社区护理--第六章：以社区为服务对象的护理.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,目 录,一、,人群的人口学特征,二、,生活行为方式与健康,三、职业因素与健康,第一节 以社区人群为对象的护理,第二,节,社区环境与健康,一、,自然环境因素与健康的关系,二、,空气卫生,三、,水的卫生,四、食品卫生,五、护士在环境卫生中的作用和任务,第三节 社区护理程序,一、,社区护理评估,二、,社区护理诊断,三、,社区护理计划,四、社区护理措施,五、社区护理评价,六、社区护理程序的特征,学习目标,1.,掌握社区护理评估的内容和方法、社区护理诊断的概念和分类。,2.,掌握社区护理程序的应用。,3.,掌握生活行为方式与健康的关系。,4.,熟悉人群的人口学特征、职业因素、社区环境与健康的关系。,5,、了解职业性损害的预防措施、食物中毒的处理。,第一节 以社区人群为对象的护理,一、人群的人口学特征,人口是生活在特定社会和地域内人的全称，它是一切社会经济生活的基础，是构成社会生产力要素和体现生产关系的生命实体。,（二）人口的年龄构成对健康影响,职业结构：脑力劳动者比例高，反应人口素质好、健康水平高；而在工业人口比例低、劳动生产率低的地区，病死率尤其是婴儿病死率较高，人群健康水平较低。,文化结构：人口的文化教育水平是反映后天人口素质的重要指标，是一个国家经济发展程度的反映。受过良好教育的人，接受卫生知识多，健康水平高。,宗教和民族结构：不同民族有不同风俗习惯，因此也存在不同的健康问题。,经济结构：社会经济发展水平直接影响与人群健康密切相关的生产体系、社会福利和保障体系。,二、行为生活方式与健康,行为是指人类为满足自身需要，在心里动机支配下进行的有意识活动。,生活方式是指人们长期受一定民族习惯、道德规范和家庭影响形成的一系列生活意识和习惯。,二、行为生活方式与健康,1,、吸烟：被称为慢性自杀行为，除核战争、饥荒、瘟疫外，吸烟对人类健康危害最大。,2,、适量的饮酒有益于健康，但是酗酒则对健康危害性极大。酗酒对健康的危害有急性和慢性两类。慢性危害不仅会造成消化系统疾病，也会引起心脑血管疾病和酒瘾综合征，甚至还会造成智力障碍等精神疾患。,二、行为生活方式与健康,3,、吸毒：由于非医疗需要而非法使用阿片类、镇静催眠类、兴奋剂、致幻剂等成瘾药物引起的一种周期性或慢性中毒状态成为吸毒。,4,、不良饮食习惯：不良饮食结构和饮食习惯对健康有害，科学的饮食结构和饮食习惯对健康有利。不良的饮食结构、挑食和偏食或饮食结构单一，易造成某种营养素的缺乏和不足。,二、行为生活方式与健康,5,、缺乏锻炼：有学者认为不爱运动的人，体内脂类物质易于在动脉中沉积而发生动脉硬化。而有规律的长期适当的体育锻炼或体力劳动，可以提高机体的新陈代谢，延迟机体的衰老，改善心肌功能，使机体担氧能力增强，不仅增强机体的抗病能力，还可提高人们的工作效率。,6,、违医行为,（一）职业性有害因素,在不同的劳动条件下存在和产生的危害劳动者健康，影响劳动能力的各种因素称职业性有害因素。按其来源可分为三类。,1.在生产工艺过程中产生的职业性有害因素,化学性有害因素,物理性有害因素,生物性有害因素,三、职业因素与健康,（一）职业性有害因素,2在劳动过程中所产生的有害因素：如作息制度不合理、劳动强度过大、不良的劳动体位、劳动工具操作不当等。,3生产劳动环境中存在的有害因素：生产劳动环境是指劳动者在生产劳动时所处的环境。生产劳动环境中的有害因素主要指厂房设置不合理、光线不充足、缺乏应有的卫生防护措施等。,三、职业因素与健康,（二）职业性损害,职业病：,9,大类,115,种，包括职业中毒、尘肺、物理因素职业病、职业性传染病、职业性皮肤病、职业性眼病、职业性耳鼻喉病、职业性肿瘤及其他职业病。,工作相关疾病：职业性有害因素使机体的抵抗力下降，潜伏疾病发作或已患疾病加重，从而表现为接触人群中某些常见病的发病率增高或病情加重。,工伤：工人在从事生产劳动过程中，由外部因素直接作用而引起的机体组织的突发性意外损伤。,三、职业因素与健康,（三）职业性损害的预防,对职业性损害必须遵循三级预防的原则，采取综合预防措施。,法律措施。,组织措施。,技术措施。,卫生保健措施。,三、职业因素与健康,第二节 社区环境与健康,（一）自然环境因素,生物因素：生物之间通过食物链进行物质转换和能量传递，人类通过食物链中的多种生物与各种环境因素发生密切关系。,化学因素：任何自然因素的变动或人为活动，都可能使空气土壤、水及食物的化学组成发生变化。,物理因素：随着工农业生产的发展，环境的某些物理状态可能因污染而发生改变。,15,一、自然环境因素与健康的关系,一、自然环境因素与健康的关系,（二）环境污染的来源及种类,环境污染的概念,由于自然或人为因素使环境的组成成分或状态发生变化，扰乱和破坏了生态系统，影响正常的生活条件，对人群活生物造成直接的、间接或潜在危害。,工业“三废”、生活“三废”、医院废弃物、噪声,化学性污染物,(chemical pollutants),：,种类最多，如有毒气体、金属与类金属、农药。,物理性污染因子,(physical roles),：,噪声、振动、电离辐射、电磁辐射。,生物性污染物,(biological pollutants),：,各种病原微生物和寄生和各种有害动、植物。,（二）环境污染的来源及种类,（二）环境污染的来源及种类,环境污染来源,生产性污染物：工业“三废”。,生活性污染：生活垃圾，粪便。,交通性污染：汽车尾气，噪声、,其他污染：医院污水废弃物处理不当，电磁辐射等。,（三）环境污染对人体健康的危害,1,急性危害：由大量环境毒物短时间内进入机体所致；,后果：大批人员伤亡；长久健康损害；生态破坏；巨大经济损失；,突出的几起严重环境污染造成的急性中毒事件：,洛杉矶光化学烟雾事件；,英国伦敦烟雾事件；,印度博帕尔异氰酸甲酯事件；,乌克兰切尔诺贝利核电站核泄漏事件；,19,2,慢性危害,定义,:,环境中污染物低浓度、长时间、反复地作用于机体所产生的危害。,痛痛病,(Ita ita disease),1955-1972,年日本富山县神通川下游：镉污染稻谷，引起的“痛痛病”,大腿、腰和关节痛，随后发展为全身，造成病理骨折、骨骼变形，从而导致呼吸和进食困难。,多见于,40,岁以上的妇女,水俣病事件,1953,年发生在日本熊本县水俣镇,一家氮肥公司排放的废水中含有汞，这些废水排入海湾后经过某些生物的转化，形成甲基汞。这些汞在海水、底泥和鱼类中富集，又经过食物链使人中毒。,当时，最先发病的是爱吃鱼的猫。中毒后的猫发疯痉挛，纷纷跳海自杀,(,也就猫跳海事件,),。没有几年，水俣地区连猫的踪影都不见了。,1956,年，出现了与猫的症状相似的病人。因为开始病因不清，所以用当地地名命名。,1991,年，日本环境厅公布的中毒病人仍有,2248,人，其中,1004,人死亡。,3,、远期危害,有些危害不是亲代表现出来的，而是作用于遗传物质，在子代表现出来，或是作用于正在发育的胚胎，使出生的婴儿发育有缺陷。,1,）致突变作用,突变表现在两个方面：染色体畸变和基因突变,2,）致癌作用：有化学性、物理性和生物致癌因素,3,）致畸作用：有遗传因素和环境因素,4,、非特异性损害,环境污染物对人类健康的损害除表现为上述特异性作用外，还可出现一系列非特异性损害，表现为一般多发病的发病率增高、人体抵抗力下降、劳动能力降低、人群寿命缩短、病死率增加等。,第二节 空气卫生,（一）大气物理因素与健康,干燥空气的组成,空气成分,容积百分比（,%,）,重量百分比（,%,）,氮,78.09,75.51,氧,20.95,23.15,氩,0.93,1.28,二氧化碳,0.03,0.046,氖、氦、甲烷、氪、一氧化二氮、氢、臭氧,微量,微量,大气物理性状及其卫生学意义,辐射因素：电离辐射、非电离辐射,（1）紫外线,（2）可见光,（3）红外线,气象因素,：,气温、气湿、气流、气压,空气离子化,1,、大气污染的来源,工业生产中排放的废气,交通工具排放的尾气,（二）大气污染,（二）空气中常见的污染物及其危害,1.可吸入颗粒物：刺激呼吸道，长期持续作用，可诱发慢阻肺，出现继发感染。,2.二氧化硫：长期吸入可引起慢性鼻炎、眼结膜炎、急慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿等疾病。遇水可溶解，随雨水降落形成酸雨。,3.氮氧化物：急性吸入可引起肺水肿而致死，慢性毒性作用可产生肺气肿。,（三）室内空气污染,常见的室内空气污染物对机体健康的影响：,二氧化碳：与动脉粥样硬化、心肌梗死等疾病有关。,甲醛：引起恶心、头痛、眩晕、呕吐等。,一氧化碳：引起缺氧而窒息。,臭氧：刺激眼睛，引起肺水肿、哮喘等。,烹调油烟：与肺癌发生有关。,尘螨：引起哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹。,氡：造成呼吸道损害。,三、水的卫生,（一）水与健康的关系,水在调节气候、绿化环境、农作物生长、防暑降温等多方面都有不可代替的作用。,（二）水中的常见污染物及其危害,1.生物污染：造成传染病的传播,2.物理污染：（1）放射污染、（2）热污染,3.化学污染：引起急、慢性中毒。,三、水的卫生,(三)生活饮用水的卫生要求,1.生活饮用水的基本卫生要求,（,1,）水的感官性状良好。,（,2,）水中不含对人体有害的病原微生物。,（,3,）水中所含的化学物质和放射性物质不得对人体产生危害。,2.生活饮用水的水质标准,生活饮用水卫生标准,GB5749-2006,三、水的卫生,（四）水的净化与消毒,1,、水的净化,（,1,）沉淀,（,2,）过滤,2,、消毒：氯化消毒、煮沸、紫外线照射、臭氧、碘、高锰酸钾消毒等。,三、水的卫生,（五）饮用水的种类及选择,1.白开水：最常用、最习惯的饮用水。,2.纯净水：青少年和婴幼儿不宜长期大量饮用。,3.矿泉水：富含各类矿物质。,四、食品卫生,（一）食品污染,1.食品细菌污染与腐败变质,（1）食品的细菌污染,（,2,）食品的腐败变质：,1,）微生物作用,2,）食品本身的组成和性质,3,）防止食品腐败变质的措施：低温、高温杀菌、脱水与干燥、腌渍和烟熏、辐照等。,四、食品卫生,2、霉菌和霉菌毒素对食品的污染及其预防,黄曲霉毒素是最常见、对人体危害最大的霉菌毒素之一。,防止食品受霉菌污染的措施：,（1）食品防霉：如低温、干燥保藏食物等。,（2）去除黄曲霉毒素：如挑选霉粒、辗轧加工、加水搓洗、植物油加碱去毒等。,（,3,）限制各种食品黄曲霉毒素含量。,四、食品卫生,3、N-亚硝基化合物对食品的污染,（,1,）来源及合成条件：胺类、亚硝酸盐、硝酸盐在酸性条件下可形成亚硝胺或亚硝酰胺。,（,2,）N-亚硝基化合物的毒性：可致癌。,（,3,）预防亚硝基化合物危害的措施,1）防止亚硝基化合物污染食品,2）阻断亚硝基合成,3）改进食品加工工艺,4）制定与执行食品中亚硝基化合物的限量标准，并做好日常监督,四、食品卫生,4,、农药残留对食品的污染,控制农药污染的预防措施,（,1,）科学合理使用农药，严格遵守农药安全使用规定。,（,2,）限制或停止使用高毒、高残留农药；发展高效、低毒、低残留新药，开发生物性、植物性无污染农药；严禁对茶叶、烟叶、蔬菜、瓜果等使用高残留农药。,（,3,）加强农药的安全运输和保管工作，防止误食误用。,（,4,）普及预防中毒知识。,（,5,）严格执行食品中农药残留允许量标准，加强食品卫生监测。,四、食品卫生,5,、苯并芘,苯并芘的主要危害：致癌。,预防苯并芘危害的措施：,（,1,）防止污染，改进食品加工工艺。,（,2,）加强环境污染的管理与监测，减少环境对食品的污染。,（,3,）食品中的苯并芘可用吸附法去除。,（,4,）制定食品中允许含量标准并严格执行，加强卫生监督。,四、食品卫生,6,、食品添加剂,食品添加剂的使用原则,;,（1）执行我国食品添加剂使用卫生标准，严格控制使用的品种、范围和剂量，在使用限量内长期使用对人体安全无害。,（,2,）不影响食品感官和理化性质，不会对食品营养成分构成破坏。,（,3,）食品添加剂中有害杂质含量不得超过最高允许限量。,（,4,）使用食品添加剂目的在于减少消耗、改进贮存条件、简化工艺，但不能因使用食品添加剂而降低良好的加工措施和卫生要求。,（,5,）婴幼儿食品可加入规定的食品强化剂，其他食品添加剂一律不得加入。婴儿代乳品中不得使用添加剂。,四、食品卫生,（二）食物中毒及其预防,1.概念：正常人摄入含有生物性、化学性有害物质的食物，或误食有毒有害物质后出现的非传染性急性、亚急性疾病统称为食物中毒。,2、食物中毒特点,1）潜伏期短，发病突然，多呈集体爆发。,2）病人有类似的临床表现，大多有急性胃肠炎症状。,3）发病者均与某种食物有明确的关系，吃者发病，未吃者不发病。,4,）无传染性。,四、食品卫生,3、食物中毒的分类,1）细菌性食物中毒：食物中毒中最常见的，发病率较高而病死率较低,2）真菌及其毒素食物中毒,3）动物性食物中毒,4）有毒植物中毒,5）化学性食物中毒,四、食品卫生,4,、食物中毒的治疗原则,（,1,）细菌性食物中毒：以对症治疗为主。,（,2,）非细菌性食物中毒,1）排出未吸收的毒物：催吐、洗胃、导泻或灌肠,2）阻滞毒物吸收和保护胃粘膜,3）促进毒物排泄,4）特殊治疗,5）对症治疗,四、食品卫生,5,、食物中毒的预防,（1）细菌性食物中毒的预防,1）防止食品的细菌污染,2）控制细菌繁殖和细菌毒素的产生,3）加热杀灭病原体及破坏毒素,四、食品卫生,（2）非细菌性食物中毒的预防,1）加强宣传教育、防止误食,2）严格管理，防止食品污染,3）不吃含毒及霉变的食物,四、食品卫生,6,、食物中毒的调查和处理,1）积极抢救处理病人，以分级抢救的原则，尽量避免病人死亡。,2）及时处理可疑食物及中毒现场，调查时可疑食物一经确定应立即封存。,3）对饮食行业及炊事人员中带菌者或肠道传染病、上呼吸道感染、化脓性皮肤病者，应调查并积极治疗。,4）立即向当地卫生监督和疾病控制中心的有关部门报告。,5）卫生部门在追究引起中毒的当事人的法律责任之外，应重视卫生宣传与指导工作，并提出意见和措施。,五、护士在环境卫生中的作用和任务,对社区居民进行环境卫生方面的健康教育，包括空气卫生的健康教育、饮用水的健康教育、食品安全教育，帮助提高社区居民环境保护的意识；,评估社区中的各种环境因素，包括评估健康教育的效果、社区环境、居住环境并发现存在的问题；,带领社区居民在力所能及的范围内尽最大努力处理环境问题，特别是室内环境问题，包括执行环境保护法、做好水源的防护、加强绿化、加强社区内局部污染的管理、居室内的有害因素防治对策等，以保护和改善环境。,第三节 社区护理程序,社区护理是建立在人际关系基础上的以社区健康需求为导向，以人群健康为中心的护理，它主要以系统理论、人的基本需要理论、信息交流理论和解决问题理论为基础。,包括评估、诊断、计划、实施和评价五个步骤。,是护士为护理对象确认护理问题和解决问题的系统的、科学的工作方法，也是社区护士从事社区护理工作时必须的工作手段。,47,社区护理程序,各步骤之间的相互关系,评估,/,收集资料,分析资料,/,诊断,护理计划措施,实施护理计划,/,措施,评价活动,一、社区护理评估,立足于社区，收集到社区内个人、家庭、群体及社区的健康状况的原始资料的过程，是社区护理程序的第一个步骤，是诊断社区卫生服务需求及制定社区护理计划的依据。,主要步骤包括两个方面：,一、收集资料,二、对收集到的资料进行分析和解释,1.社区评估内容,地理环境,人口群体,社会系统,人口群体特征,人口的数量和,分布,；,人口构成,及文化特征,：,包括社区人口的年龄、性别、婚姻、籍贯等的组成，社区人口的职业类型、教育程度组成。,人口变动情况。,健康水平,：,死亡状态：死亡原因、死亡率、婴儿死亡率，疾病罹患率，健康行为：吸烟率、饮食习惯、疾病预防和治疗行为。,社会经济阶层和文化程度,社区的地理环境,社区的基本资料,：,包括社区的地理位置，社区类型、面积大小、所处位置、地理特点，气候，动植物分布等；,特殊环境,：,如社区中是否存在一些特殊的自然环境，这些特殊的环境是否对当地居民是否造成威胁，这些环境能否满足当地居民的需求；,山清水秀的长寿村,荒无人烟的高原地带,人为环境,：空气污染、水污染、噪声污染,动植物特性,：,动植树物的分布是否对人群造成危害？,社会系统特征,保健系统,：包括社区中提供卫生服务的机构，社区中的卫生人力资源情况，如服务人口数、病人床位数、医护人员数，社区卫生经费数及来源。,政治系统,：如政府组织的分布、服务时间，居民的满意度，社区福利机构的分布，是否完善。,教育系统,：包括社区中正规、非正规的文教机构的分布，以及社区居民的对它们的接受度和利用度。,经济系统,：包括社区主要的经济类型，居民的职业类别、社会经济地位，以及经济对生活、医疗卫生影响的影响。,福利系统：,评估居民对社区目前的福利机构如养老院、托儿所等的接受程度和利用率。,社会服务系统：,评估社区保护性的服务机关和安全设施，如社区服务中心和派出所数量、分布情况，社区中的安全设施如灭火器配备情况。,通讯系统：,社区内的大众传播媒体，如报纸、电视台，家庭安装电话比例，有无公告栏、海报等。,安全与交通系统,：如社区内的消防、警署、卫生环保所等保护性服务机关，社区居民的主要交通工具，交通运输是否便利？,宗教信仰系统：,评估社区内有无宗教组织，其组织形式和活动地点等。,交通系统,：如社区居民的主要交通工具，交通运输是否便利？能否满足残障人士的需求。,娱乐系统,：社区的娱乐设施关系到居民的生活质量，应评估社区娱乐设施如公园、游乐场、电影院等的数量、分布、利用率及居民的满意度等。,1.,社区实地考察,2.,重要人物访谈,3.,观察法,（二）资料收集的方法,4,.,问卷调查,5,.,查阅文献,二、社区护理诊断,（一）社区资料分析,分类整理,复核：保证资料的真实性和准确性,分析,记录,二、社区护理诊断,（二）社区护理诊断的定义,社区护理诊断是社区护士对所收集资料进行分析的结果，是护理程序的第二步，为社区护士选择有效护理措施提供依据。,社区护理诊断定义为：,对个人、家庭、群体或社区现存的或潜在的健康问题的反映及其相关因素的陈述，并且这些反映应可以通过护理干预得以改变，从而导向健康的方向。,二、社区护理诊断,（三）社区护理诊断的确定,社区护理诊断必须符合以下标准：,能反映出社区目前的健康状况，能考虑到与社区健康需要有关的各种因素。,诊断必须以评估收集的资料为依据。,每个诊断合乎逻辑且确切，即所得到的社区健康问题与相关因素间应有内在联系。,二、社区护理诊断,（四）社区护理诊断的分类,北美护理 诊断协会护理诊断系统：健康的护理诊断、现存的护理诊断、危险的护理诊断。,OMAHA,护理诊断系统：是专用于社区护理实践的分类系统，它由问题分类系统、护理干预系统和结果的问题评定表三部分构成。,二、社区护理诊断,（五）社区护理诊断的陈述,社区护理诊断的陈述是通过系统分析和解释评估阶段的资料而得出社区人群需求的判断。一般采用“问题,+,相关因素”的陈述方式，问题与相关因素之间用“与,有关”连在一起,二、社区护理诊断,社区诊断的提出包括以下步骤：,收集和分类资料,比较分析、综合概括、初步诊断和核实资料,明确护理诊断（问题）和相关因素,陈述护理诊断,1,.,严重性：危险因素危害较大的优先,2.有效性：通过护理干预可以改变的因素,3.可预防性：具备有效控制的手段,4.可行性：得到关注和支持，有可利用的资源,排列原则,排列护理诊断顺序,三、社区护理计划,制定护理目标,长期目标：也成为宏观目标或总体目标，一般需要较长的时间，是期望达到的最终结果。,短期目标：也成为具体目标，可由多个目标组成，具体而明确，达到的时间相对较短一些。,选择护理干预,1.确定目标人群,2.组成实施计划的小组,3.考虑社区可利用的资源，以选择最佳的方案,4.选择则达到目标的最佳干预策略,形成书面计划,1.记录社区护理计划,社区评估所收集的主客观资料、社区健康护理诊断、预期目标、措施,2.评价和修改社区护理计划,评价护理计划,1、,RUMBA,：指真实的（,realistic,）、可理解的（,understandable,）、可测量的（,measurable,）、行为目标的（,behavioral,）、可达到的,（,achievable,）五个准则。,2、,5W,：指具体的参与者（,who,）、具体的工作内容（,what,）、参与人完成工作的期限（,when,）、参与者完成工作的地点（,where,）、参与者完成工作的具体方法（,how,）。,四、社区护理措施,（一）实施前的准备工作,需明确：,每日所进行的活动是什么？,实施计划的参与者是谁,实施过程中每个人的任务和职责是什么？,实施的时间、地点、方法、预期结果及各自的责任是什么？,四、社区护理措施,（二）实施,需明确：,提供利于开展计划的环境,共同实施计划,实时了解计划进展，及时调整安排,开展过程中应注意好与各方面沟通,四、社区护理措施,（三）实施后的记录,记录应及时、准确、真实，重点突出，为下一步的评价工作奠定基础。,记录方式可以以问题为中心，也可以使用表格。,（一）评价的基本要求：,护理活动尽量用可衡量的词汇记录,规定达到护理目标的具体时间,确定测量护理活动结果的科学方法,护理目标明确,五、社区护理评价,1.,交谈,2.,问卷调查,3.,直接行为观察,社区护理评价的方法,4,.,标准检查,社区护理评价类型,结果评价：,评价社区护理对象对所接受的护理服务的满意度,评价社区护理服务目标完成的情况,重点在于检查社区健康问题的护理效果,结构,过程评价：,评价社区护士是否按照社区护理标准实施社区护理计划,优点是能及时反馈信息，纠正实施中的偏差,1.,决策性,2.,适应性,3.,循环性,六、社区护理程序的特征,4,.,互动性,5,.,服务对象的,健康为中心性,6.,社区健康,需求为导向性,Thank You!,