诊断学肺功能检查培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,诊断学肺功能检查,*,诊断学肺功能检查,第一节 通气功能检查,第二节 换气功能检查,第三节 小气道功能检查,第四节 血气分析和酸碱测定,2,诊断学肺功能检查,重点难点,熟悉,了解,掌握,肺功能检查的目的，通气功能检查内容及临床意义；,动脉血气分析的指标及临床意义,。,小气道功能的检查方法及酸碱平衡失调的判断；,动脉血气分析各项指标的参考值及影响因素,。,换气功能检查内容及临床应用；,血气分析测定标本采集的基本要求,。,3,诊断学肺功能检查,通气功能检查,第一节,4,诊断学肺功能检查,1.,潮气容积（,VT,）,潮气容积是指平静呼吸时，一次吸入和呼出的气量。,2.,补呼气容积（,ERV,）,补呼气容积是指平静呼气末再尽最大力量呼气所呼出的气量。,3.,补吸气容积（,IRV,）,补吸气容积是指平静吸气末再尽最大力量吸气所吸入的气量。,4.,深吸气量（,IC,）,深吸气量是指平静呼气末尽最大力量吸气所吸入的最大气量。,5.,肺活量（,VC,）,肺活量是指尽力吸气后缓慢而又完全呼出的最大气量。,6.,功能残气量（,FRC,）,功能残气量是指平静呼气末肺内所含气量。,7.,残气量（,RV,）,残气量是指最大呼气末肺内所含气量。,8.,肺总量（,TLC,）,肺总量是指最大限度吸气后肺内所含气量，即肺活量加残气量。,诊断学（第9版）,一、肺 容 积,5,诊断学肺功能检查,诊断学（第9版）,肺容量及其组成,正常肺活量描图,一、肺 容 积,6,诊断学肺功能检查,（一）,肺通气量,诊断学（第9版）,二,、,通 气 功 能,1.,每分钟静息通气量（,VE,）,2.,最大自主通气量（,MVV,）,指在,1,分钟内以最大的呼吸幅度和最快的呼吸频率呼吸所得的通气量,。,临床意义：（,1,）,MVV,降低,（,2）作为通气储备能力考核指标：,通气储量,%=,（每分钟最大通气量,-,每分钟静息通气量）,/,每分钟最大通气量,100%,7,诊断学肺功能检查,（二）,用力肺活量,用力肺活量（,forced vital capacity,，,FVC,）,第,1,秒用力呼气容积（,forced expiratory volume in one second,，,FEV,1.0,）是指最大吸气至肺总量后，开始呼气第,1,秒钟内的呼出气量,FEV,1.0,/FVC%,（一秒率）,临床意义,用力肺活量是测定呼吸道有无阻力的重要指标。,诊断学（第9版）,二,、,通 气 功 能,8,诊断学肺功能检查,诊断学（第9版）,（三）最大呼气中段流量,最大呼气中段流量（,MMEF,、,MMF,）,是根据用力肺活量曲线而计算得出用力呼出,25%,75%,的平均流量。,（四）,肺泡通气量,进入肺泡中气体,，,若无相应肺泡毛细血管血流与之进行气体交流,，,会产生无效腔效应,，,称肺泡无效腔。解剖无效腔加肺泡无效腔称,生理无效腔,（,V,D,）,。,二,、,通 气 功 能,9,诊断学肺功能检查,诊断学（第9版）,（五）临床应用,1.,通气功能的判断,通气量储备能力用通气储量,%,来表示，,95%,为正常，低于,86%,提示通气储备不佳，低于,70%,提示通气功能严重损害。,二,、,通 气 功 能,VC,或,MVV,实测值,/,预计值,%,FEV,1.0,/FVC%,基本正常,80,70,轻度减退,80,71,70,61,显著减退,70,51,60,41,严重减退,50,21,40,呼吸衰竭,20,肺功能不全分级,10,诊断学肺功能检查,诊断学（第9版）,（五）临床应用,1.,通气功能的判断,二,、,通 气 功 能,FEV,1.0,/FVC%,MVV,VC,气速指数,RV,TLC,阻塞性,正常或,1.0,正常或,混合性,=1.0,不定,不定,通气功能障碍分级,11,诊断学肺功能检查,诊断学（第9版）,（五）临床应用,2.,阻塞性肺气肿的判断,RV/TLC,（,%,）,平均肺泡氮浓度,（,%,）,无肺气肿,35,2.47,轻度肺气肿,36,45,4.43,中度肺气肿,46,55,6.15,重度肺气肿,56,8.40,二,、,通 气 功 能,12,诊断学肺功能检查,诊断学（第9版）,二,、,通 气 功 能,13,诊断学肺功能检查,诊断学（第9版）,（五）临床应用,3.,气道阻塞的可逆性判断及药物疗效的判断,（,1,）,结果判断：改善率,15%,，,判定为阳性。,15%,24%,轻度可逆,，,25%,40%,为中度可逆,，,40%,为高度可逆。,支气管哮喘,病人,改善率至少应达,12%,以上,，,且其绝对值增加,200ml,或以上,，,慢性阻塞性肺疾病,病人,改善率不明显。,（,2,）注意事项：,FEV,1.0,只有当其绝对值增加,200ml,，,FEV,1.0,改善率超过,12%,才能认为气道可逆。,二,、,通 气 功 能,14,诊断学肺功能检查,诊断学（第9版）,二,、,通 气 功 能,15,诊断学肺功能检查,换气功能检查,第,二,节,16,诊断学肺功能检查,（一）气体分布,诊断学（第9版）,换气功能检查,17,诊断学肺功能检查,诊断学（第9版）,换气功能检查,（,三）肺泡弥散功能,以弥散量（,diffusing capacity,，,D,L,）作为判定指标,临床意义,男性大于女性，青年人大于老年人,弥散量如小于正常预计值的,80,，则提示有弥散功能障碍,弥散量降低,，常见于肺间质纤维化、石棉肺、肺气肿、肺结核、气胸、肺部感染、肺水肿、先天性心脏病、风湿性心脏病、贫血等,弥散量增加,可见于红细胞增多症、肺出血等,18,诊断学肺功能检查,小气道功能检查,第三节,19,诊断学肺功能检查,（一）闭合容积（,CV,）,肺顺应性分为静态顺应性（,Cstat,）和动态顺应性（,Cdyn,）。肺动态顺应性分为正常呼吸频率（,20,次,/,分）和快速呼吸频率（约,60,次,/,分）两种，后者又称为频率依赖性顺应性（,FDC,），它比前者更敏感。,诊断学（第9版）,小气道功能检查,原称闭合气量，是指平静呼气至残气位时，肺下垂部小气道开始闭合时所能继续呼出的气体量；而小气道开始闭合时肺内留存的气体量则称为闭合总量（,CC,），,CC,CV,RV,。,（二）,最大呼气流量,-,容积曲线（,MEFV,）,（三）,频率依赖性肺顺应性,20,诊断学肺功能检查,诊断学（第9版）,闭合气量曲线,小气道功能检查,21,诊断学肺功能检查,血气分析和酸碱测定,第四节,22,诊断学肺功能检查,（一）动脉血氧分压（,PaO,2,）,临床意义：,1.,判断有无缺氧（,hypoxia,）和缺氧的程度,。,2.,判断有无呼吸衰竭,型是指缺氧而无,CO,2,潴留（,PaO,2,60mmHg,，,PaCO,2,降低或正常）,。,型是指缺氧伴有,CO,2,潴留（,PaO,2,60mmHg,，,PaCO,2,50mmHg,）。,诊断学（第9版）,一、血气分析的指标,23,诊断学肺功能检查,诊断学（第9版）,一、血气分析的指标,（二）肺泡,-,动脉血氧分压差,24,诊断学肺功能检查,SaO,2,可作为判断机体是否缺氧的一个指标，但是反映缺氧并不敏感。,诊断学（第9版）,（三）,动脉血氧饱和度,（,SaO,2,）,一、血气分析的指标,（四）混合静脉血氧分压,常作为判断组织缺氧程度的一个指标。,（五）动脉血氧含量,CaO,2,是反映动脉血携氧量的综合性指标。,（,CaO,2,）,25,诊断学肺功能检查,诊断学（第9版）,一、血气分析的指标,（六）动脉血二氧化碳分压（,PaCO,2,）,1.,判断呼吸衰竭类型与程度的指标,型,呼吸衰竭,PaCO,2,可,正常,或略降低,型,呼吸衰竭,PaCO,2,必须,50mmHg,（,6.67kPa,）,肺性脑病,时,，,PaCO,2,一般应,70mmHg,（,9.33kPa,）,2.,判断呼吸性酸碱平衡失调的指标,PaCO,2,45mmHg,（,6.0kPa,）提示,呼吸性酸中毒,PaCO,2,35mmHg,（,4.7kPa,）提示,呼吸性碱中毒,3.,判断代谢性酸碱失调的代偿反应,26,诊断学肺功能检查,诊断学（第9版）,（七）,pH,pH,7.35,为,失代偿性酸中毒,，存在酸血症；,pH,7.45,为,失代偿性碱中毒,，有碱血症；,pH,正常可有三种情况：无酸碱失衡、代偿性酸碱失衡、混合性酸碱失衡。,一、血气分析的指标,（八）标准碳酸氢盐（,SB,）,准确,反映,代谢性酸碱平衡的指标,SB,一般不受呼吸的影响,27,诊断学肺功能检查,诊断学（第9版）,1.AB,同样反映酸碱平衡中的代谢性因素,，受呼吸因素的影响。,2.AB,增高可,见于,代谢性碱中毒,、,呼吸性酸中毒,经肾脏,代偿,时的反映。,AB,降低可,见于,代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒,经肾脏,代偿,的结果。,3.AB,与,SB,的差数，反映呼吸因素对血浆,HCO,3,-,影响的程度。,一、血气分析的指标,（十）缓冲碱（,BB,）,（,九,）,实际碳酸氢盐,（,AB,）,1.,反映机体对酸碱平衡失调时总的缓冲能力，不受呼吸因素、,CO,2,改变的影响。,2.BB,减少提示代谢性酸中毒，,BB,增加提示代谢性碱中毒。,28,诊断学肺功能检查,诊断学（第9版）,只反映代谢性因素的指标。,（十二）血浆,CO,2,含量,（十一）剩余碱（,BE,）,（十三）阴离子间隙（,AG,）,1,高,AG,代谢性酸中毒,产酸过多（乳酸酸中毒、尿毒症、酮症酸中毒）。,2,正常,AG,代谢性酸中毒（高氯型酸中毒）,HCO,3,-,减少（如腹泻），酸排泄衰竭（如肾小管酸中毒）或过多使用含氯的酸（如盐酸精氨酸）。,3,判断三重酸碱失衡中,AG,增大的代谢性酸中毒。,一、血气分析的指标,29,诊断学肺功能检查,异常,pH,原发异常,代偿反应,代偿极限,呼吸性酸中毒,PaCO,2,HCO,3,-,急性,32mmol/L,慢性,45mmol/L,呼吸性碱中毒,PaCO,2,HCO,3,-,急性,18mmol/L,慢性,12,15mmol/L,代谢性酸中毒,HCO,3,-,PaCO,2,10mmHg,代谢性碱中毒,HCO,3,-,PaCO,2,55mmHg,（一）单纯性酸碱平衡失调,诊断学（第9版）,二、酸碱平衡失调类型及血气特点,31,诊断学肺功能检查,（二）二重酸碱失衡特征,诊断学（第9版）,异常,特点,部分病因,呼吸性酸中毒,合并,代谢性酸中毒,pH,HCO,3,-,PaCO,2,心跳骤停；中毒；多器官功能衰竭,呼吸性碱中毒,合并,代谢性碱中毒,pH,HCO,3,-,PaCO,2,肝硬化应用利尿剂；妊娠合并呕吐；,COPD,过度通气,呼吸性酸中毒合并,代谢性碱中毒,pH,正常,HCO,3,-,PaCO,2,COPD,应用利尿剂，呕吐；鼻胃管吸引；,严重低钾血症,呼吸性碱中毒合并,代谢性酸中毒,pH,正常,HCO,3,-,PaCO,2,全身性感染；晚期肝脏疾病；,水杨酸中毒；,肾功能衰竭伴,CHF,或肺炎,代谢性酸中毒合并,代谢性碱中毒,pH,正常,HCO,3,-,正常,PaCO,2,正常,尿毒症或酮症酸中毒伴呕吐；鼻胃管吸引；利尿剂等,二、酸碱平衡失调类型及血气特点,32,诊断学肺功能检查,（三）三重酸碱失衡,诊断学（第9版）,二、酸碱平衡失调类型及血气特点,1,呼吸性酸中毒合并高,AG,型代谢性酸中毒和代谢性碱中毒,血气变化特点为,PaCO,2,升高，,AB,、,SB,、,BB,增加，,BE,正值加大，,Cl,-,降低，,AG,增高，,pH,多下降。,2,呼吸性碱中毒合并高,AG,型代谢性酸中毒和代谢性碱中毒,血气特点为,PaCO,2,下降，,AB,、,SB,、,BB,增加，,AG,升高，,pH,多下降。,33,诊断学肺功能检查,（一）酸碱平衡诊断卡,诊断学（第9版）,三、酸碱平衡失调的判断方法,查阅此卡时先将临床实测血气结果,pH,、,PaCO,2,值分别与图中,pH,、,PaCO,2,值相对应,，,然后依据实测,HCO,3,-,值与图中相应,HCO,3,-,值范围来判断是单纯性酸碱失调或混合性酸碱失调。,西加德,-,安德森（,Siggaard-Andersen,）酸碱卡,34,诊断学肺功能检查,（二）临床应用动脉血气判断酸碱失调的步骤,诊断学（第9版）,1.,根据,pH,判断酸中毒或碱中毒。,2.,查找原发因素确定代谢性或呼吸性酸碱平衡失调。,3.,通过确定代偿情况明确是否为单纯性或混合性酸碱平衡失调。,4.,根据,AG,值判断代谢性酸中毒情况。,三、酸碱平衡失调的判断,35,诊断学肺功能检查,诊断学（第9版）,1.,根据,pH,判断酸中毒或碱中毒,pH,正常不存在酸碱平衡失调或存在代偿性的酸碱平衡失调,pH7.45,说明存在碱中毒,pH7.35,说明存在酸中毒,单纯看,pH,不能明确是否存在代偿性酸碱平衡失调，也不能明确原发因素为代谢性还是呼吸性因素,三、酸碱平衡失调的判断,（二）临床应用动脉血气判断酸碱失调的步骤,36,诊断学肺功能检查,诊断学（第9版）,2.,查找原发因素确定代谢性或呼吸性酸碱平衡失调,（,1,）代谢性因素：原发性,HCO,3,-,增多或减少。,（,2,）呼吸性因素：原发性,H,2,CO,3,增多或减少。,原发因素,常见原因,代谢性碱中毒,低氯或低钾等,代谢性酸中毒,产酸增多（乳酸、酮体）、排酸障碍（肾脏疾病）及失碱增多（腹泻）等,呼吸性碱中毒,过度通气（癔症、颅脑损伤）等,呼吸性酸中毒,慢性阻塞性肺病、哮喘、胸廓畸形、呼吸肌麻痹、异物阻塞等,三、酸碱平衡失调的判断,（二）临床应用动脉血气判断酸碱失调的步骤,37,诊断学肺功能检查,诊断学（第9版）,3.,通过确定代偿情况明确是否为单纯性或混合性酸碱平衡失调,单纯性酸碱紊乱时，,HCO,3,-,/H,2,CO,3,其中一个因素确定为原发性因素后，另一个因素即为继发性代偿性反应。,代偿规律：代偿方向,代偿时间,代偿预计值,代偿极限,三、酸碱平衡失调的判断,（二）临床应用动脉血气判断酸碱失调的步骤,38,诊断学肺功能检查,诊断学（第9版）,一般与原发因素改变方向一致，即一个变量增高另一个变量也随之增高以保证,pH,在正常范围。,如,HCO,3,-,（原发性）可为单纯性代谢性酸中毒,H,2,CO,3,（继发性）,而,HCO,3,-,（原发性）,H,2,CO,3,的改变与,HCO,3,-,相反，非代偿,H,2,CO,3,（原发性）,三、酸碱平衡失调的判断,（二）临床应用动脉血气判断酸碱失调的步骤,代偿方向,3.,通过确定代偿情况明确是否为单纯性或混合性酸碱平衡失调,39,诊断学肺功能检查,诊断学（第9版）,代谢性酸碱失调：,呼吸性完全代偿需要,12,24,小时。,呼吸性酸碱失调：,代谢性完全代偿，急性者最短需要数分钟，慢性者需,3,5,天。,代偿时间,三、酸碱平衡失调的判断,（二）临床应用动脉血气判断酸碱失调的步骤,3.,通过确定代偿情况明确是否为单纯性或混合性酸碱平衡失调,40,诊断学肺功能检查,诊断学（第9版）,继发性改变在代偿预计值范围内为单纯性酸碱失衡，如果代偿不足或代偿过度都为混合性酸碱失衡。,代偿情况,原发性改变,继发性改变,未代偿,HCO,3,-,H,2,CO,3,无变化,完全代偿,HCO,3,-,H,2,CO,3,部分代偿,HCO,3,-,H,2,CO,3,超过代偿极限,HCO,3,-,H,2,CO,3,（代偿极限）,过代偿,HCO,3,-,H,2,CO,3,酸碱失衡,（,原发性代谢性酸中毒,）,代偿趋势变化,代偿预计值；代偿极限,三、酸碱平衡失调的判断,（二）临床应用动脉血气判断酸碱失调的步骤,3.,通过确定代偿情况明确是否为单纯性或混合性酸碱平衡失调,41,诊断学肺功能检查,诊断学（第9版）,原发失衡,原发改变,代偿反应,预计代偿公式,代偿极限,呼吸性酸中毒,PaCO,2,HCO,3,-,急性,HCO,3,-,=PaCO,2,0.071.5,慢性,HCO,3,-,=PaCO,2,0.355.58,30mmol/L,45mmol/L,呼吸性碱中毒,PaCO,2,HCO,3,-,急性,HCO,3,-,=PaCO,2,0.22.5,慢性,HCO,3,-,=PaCO,2,0.52.5,18mmol/L,12mmol/L,代谢性酸中毒,HCO,3,-,PaCO,2,PaCO,2,=HCO,3,-,1.5+82,10mmHg,代谢性碱中毒,HCO,3,-,PaCO,2,PaCO,2,=HCO,3,-,0.91.5,55mmHg,代偿预计值；代偿极限,（二）临床应用动脉血气判断酸碱失调的步骤,三、酸碱平衡失调的判断,酸碱失调预计代偿公式,3.,通过确定代偿情况明确是否为单纯性或混合性酸碱平衡失调,42,诊断学肺功能检查,诊断学（第9版）,代谢性酸中毒：高,AG,，正常血氯,高血氯正常,AG,根据,AG,值可以判定合并代谢性酸中毒的二重及三重酸碱失衡。,（二）临床应用动脉血气判断酸碱失调的步骤,4.,通过,AG,值判断代谢性酸中毒情况,三、酸碱平衡失调的判断,43,诊断学肺功能检查,通气功能的检查主要包括肺通气量，用力肺活量，最大呼气中段流量和肺泡通气量；可以帮助分析判断不同类型的通气功能障碍，有助于慢性气道疾病的诊断。,换气功能检查中肺泡弥散功能可以帮助评估肺间质纤维化、石棉肺、肺气肿等疾病的严重程度。,掌握动脉血气分析的重要指标，酸碱平衡失调包括单纯性、二重及三重酸碱平衡失调，通过酸碱卡及酸碱失调预计代偿公式分析酸碱平和失调的类型，掌握判断酸碱失衡的步骤。,44,诊断学肺功能检查,谢谢,45,诊断学肺功能检查,