微创技术在腰椎疾患中的应用课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,微创技术在腰椎疾患中的应用,*,微创技术在腰椎疾患中的应用,椎间盘镜,MED、Metrix,适应症,禁忌症,疗效,2,微创技术在腰椎疾患中的应用,胶原酶化学溶解术,禁忌症,突出物巨大或有明显钙化者；,两个以上腰椎间盘突出者；,伴严重神经功能障碍者；,椎间盘炎或椎间隙感染者；,骨性椎管狭窄或侧隐窝狭窄者；,脊髓肿瘤患者；,严重凝血功能障碍、严重过敏体质、明显的心理社会疾者；,高血压患者血压未控制者；糖尿病患者血糖未控制者以及伴有严重心功能不全者等,3,微创技术在腰椎疾患中的应用,根据胡有谷区域定位法（突出物的层、区、域）,椎间盘内、,突出物内,、经硬膜外腔突出物周围注射、,联合注射,。,在 型臂 线机或 监测定位,300-2400U,4,微创技术在腰椎疾患中的应用,术后常规应用消炎镇痛药可以减少术后疼痛的发生率。,一般术后严格卧床-，起床后腰围保护,5,微创技术在腰椎疾患中的应用,经皮髓核成形术（nucleoplasty）,将经皮穿刺技术与射频消融相结合,以穿刺针作导引，将等离子刀引导至病变髓核实施消融,达到减容减压和皱缩纤维环的目的,6,微创技术在腰椎疾患中的应用,射频热凝靶点消融术,7,微创技术在腰椎疾患中的应用,8,微创技术在腰椎疾患中的应用,10,微创技术在腰椎疾患中的应用,11,微创技术在腰椎疾患中的应用,经皮椎间盘医用臭氧注射术,机理,臭氧能够氧化髓核组织内的蛋白多糖,使髓核萎缩,同时臭氧的抗炎!镇痛作用能迅速缓解症状,12,微创技术在腰椎疾患中的应用,操作方法,患者俯卧,局麻，C型臂X光机监视,用臭氧专用穿刺针取相应椎间盘棘突旁开710cm穿刺进针,与躯干矢状面呈40b45b,使针尖抵达椎间盘中后1/3处,行椎间盘造影证实针尖位置准确无误后,注入浓度为3545mgPL医用O3 6-15ml,13,微创技术在腰椎疾患中的应用,部分患者术后腰部出现胀痛，下肢症状加重,1周内症状改善最为明显,14,微创技术在腰椎疾患中的应用,禁忌证,椎间盘突出合并严重神经功能缺失者,严重椎管狭窄!突出钙化!,突出超过椎管容积30%!,游离型椎间盘脱出!椎体滑脱!,有手术风险及有心理障碍者,15,微创技术在腰椎疾患中的应用,16,微创技术在腰椎疾患中的应用,在骨折中的应用,微创经皮sextent系统治疗腰椎骨折,在臂线机下体表标记上下2个相邻椎体的椎弓根根部,以这4个椎弓根根部的点为中心,各做4个1.5cm长的切口。,在臂线机引导下拧入4枚椎弓根螺钉,在同侧相邻切口间打入一皮下隧道,将棒沿皮下隧道穿入,并在4个小切口内将棒与椎弓根螺钉稍做固定。,装入特有复位装置,在C臂线机引导下予以复位,直至纠正后凸畸形!恢复骨折椎体高度和椎间隙高度，将4个钉棒结合部拧紧,在左右相邻2个切口之间打通一皮下隧道,将横梁连接固定在二棒上,17,微创技术在腰椎疾患中的应用,18,微创技术在腰椎疾患中的应用,经皮穿刺腰椎间盘激光汽化减压术,C臂X线机的引导,用16/18G针穿刺椎间盘,通过针导入一根细小纤维,并发射激光,将椎间盘汽化,达到减小椎间盘压力，髓核回纳,减轻对神经根的压迫的目的,穿刺针细小,创伤小,激光能量易控制,操作安全方便,19,微创技术在腰椎疾患中的应用,手术方法,激光波长830nm,最大功率20W,光纤直径400/600Lm,患者俯卧或侧卧，局部麻醉,激光能量设置为15W,脉冲持续时间1.0s;间隔时间1.0s,根据患者年龄!椎间盘变性程度(含水量)!髓核突出大小!部位等决定激光总能量18002500J,髓核汽化过程中,可负压抽吸数次,以减轻椎间盘压力,整个手术过程约2030min,20,微创技术在腰椎疾患中的应用,21,微创技术在腰椎疾患中的应用,PLDD禁忌症包括:,游离型椎间盘脱出;,突出的椎间盘有钙化或骨化;,椎管狭窄!椎体滑脱;,有明显的椎间隙狭窄或侧隐窝狭窄;,椎体有明显的骨性增生;,出血体质!孕妇及精神障碍!严重心脑血管疾病;,同一层面有手术史或经溶盘术后者;,其它原因所致腰腿疼痛者,22,微创技术在腰椎疾患中的应用,前路腰椎融合术,23,微创技术在腰椎疾患中的应用,