神经病学-1周围神经病.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,周围神经疾病,神经内科主任医师蓝丽康,重点内容：,三叉神经、面神经麻痹的临床表现和治疗方法；急性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病的临床表现、诊断和鉴别诊断。,一、概述,1,、解剖：,脊髓和脑干的软膜外的所有神经结构。,2,、发病机制：,前角细胞和运动神经根破坏，结缔组织病变，自身免疫，中毒，酶系统障碍，轴索中运输系统障碍。,3,、病理：,华勒变性,（主要因外伤断裂引起）,轴突变性,（中毒、代谢性神经病,),神经元变性,（神经元胞体变性坏死）,节段性脱髓鞘,4,、症状学：,感觉障碍：,感觉缺失,感觉异常,疼痛,。,运动障碍：,运动神经刺激性症状（肌束震颤、肌痉挛、痛性痉挛）,运动神经麻痹性症状（肌力减退或丧失、肌萎缩）,腱反射减低或消失。,自主神经障碍。,5,、辅助检查：,肌电图（,EMG,），神经传导速度,(NCV),。,二、脑神经疾病,1,、三叉神经痛：病因尚不明确。,临床表现：,中老年人多见，,疼痛限于三叉神经分布区的一支或两支，大多为单侧，突然开始，突然停止。每次持续数秒至,1-2,分钟，,呈电击样、针刺样、刀割样或撕裂样。严重时可有痛性抽搐。,病程可呈周期性，很少自愈。,无神经系统阳性体症。,诊断及鉴别诊断：,根据病史特点，一般诊断不难。,需与继发性三叉神经痛、牙痛、舌咽神经痛、蝶腭神经痛、鼻窦炎、非典型面痛等相鉴别。,治疗：,抗癫疯药（卡马西平、苯妥英钠），,氯苯氨丁酸,维生素,B12,哌咪清,封闭治疗,手术治疗,2,、特发性面神经麻痹：,又称面神经炎或,BelL,麻痹。病因未完全阐明。,临床表现：,急性起病，,任何年龄均可发病。,病初可伴有麻痹侧耳后乳突区、耳内或下颌角的疼痛。,额纹消失,眼裂变大，眼裂不能闭合或闭合不全,患侧鼻唇沟变线,示齿时口角歪向健侧,吹口哨时漏气,食物易滞留于病侧齿颊之间,诊断及鉴别诊断：,根据病史特点即可诊断,需与格林巴利综合症，中耳炎、迷路炎、乳突炎等并发的耳源性神经炎、颅后窝的肿瘤或脑膜炎引起的面瘫相鉴别,治疗：早期使用皮质类固醇激素治疗,7-10,天，维生素,B,族，理疗、手术疗法。,三、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（,GBS,）,又称格林一利综合征。是自身免疫疾病。,1,、流行病学：发病率,0.6-1.9/10,万人，各年龄组均可发病，在我国河北与河南交界带的农村，多在夏、秋季节有数年一次的流行趋势。,2,、病因及发病机制：病因尚不清楚，部份患者病前有非特异性病毒感染或疫苗接种史。,3,、临床表现：,GBS,的临床表现：,病前,1-4,周可有胃肠道或呼吸道感染症状，或有疫苗接种史,急性或亚急性起病。,多于数日至,2,周达到高峰，,肢体呈迟缓性瘫痪，腱反射减低或消失。,多有肢体感觉异常，如烧灼感、麻木、刺痛和不适感,少数患者以脑神经麻痹为首发症状。,可同时有自主神经症状。,4,周后肌力开始恢复，单相病程。,临床分型：,经典格林一利综合症（,AIDP,），急性运动轴索型神经病（,AMAN,），急性运动感觉型神经病（,AMSAN,），,Fisher,综合症，不能分类的,GBS,。,辅助检查：,CSF,（是蛋白细胞分离现象），,EMG,异常，,NCV,和,EMG,异常。神经活检。,诊断及鉴别诊断：,根据病史特点、,NCV,、,EMG,、,CSF,可确诊。,需与低钾型周期性瘫痪，脊髓灰质炎，重症肌无力相鉴别。,治疗：,呼吸机，,对症治疗，,预防并发症，,血浆置换,免疫球蛋白,皮质类固醇激素,康复,预后：大部份,GBS,患者可完全恢复或遗留轻微的下肢无力。,10%,患者出现严重后遗症。,