治疗效不佳来诊。来诊时高热、咳嗽、吐脓痰，腥臭带血、胸痛，舌质红绛苔微黄，脉细弱无力，胸部正位片示：右侧肺脓疡。诊为肺热灼津之肺痈。治以清肺热生津、解毒排脓。药用：石膏,120g,麻黄,9g,，杏仁,12g,，炙甘草,20g,，薏苡仁,30g,，茅根,30g,，公英,30g,，连翘,30g,，全瓜蒌,20g,。连服,9,剂症状消，继服,5,剂临床治愈。侯激流,.,麻杏石甘汤的临床应用举隅,.,中医药学刊,.2004,22(10):1945,柴葛解肌汤,伤寒六书,明代陶华，号节庵,【组成】,柴胡,(6,g),干葛,(9,g),甘草,(3,g),黄芩,(6,g),羌活,(3,g),白芷,(3,g),芍药,(6,g),桔梗,(3,g),(,原书未著用量),【,方歌,】,柴葛解肌芍桔草，,膏芩羌芷加姜枣，,解肌清热是功效，,三阳合病此方扫。,【,功用,】,解肌清热,【,主治,】,外感风寒，郁而化热证。恶寒渐轻，身热增盛，无汗头痛，目疼鼻干，心烦不眠，咽干耳聋，眼眶痛，舌苔薄黄，脉浮微洪。,【,方解,】,【,配伍特点,】,温清并用，侧重于辛凉清热；表里同治，侧重于疏泄透散。,【,辨证要点,】,本方是治疗太阳风寒未解，入里化热，初犯阳明或三阳合病的常用方。临床以发热重、恶寒轻、头痛眼眶痛、鼻干、脉浮微洪为辨证要点。,【,典型病案,】,彭某，女，,30,岁，因“反复尿频尿急尿痛,1,月，发热腰痛半月，再发加重,4,天”于,2013,年,1,月,4,日到我院急诊科治疗。急诊查体温,39.3,，白细 胞：,17.710,9,/L,，中性粒细胞：,15.6810,9,/L,；尿常规：镜检白细胞,2-4/HP,，镜检红细胞：,3-8/HP,。诊断为“急性肾盂肾炎”，西医给予退热、抗感染、补液治疗，体温波动在,37.3,39.7,之间。于,5,日上午转入肾内科治疗。,入院时患者高热，畏寒，头痛，全身肌肉酸痛，腰痛，尿频尿急，无腹泻，无肉眼血尿。呕吐酸水痰涎,1,次。舌红，苔薄黄，脉细数。诊断：急性肾盂肾炎，太阳阳明合病证。,治疗：西医仍以抗感染、碱化尿液、补液等对症支持治疗，中医治以辛凉解肌，清泄里热；方用陶氏柴葛解肌汤加减。,处方：柴胡,10,克，葛根,10,克，黄芩,10,克，白芍,10,克，桔梗,5,克，羌活,10,克，生石膏（先煎）,30,克，山药,30,克，麦冬,10,克，小通草,5,克。一剂，水煎服。,下午三点开始服药，当晚,19:00,时体温,37,。,6,日复查血常规、尿常规均正常。体温一直稳定在,37,左右。,2013,年,1,月,14,日临床治愈出院。,加麦冬养阴生津，防止疏散太过而伤阴；患者反复出现同一症状，说明正气偏弱，加山药固 护胃气；小通草清热利尿；共为佐药。甘草调和诸药而为使药。诸药相配，共成表里双解之剂。,升麻葛根汤,太平惠民和剂局方,【组成】,升麻 芍药 甘草,炙，各十两,(300g),葛根,十五两,(450g),【,方歌,】,升麻葛根四味药，还有甘草和赤芍，,解肌透疹是功用，麻疹初起方代表。,【功用】,解肌透,疹,【主治,】,麻,疹,初起。,疹发不出,身热头痛,咳嗽,目赤流泪,口渴,舌红,苔薄而干，脉浮数。,【,方解,】,【,辨证要点,】,本方为麻疹未发,或发而不透的基础方。临床应用以疹发不出或出而不畅、,舌红、脉数为辨,证要点。,【,典型病案,】,林某，女，,37,岁，,2003,年,5,月,20,日初诊。,2,天前感脸部微痒，翌日出现粉红色皮疹。诊见颜面散在皮疹、呈粟米大小、色红、抚之碍手、略痒，伴目赤头痛，咽干喜冷饮，大便干结，溲黄，舌尖红，苔黄，脉滑数。用升麻葛根汤加味。升麻、葛根、赤芍各,15g,，生甘草、桑叶各,12g,，蝉衣、丹皮各,10g,，野菊花,20g,。,3,剂，水煎服，日,1,剂。嘱忌食辛辣刺激食物。服药后症减大半，效不更方，原方续服,3,剂，疹消颜净，随访,3,个月，粟疹未发。郑通美,.,升麻葛根汤治疗头面部疾病体会,.,实用中医药志,.2004,20(12):709,第 节 扶正解表,1.,适应,证,：适用于体质虚弱之人感受外邪而形成的表证。,2.,组方特点,：气虚或阳虚者外感风寒，用辛温解表的麻黄、羌活、防风、苏叶等与益气助阳的人参、黄芪、附子、细辛等；素体阴血不足而感受外邪，常由辛而微温的葱白、豆豉，或辛凉解表药薄荷、葛根与滋阴养血的玉竹、生地等。,败 毒 散,太平惠民和剂局方,【,组成,】,柴胡,去苗,前胡,去苗，洗,川芎 枳壳,去瓢，麸炒,羌活,去苗,独活,去苗,茯苓,去皮,桔梗 人参,去芦,甘草,各三十两,(900g),【,方歌,】,败毒二活二胡芎，,枳苓参草姜簿梗，,益气解表代表方，,散寒祛湿又止痛。,【,功用,】,散寒祛湿，益气解表。,【,主治,】,气虚，外感风寒湿表证。憎寒壮热，头项强痛，肢体酸痛，无汗，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸膈痞满，舌淡苔白，脉浮而按之无力。,【,方解,】,【,配伍特点,】,邪正兼顾，祛邪为主。扶正药得祛邪药则补不滞邪，无闭门留寇之弊；祛邪药得扶正药则解表不伤正，相辅相成。,喻嘉言用本方治疗外邪陷里而成之痢疾，其证为外邪从表陷里，用此方疏散表邪，表气疏通，里滞亦除，其痢自止。此种治法，称为“逆流挽舟”法。,【,运用,】,1.,使用要点：,本方是一首益气解表的常用方。临床以恶寒发热、肢体酸痛、无汗、脉浮按之无力为辨证要点。现代常用于感冒、流行性感冒、支气管炎、风湿性关节炎、痢疾、过敏性皮炎、湿疹等。,2.,加减举例：,若治疮疡初起，去人参，加银花、连翘、蒲公英以清热解毒，治痢疾初起者加木香、黄连以清热导滞；治风毒瘾疹，加苦参、蝉衣、牛蒡子等以祛风止痒；体质不虚，可去人参；表邪较重，可加荆芥、防风。,3.,使用注意：,外感风热或阴虚外感禁用。,【,类方鉴别,】,【,典型病案,】,李某某，年,39,岁，男性，干部。患皮肤病，遍体生疮疖，终年此愈彼起，并患顽癣。于,1970,年春季就诊。视其疮疖，项部为多，顽癣则腰、腹部及大腿部丛生，粘连成片如掌大，时出黄水，奇痒难熬，久治不愈。我已给他用过内服、外擦的多种方药，迄无效果。诊其脉虽稍数而中露虚象，舌边有齿痕，因予人参败毒散作汤用：党参,9g,，茯苓,9g,，甘草,6g,，枳壳,6g,，桔梗,4.5g,，柴胡,6g,，前胡,6g,，羌活,9g,，独活,6g,，川芎,6g,，薄荷,1.5g,，生姜,6g,，嘱服数剂。,半月后复诊，察顽癣有收敛现象，嘱再服半月后，察大腿部顽癣痂皮脱落，露出鲜红嫩肉，腰腹部者脓汁亦减少。因令他长期服用，,3,个月后，只腰部之癣疾未愈，而频年惯发之疮疖从未发生。,1972,年冬季追询，腰部顽癣仍存在，而疮疖则终未再发。（中医研究院,.,岳美中医案集,.,第,1,版,.,北京,:,人民卫生出版社，,1978:142,）,参 苏 饮,太平惠民和剂局方,【,组成,】,人参 紫苏叶 干葛,洗,半夏汤,洗七次，姜汁制炒,前胡,去苗,茯苓,去皮，各三分,(,各,6g),枳壳,去瓢，麸炒,桔梗,去芦,木香 陈皮,去白,甘草,炙，各半两,(,各,4g),【,方歌,】,参苏陈半葛木香，,前苓梗壳草枣姜，,益气解表散风寒，,理气化痰止咳强。,【,功用,】,益气解表，理气化痰。,【,主治,】,气虚外感风寒，内有痰湿证。恶寒发热，无汗，头痛，鼻塞，咳嗽痰白，胸脘满闷，倦怠无力，气短懒言，苔白脉弱。,【,方解,】,【,配伍特点,】,一为散补并行,则散不伤正,补不留邪；二是气津并调,使气行痰消，津行气畅。,【,辨证要点,】,本方为治气虚外感风寒,内有痰湿证的常用方。临床应用以恶寒发热、无汗头痛、咳痰色白、胸院满闷、倦怠乏力、苔白、脉弱为辨证要点。,【,类方鉴别,】,【,典型病案,】,喘证石某，女，,1,岁。,1990,年,9,月,24,日初诊。其母云：,“,2,日前，患儿因洗澡受凉，晚上低热，出汗、咳嗽、卧不宁，大便稀溏，,1,日,3,次，食减，呕吐。自服感冒冲剂，止咳糖浆反而气急而喘，汗出更多，卧不宁,”,。查患儿面色苍白，精神差，唇紫，咳声低弱；喉中痰鸣，气急，鼻扇。呼吸快而浅，舌边尖红、苔薄黄，指纹浮紫。体温,38.4,，双肺呈弥慢性细湿罗音，哮鸣音明显。,诊为脾肺气虚，外寒里热所致喘证。治当益气解表、宣肺平喘，佐以清里。处方：太子参、石膏各,10g,，云苓,6g,，葛根、前胡、枳壳各,5g,。苏叶、半夏、陈皮、木香、麻黄、杏仁、甘草各,3g,，大枣,1,枚，生姜,1,片。水煎服，每日,1,剂。服上方,1,剂后诸症减轻，又服,2,剂痊愈。杜庆友,.,参苏饮临床应用举隅,.,陕西中医,.1995,12(2):85,麻黄细辛附子汤,伤寒论,【,组成,】,麻黄,去节，二两,(6g),附子,炮，去皮，一枚，破八片,(9g),细辛,二两,(3g),【,方歌,】,麻黄附子细辛汤，助阳解表用此方。,【,功用,】,助阳解表,【,主治,】,素体阳虚，外感风寒证。发热，恶寒甚剧，虽厚衣重被，其寒不解，神疲欲寐，脉沉微。,【,方解,】,【,辨证要点,】,本方是主治少阴阳虚，外感风寒的代表方、基础方。临床以恶寒重、发热轻、,神疲欲寐、脉沉为,辨证要点。,【,典型病案,】,王某，女，,32,岁，已婚，农民，,1998,年,7,月,20,日来诊。,1,天前患者在淋雨受凉后出现头昏、乏力、心悸，时有晕厥，平素自感手足发凉。在某院作心电图提示：,“,心率,48,次,/min”,，,“,窦性心动过缓,”,，诊为病窦综合征。曾服阿托品、麻黄碱等药后症状减轻，停服后则症状加重。现患者仍感怕冷，乏力、心悸，头晕、手足发凉、舌淡胖、脉沉迟，虚里搏动缓慢。,证属阳虚寒中，心阳不振治宜温阳散寒，振奋心阳。方选麻黄附子细辛汤加味：麻黄,l0g,，制附子,12 g,，细辛,10 g,，黄芪,15 g,，人参,10g,，（另煎兑服），丹参,15 g,，桂枝,9g,。水煎服,7,剂后，乏力、头昏、手足发凉较前明显减轻，效不更方，继用上方加减,30,余剂以收功。梁红霞,.,麻黄附子细辛汤内科运用举隅,.,河南中医,.2005,25(12):16,加减葳蕤汤,重订通俗伤寒论,【,组成,】,生葳蕤,二钱至三钱,(9g),生葱白,二枚至三枚,(6g),桔梗,一钱至钱半,(4.5g),东白薇,五分至一钱,(3g),淡豆豉,三钱至四钱,(12g),苏薄荷,一钱至钱半,(4.5g),炙甘草,五分,(1.5g),红枣二枚,【,方歌,】,加减葳蕤有白薇，,姜豉草枣桔薄随，,滋阴解表治风热，,阴虚外感此方会。,【,功用,】,滋阴解表,【,主治,】,素体阴虚，外感风热证。头痛身热，微恶风寒，无汗或有汗不多，咳嗽，心烦，口渴，,咽干，舌红，脉数。,【,方解,】,【,辨证要点,】,本方专为素体阴虚，感受风热之证而设。临床应用以身热微寒、咽干口燥、舌红、苔薄白、脉数为辨证要点。,【,典型病案,】,李某，男，,35,岁，,1998,年,10,月,28,日就诊。主诉发热,7,天，体温持续在,37.5,39.7,之间。曾口服康必得，感冒清热冲剂，阿莫西林，,APC,等药，并静点青霉素（,800,万单位，每日,1,次）,3,天，静点头孢噻肟钠（,3g,每日,1,次）,2,天，均不见效。刻下体温,38.3,，症见发热无汗，微恶风寒，头身疼痛，口干，舌红少苔，脉浮细数。,给子加减,葳蕤,汤，另加太子参，葛根，生石膏，知母，防风，以增强养阴益气，解表退热之效。患者仅服半剂，即有周身汗出，体温降至,37.2,。,1,剂后，热退身凉，体温正常。服至,3,剂，体质恢复如常。郝艳新,.,加减葳蕤汤临床应用举隅,.,北京中医药大学学报,.2000,23(4):74,谢 谢,