碳尿素呼气试验专业知识宣讲课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,碳尿素呼气试验专业知识宣讲,*,碳尿素呼气试验专业知识宣讲,幽门螺杆菌,1982,年，澳大利亚学者巴里,马歇尔和罗宾,沃伦发现了幽门螺旋杆菌,(Hp),，并证明该细菌感染胃部会导致胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡。这一研究成果最终于,20,多年后获得了,2005,年诺贝尔医学奖。,2,碳尿素呼气试验专业知识宣讲,幽门螺杆菌,幽门螺杆菌外形呈螺旋或杆状，寄生在幽门部位而得名。,HP,宽,0.51.0,微米，有,46,根鞭毛，每根长,2.54.0,微米。,常呈弯曲、,S,形或弧形；经代培养，鞭毛脱去，呈杆壮；在胃粘膜里象鱼群一样列队。,当遇到不利于它生长的环境下变成圆球形，这是一种静止的自身保护状态。,3,碳尿素呼气试验专业知识宣讲,幽门螺杆菌（,HP,）,Helicobacter Pylori,4,碳尿素呼气试验专业知识宣讲,幽门螺杆菌,-,螺杆状（电镜）,这是电镜下幽门螺杆菌,-,螺杆状呈螺杆状,5,碳尿素呼气试验专业知识宣讲,幽门螺杆菌,-,球形（电镜）,这是电镜下幽门螺杆菌,-,螺杆状呈球形,6,碳尿素呼气试验专业知识宣讲,胃粘膜表面的幽门螺杆菌,（电镜）,这是电镜下胃粘膜表面的幽门螺杆菌,7,碳尿素呼气试验专业知识宣讲,西欧,30-50%,东欧,7,0-90%,美国,/,加拿大,30-40%,亚洲,70-80%,拉丁美洲,70-90%,非洲,70-90%,澳大利亚,20%,世界范围内幽门螺旋杆菌感染的发生率,8,碳尿素呼气试验专业知识宣讲,幽门螺杆菌感染特点,传染性 普遍性 隐蔽性,幽门螺杆菌能在人体内生长、繁殖，又能通过粪便及唾液排出体外，,人是幽门螺杆菌的传染源,通过,口,-,口,传播、,粪,-,口,传播、内窥镜传播或,密切接触,传播,-,我国是一个幽门螺杆菌感染高发国家,无症状人群普查，,幽门螺杆菌感染率,40-60,胃炎、胃十二指肠溃疡和胃癌患者约,90,9,碳尿素呼气试验专业知识宣讲,幽门螺杆菌感染的,致癌性,10,碳尿素呼气试验专业知识宣讲,幽门螺旋杆菌感染与消化系统疾病密切相关,所有的,HP,感染者均会发展成胃体,-,胃窦为主的胃炎或全胃炎,15%-20%,的,HP,感染者会发展成消化性溃疡,HP,感染者发生,胃癌和,MALT,淋巴瘤,的风险较未感染人群增高了,2-6,倍,世界胃肠病学组织,(WGO-OMGE),临床指南,发展中国家幽门螺杆菌感染,.,胃肠病学,.2007;12(1):40-52.,11,碳尿素呼气试验专业知识宣讲,幽门螺旋杆菌感染和胃癌,HP感染,慢性胃炎,萎缩型胃炎,肠上皮化生,不典型增生,胃,癌,12,碳尿素呼气试验专业知识宣讲,缺铁性贫血（,IDA,）,特发性血小板减少性紫癜（,ITP,）,Hp,感染的肠外疾病,13,碳尿素呼气试验专业知识宣讲,Hp,感染可能引起缺铁性贫血（,IDA,）,Hp,所致,IDA,可能的发病机制包括：,继发于糜烂性胃炎的不明原因的血液丢失；,继发于慢性胃体胃炎所致高胃酸缺乏引起的铁吸收降低；,由于细菌对铁摄入和利用增加铁的消耗。,根除,Hp,可逆转无症状胃炎病人的,IDA,并提高口服铁吸收,14,碳尿素呼气试验专业知识宣讲,Hp,感染引起特发性血小板减少性紫癜（,ITP,）,一些研究提示：,与对照组相比，,ITP,病人具有高的,Hp,感染率,一篇公布的,Hp,感染和,ITP,的资料证实：,在一部分病人中，根除治疗可以诱导明显的血小板应答,15,碳尿素呼气试验专业知识宣讲,我国关于幽门螺杆菌的共识意见的形成,第一次：,1999,年，海南会议,，提出的,“,我国对,Hp,若干问题的共识意见,-,海南共识,”,，该共识于,2000,年发表,第二次：,2003,年，安徽桐城会议，,提出的,“,第二次全国,Hp,感染处理共识意见,-,桐城共识,”,，于,2004,年发表,第三次：,2007,年，江西庐山，,“,第三届全国,Hp,感染处理共识意见,”,会议，提出的全国,Hp,共识意见,-,庐山,共识,第四次,：,20,12,年，江西井冈山，,“,第四届全国,Hp,感染处理共识会,”达成的共识。以,2007,年庐山共识报告为基础，参考国际上最新的亚太地区、世界胃肠病组织、马斯特里赫特（,Maatricht,）共识报告，并结合我国,Hp,感染国情修订而成。,16,碳尿素呼气试验专业知识宣讲,Hp,感染的诊断,17,碳尿素呼气试验专业知识宣讲,Hp,感染的诊断方法：,侵入性方法,侵入性检测方法,:,依赖于胃镜活检,快速尿素酶试验,(RUT),胃黏膜直接涂片染色镜检,胃黏膜组织切片染色镜检,细菌培养,基因检测方法,(,如,PCR,、寡核苷酸探针杂交等,),(,内镜与活检钳消毒不严格可造成医源感染,),18,碳尿素呼气试验专业知识宣讲,Hp,感染的诊断方法：,非侵入性方法,19,碳尿素呼气试验专业知识宣讲,13,碳尿素呼气试验,13,C-Urea Breath Test,20,碳尿素呼气试验专业知识宣讲,13,碳尿素呼气试验的原理,哺乳动物细胞,中不存在尿素酶，而,Hp,富含高活性尿素酶。,虽然尿素酶并不只是,Hp,所特有，但胃内存在尿素酶是,Hp,存在的证据，因为胃中尚未发现有其它种类的细菌含有尿素酶。,21,碳尿素呼气试验专业知识宣讲,13,碳尿素,呼气试验的原理,13,C,标记的尿素,在,尿素酶,作用下，分解成,13,C,O,2,，,13,C,O,2,从胃肠道吸收经血液循环到达肺随呼气排出。,收集呼出的气体，测定其中的,12,CO,2,和,13,C,O,2,，并与本底比较，就可间接判断有无,HP,感染。,正常人没有,HP,，,13,C-,尿素不分解，,13,C-,尿素经泌尿系统排出，呼出的气体中就没有,13,CO,2,。,22,碳尿素呼气试验专业知识宣讲,呼气试验原理示意图,23,碳尿素呼气试验专业知识宣讲,原理方程式,NH,2,-,13,C,O-,NH,2,+H,2,O,NH,3,+NH,2,-,13,C,O-OH,尿素,氨 氨基甲酸酯,NH,2,-,13,C,O-OH+,H,2,O,NH,3,+,H,2,13,C,O,3,氨基甲酸酯 氨 碳酸,H,2,13,C,O,3,13,C,O,2,+,+H,2,O,碳酸 （,气体,）,NH,3,+H,2,O,OH,-,+NH,4,+,氨 氢氧 化 铵,24,碳尿素呼气试验专业知识宣讲,同位素质谱仪计算方法,通常采用,来表示测定的结果，称为千分差值。,一个,Delta,为两个标本结果相差千分之一。,13,C/,12,C,比例（原子质量,45/44,）,其计算公式为：,25,碳尿素呼气试验专业知识宣讲,计算方法,2,通常以,30,分钟时样品中所测,13,CO,2,的,减去零时的呼气样品,13,CO,2,的,值的差表示 即,:,检测值,(30,分钟,),(0,分钟,),阳性判断值,4.00.4,26,碳尿素呼气试验专业知识宣讲,呼气试验的阳性标准,测定结果以,超基准值,DOB,表示,(Delta Over Baseline,）,诊断标准,幽门螺杆菌诊断阳性：,DOB,值,4.4,幽门螺杆菌诊断阴性：,DOB,值,3.6,27,碳尿素呼气试验专业知识宣讲,呼气试验的优点,呼气试验具有诊断,HP,无需胃镜，无需抽血，无交叉感染、无痛苦、无损伤和操作方便等优点。,呼气试验具有,准确、特异、灵敏和安全,的特点。,13,C,无放射性,，对环境无影响。尿素是人体内正常的代谢产物，此项试验对人体无任何副作用。适用于孕妇、乳母和婴幼儿，并可在短期内多次重复检查。,对胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡的病因诊断，药物治疗的疗效观察具有很好的临床应用价值。,28,碳尿素呼气试验专业知识宣讲,呼气试验,注意事项,1,、测前,常规检测：停抗生素,2,周，停胃药（抑酸药）,2,周,根治检测：停抗生素,4,周，停胃药（抑酸药）,2,周,检测当天必须空腹,2,、整个检查过程中保持安静坐位状态,3,、检查等候,30,分钟期间不喝水或饮料，不吃任何食物,29,碳尿素呼气试验专业知识宣讲,HP,抗体谱检测,（硝基还原酶）,30,碳尿素呼气试验专业知识宣讲,HP,抗体谱检测,结果及意义,31,碳尿素呼气试验专业知识宣讲,32,碳尿素呼气试验专业知识宣讲,Hp,感染诊断标准,符合下述,3,项之,1,可诊断为,Hp,现症感染：,胃黏膜组织,RUT,、组织切片染色或培养结果,3,项中任,1,项阳性；,13,C,或,14,C UBT,阳性；,HpSA,检测（经临床验证的单克隆抗体法）阳性。,血清,Hp,抗体检测（经临床验证、准确性高的试剂）阳性提示曾经感染，,从未治疗者可视为现症感染,。,33,碳尿素呼气试验专业知识宣讲,Hp,诊断技术的使用,使用抑酸药者应在停药至少两周后进行检查,血清学检测仍是流行病学调查的首选，唾液及尿液中,Hp,抗体检测适用于儿童,Hp,感染的流行病学调查,血清学在如下情况下可作为现症感染的诊断手段：,消化性溃疡出血、,MALT,淋巴瘤,基于不同抗生素的两次治疗失败者建议进行细菌培养及药敏试验,34,碳尿素呼气试验专业知识宣讲,2012,年井冈山共识推荐,Hp,根除治疗适应证,HP,阳性疾病,强烈推荐,推荐,消化性溃疡,(,不论是否活动和有无并发症史,),胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤,慢性胃炎伴消化不良症状,慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂,早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除,长期服用质子泵抑制剂,胃癌家族史,计划长期服用非甾体消炎药（包括低剂量阿司匹林）,不明原因的缺铁性贫血,特发性血小板减少性紫癜,其他,HP,相关性疾病,(,如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、,Menetrier,病),个人要求治疗,36,碳尿素呼气试验专业知识宣讲,根除,Hp,的益处,根除,Hp,具有诸多益处：,可促进溃疡愈合,显著降低溃疡复发率,治疗低级别胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤,长期缓解功能性消化不良,预防胃癌,等,-,37,碳尿素呼气试验专业知识宣讲,根除,Hp,的争议,如何处理,Hp,感染尚存以下争议：,Hp“,检测和治疗”策略可减少消化不良处理中的内镜检查，适用于内镜检查费用高而上消化道肿瘤发病率低的国家和地区。我国内镜检查费用低、普及率高，上消化道肿瘤发病率高，实施这一策略,漏检肿瘤的风险大,，因此不予推荐。,根除,Hp,是否,增加胃食管反流病发生风险,？,38,碳尿素呼气试验专业知识宣讲,Hp,根除治疗方案,39,碳尿素呼气试验专业知识宣讲,在我国,Hp,对抗生素耐药情况,在我国,Hp,对抗生素耐药情况,甲硝唑的耐药率,60-,70%,克拉霉素的耐药率,20,-38,%,左氧氟沙星的耐药率,3,0,-38,%,阿莫西林、呋喃唑酮、四环素的耐药率为,1-5,%,40,碳尿素呼气试验专业知识宣讲,推荐的根除方案,根除方案组成：,四联疗法：,铋剂,+PPI+2,种抗菌药物,铋剂,枸橼酸铋钾,PPI,（质子泵抑制剂）,埃索美拉唑、雷贝拉唑、奥米拉唑、兰索拉唑，等,2,种抗菌药物,阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星、呋喃唑酮、四环素、甲硝唑等,41,碳尿素呼气试验专业知识宣讲,抗菌药物组成方案有,4,种,阿莫西林,+,克拉霉素；,阿莫西林,+,左氧氟沙星；,阿莫西林,+,呋喃唑酮；,四环素,+,甲硝唑或呋喃唑酮。,方案,1,不良反应率低，费用取决于选择的,克拉霉素,；,方案,2,费用和不良反应率取决于选择的,左氧氟沙星,。,方案,3,、,4,疗效稳定、廉价、潜在的不良反应率可能稍高；,42,碳尿素呼气试验专业知识宣讲,青霉素过敏者推荐的抗菌药物方案,克拉霉素,+,左氧氟沙星；,克拉霉素,+,呋喃唑酮；,四环素,+,甲硝唑或呋喃唑酮；,克拉霉素,+,甲硝唑。,43,碳尿素呼气试验专业知识宣讲,疗程,鉴于铋剂四联疗法延长疗程可在一定程度上提高疗效，故推荐的,疗程为,10,或,14,天,44,碳尿素呼气试验专业知识宣讲,Hp,感染根除的诊断标准,根除治疗后的判断应在根除治疗结束至少,4,周后,进行，首选方法为,UBT,。,符合下述,3,项之,1,，可判断为,Hp,根除：,13,C,或,14,C UBT,阴性；,HpSA,检测阴性；,基于胃窦、胃体两个部位取材的,RUT,均阴性。,45,碳尿素呼气试验专业知识宣讲,存在的问题,（,1,）,HP,根除的适应症掌握不严且过滥,根据,幽门螺杆菌共识,中确定的适应症的仅占,8.1%,HP,感染的诊断标准不规范,符合全国共识意见中的诊断标准仅占,45.9%,46,碳尿素呼气试验专业知识宣讲,存在的问题,（,2,）,抗,HP,方案不规范,抗生素使用不合理,疗程太长,47,碳尿素呼气试验专业知识宣讲,根除,HP,规范,诊断,规范,治疗,48,碳尿素呼气试验专业知识宣讲,谢 谢,49,碳尿素呼气试验专业知识宣讲,