特殊药品使用注意事项课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,特殊药品使用注意事项,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,特殊药品使用注意事项,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,特殊药品使用注意事项,*,特殊药品使用注意事项,引 论,临床一些常用的特殊药物的药理作用、用法（包括用量、给药途径、浓度、速度）等对于疾病的治疗相当重要。,临床常用特殊用药必须严格审查，以防止差错事故的发生，保证医疗、护理质量。护士在工作中必须严肃认真，思想集中，严格执行。,2,特殊药品使用注意事项,1,、临床常见特殊药品使用注意事项,2,、药品的不良反应,3,、特殊药品使用相关制度,4,、高危药品,主 要 内 容,3,特殊药品使用注意事项,第一部分,临床常见特殊药品使用注意事项,4,特殊药品使用注意事项,临床常见特殊药品使用注意事项,临床常见特殊药品有：,硝酸甘油、硝普钠、氨茶碱、洋地黄类药物、胰岛素、肾上腺素、利多卡因、氯化钾、地西泮、化疗药品、抗肿瘤抗癌药物、青霉素等抗生素、贵重药品、毒性药品、麻醉药品、精神药品以及有特殊要求、特殊用途的药物。,5,特殊药品使用注意事项,临床常见特殊药品使用注意事项,一、硝酸甘油,药理作用,：,主要扩张周围小动脉而使周围阻力和血压下降，从而心肌耗氧量降低，缓解心绞痛；也能扩张周围静脉，使周围静脉储血。由于对主要的静脉和动脉扩张，从而减轻心脏的前负荷和后负荷；心力衰竭时也比较常用；并能扩张血管，使血压下降。,适应症：用于或预防心绞痛；也可作为扩血管药用于治疗充血性心力衰竭；注射剂可用于治疗高血压。,不良反应：,（,1,）常见的有：由体位性低血压引起的眩晕、头晕、昏厥、面颊和颈部潮红；严重时可出现持续的头痛、恶心、呕吐、心动过速、烦躁；皮疹、视力模糊。,（,2,）逾量时的临床表现，按发生率的多少，依次为：口唇指甲青紫、眩晕欲倒、心跳快而弱，发热，甚至抽搐。,6,特殊药品使用注意事项,给药途径及其用量,给药途径,剂量（,mg,）,起效时间（,min,）,舌下,0.,2,5,0.,5,1,3,静滴,5,20u,g/,分,立即,敷贴剂,2.5,15,7,特殊药品使用注意事项,二、硝普钠,（一）药理作用：,为一种速效和短时作用的血管扩张药。对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用，但不影响子宫、十二指肠的收缩，改变局部血流分布不多。血管扩张使周围血管阻力减低，因而有降血压作用。血管扩张使心脏前、后负荷均减低，心排血量改善，故对心力衰竭有益。,适应症：（,1,）用于高血压急症。（,2,）用于急性心力衰竭，包括急性肺水肿。,（二）用药注意事项：,1.,溶液应,必须保证现用现配，从溶液配置到使用完不超过4,小时，,用,剩部分应弃去。在滴注时要注意避光，应选用避光材料包裹输液瓶或避光输液管,，配药时用5,葡萄糖溶液稀释。,2.,严格掌握和控制给药速度，一般控制滴速,在,1,0-30,滴,/min,，,只,宜做静脉滴注，最好使用输液泵。,3.,密切,监测血压,，发现异常及时报告医生。,主要的副作用,：,低血压和硫氰酸盐中毒。给药速度过快、浓度过大可出现降血压过度而致呕吐、出汗、头痛、心悸。,8,特殊药品使用注意事项,三、氨茶碱,（一）药理作用：,1,、松弛支气管,平滑肌,。,2,、增加心排出量。,3,、增加离体骨骼肌的收缩力。,适应症,：,1.,支气管哮喘、喘息性支气管炎、阻塞性肺气肿等缓解喘息症状。也可用于心力衰竭的哮喘。（心脏性哮喘,）,（二）给药注意事项：,1.,给药期间应注意血药浓度和疗效相关，临床上茶碱的有效血药浓度大致是,10,-20,ug/ml,，大于,20,ug/ml,，即可产生毒性反应。,2.,静,注时,速度不宜过快，,静注太快会引起一过性低血压或周围循环衰竭，静注时需稀释成小于,20,ug/ml,稀释液，以防中毒症状发生。,3,.,观察用药后疗效和副作用：,常见,的有,恶心、呕吐、,胃部不适，也可见头痛、烦躁。,9,特殊药品使用注意事项,四、洋地黄类药物,（一）药理作用：,正心肌力药物（使心肌收缩力增强），常用药物有：,地高辛：,口服给药，,0.125-,0.25mg/,次，,1,次,/,日。制剂：,0.25mg/,片。,毛花甙丙（西地兰）：,静脉注射用，注射后,5-3,0min,开始作用，作用维持,2-4,天。每次,0.2,0.4mg,，稀释后静注,24h,总量,0.81.2mg,。制剂：,0.4mg/2ml,。,（二）用药注意事项：,1.,洋地黄用量个体差异很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低钾、低镁血症、肾功能减退等情况对洋地黄较敏感，使用时应严格观察病人用药后反应。,2.,注意不与奎尼丁、普洛帕酮（心律平）、钙剂、胺碘酮等药物合用，以免增加药,物,毒性。,10,特殊药品使用注意事项,3.,必要时检测血清地高辛浓度。,4.,严格按医嘱给药，教会病人口服地高辛时应自测脉搏，当脉搏小于,60,次,/,分或节律不规则时应暂停服药并告诉医师，用毛花甙丙（西地兰）时务必稀释后缓慢静注，并同时检测心率、心律及心电图变化。,（三）洋地黄中毒的反应与处理：,1.,不良,反应：,常见的最主要的反应是各类心律失常,(,阵发性心动过速）和胃肠道反应,。,2.,洋地黄中毒的处理（,1,）立即停药。（,2,）补充钾盐：可口服或静脉补充。（,3,）纠正心律失常。,11,特殊药品使用注意事项,五、胰岛素,（一）药理作用：,促进,血液循环中葡萄糖进入肝细胞、肌细胞、脂肪细胞及其他组织细胞合成糖原使血糖降低，促进脂肪及蛋白质的合成。,适应症：主要用于治疗糖尿病。,（二）胰岛素治疗的护理：,准确执行医嘱：做到制剂种类正确、剂量准确，按时注射。,注射时间、部位和方法：,（,1,）普通胰岛素：饭前半小时皮下注射。,低精蛋白锌胰岛素：早餐前,1,小时皮下注射。,（,2,）长、短效胰岛素混合使用时，应先抽吸短效，再抽吸长效的，然后混匀，切不可逆行操作，以免将长效胰岛素混入短效内，影响起速效性。,（,3,）方法：皮下注射。,（,4,）部位：宜选择上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部等部位,。,注射部位应,交替,使用，以免形成局部硬结和脂肪萎缩，影响药物吸收疗效。,（,5,）静脉输注应严格注意用量：,4U,0.1ml,。,12,特殊药品使用注意事项,（三）不良反应的观察及处理：,1.,低血糖反应：最主要的不良反应与剂量过大或（和）饮食失调有关，表现有头晕、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷，应及时检测血糖，根据病情进食糖果、含糖饮料或静脉注射,50,Gs20,4,0ml,。,2.,胰岛素过敏：表现为注射部位瘙痒,、继而出现荨麻疹样皮疹，须立即更换胰岛素制剂种类，对症治疗。,3.,注射部位皮下脂肪萎缩或增生，停止使用该部位后可缓慢自然恢复。,4.,使用胰岛素过程中应定期检测尿糖、血糖变化。,13,特殊药品使用注意事项,六、,多巴,胺,（一）药理作用,：,激动交感神经系统肾上腺素和位于肾、肠系膜、冠状动脉、脑动脉的多巴胺受体，效应与剂量相关。,（二）适应症：,用于心肌梗塞、创伤、肾功能衰竭等引起的休克综合征：补充血容量效果不佳的休克，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。,14,特殊药品使用注意事项,（三）用药注意事项：,（,1,）应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量。,（,2,）在滴注前必须稀释，稀释液的浓度取决于剂量及个体需要的液量。,（,3,）选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外渗，产生组织坏死。,（,4,）静滴时因控制滴速，滴注速度和时间需根据血压、心率、尿量外周血管灌流情况。,（,5,）休克纠正时应立即减慢滴速。,（,6,）如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压，应停用多巴胺，改用更强的血管收缩药。,（,7,）突然停药可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。,15,特殊药品使用注意事项,七、氯化钾,（一）药理作用：钾是细胞内的主要阳离子，其浓度为,150-160mmol/L.,钾离子是维持细胞新陈代谢、细胞内渗透压和酸碱平衡、肌肉收缩、心肌收缩所必需。因此血钾浓度必须维持在正常的水平范围内。钾,90%,由肾脏排泄，,10%,由肠道排泄。,（二）用法和用量：,每,1,克氯化钾的含钾,13.4mmol/L,钾,浓度不超过,3.4g/L,（,45mmol/L,）补钾速度不超过,0.75g/,小时，每日补钾量为,3-4.5g,（,40-60mmol/L,）,10,%,氯化钾禁止静脉注射,！,16,特殊药品使用注意事项,（一）补钾原则：,1.,口服补钾，如氯化钾、枸橼酸钾等；,2.,静脉补钾，常用的针剂为,10,Kcl,，应稀释后经静脉滴注，禁止直接推注，以免血钾突然升高，导致心跳骤停；,3.,见尿补钾：一般以尿量超过,40ml/h,或,500ml/d,方可补钾。,4.,补钾量：依血清钾水平，每天补钾,4,0,6,0mmol,（以每克氯化钾相等与,13.4mmol,钾计算，约需补充氯化钾,3,4.5,g/d,）；,5.,补钾浓度不宜超过,4,5,mmol/L,（,3.4,g/,L,（,0.3,）；,6.,补钾速度不宜超过,0.75/,小时（,60,滴,/,分）。,17,特殊药品使用注意事项,（二）给药注意事项：,1.,核对用量，加药时注意用量。一般临床开药是,250ml,液体中加入,kcl 7ml,或者,500ml,中加入,15ml,，我们所用的是一支,10Ml,的，加药时切忌一支抽吸到底，全部加入。,2.,输液时调节好滴速并叮嘱患者不要随意开大螺旋夹。,3.,输液过程中注意观察表现、询问患者感觉。,18,特殊药品使用注意事项,九、甘露醇,（一）,药,理,作用：,1.,组织,脱水作用：口服甘露醇不吸收，只发挥泻下作用，常用20,高渗注射液静脉注射。,2.,利尿作用：静脉滴注高渗甘露醇后，一般在,10min,左右起效。,适应症：（,1,）组织脱水药。（,2,）降低眼内压。（,3,）渗透性利尿药（,4,）作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征，尤其是伴有低蛋白血症时。（,5,）作为冲洗剂，应用于经尿道内作前列腺切除术。（,6,）术前肠道准备。,19,特殊药品使用注意事项,（二）,用药,注意事项：,1.,禁用于,确诊,为急性肾小管坏死的无尿患者、严重失水者、颅内活动性出血者、急性肺水肿。,2.,静脉滴注速度宜快，,250ml,需在,30,45min,内输入。但注射太快可引起头痛、眩晕和视力模糊。,3.,甘露醇遇冷易结晶,故应用前应仔细检查,如有结晶,可置热水中待结晶完全溶解后再使用。,4,.,外渗可以致组织水肿、皮肤坏死,，所以必须强调穿刺入血管，一旦发生外渗，须立即拔针，重新穿刺。,5.,随访检查：血压、肾功能、电解质、尿量。,静脉滴注时严防漏出血管外！,20,特殊药品使用注意事项,十、肾上腺素,（一）药理作用,:(1),扩张支气管。（,2),兴奋心脏。（,3,）增高血压。,(4),收缩局部血管。,适应症：,（,1,）松弛支气管平滑肌，控制哮喘发作。（,2,）兴奋心脏，用于心脏复苏。,(3),用于严重过敏反应，如过敏性休克、皮肤瘙痒等。（,4,）纠正主要是体外循环后所引起的低排血量综合征。,（二）用法用量：,（,1,）过敏性休克时，初始量为,0.5mg,皮下或肌肉注射、随后,0.025-0.5mg,静脉注射，如需要可每隔,5-15,分钟重复给药一次。,(2),用于低血糖，单剂量用,0.3mg,，皮下或肌内注射。,（,3,）治疗支气管痉挛，初量,0.2-0.5mg,，皮下注射。,（,4,）用于心跳骤停，稀释后心内注射或静脉注射，每次,0.1-1mg,，必要时可每隔,5-15,分重复给药。,21,特殊药品使用注意事项,(,三）给药说明：,（,1,）长期或逾量使用可产生耐药性，停药数天再给，效应可恢复。（,2,）,1mg/ml,浓度的肾上腺素注射液，作心内或静脉注射前必须稀释，不推荐动脉内注射，后者可引起明显剧烈的血管收缩，导致组织坏死。（,3,）用于过敏性休克时，由于其血管收缩的渗透性增加，有效血容量不足，必须同时补充血容量。,用药时必须密切注意血压、心率与心律变化，多次应用时还须测血糖变化。,22,特殊药品使用注意事项,第二部分 药物的不良反应,什么是药物的不良反应（,ADR),？,（,一）定义：,是指,正常剂量的药物用于预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能时出现的有害的和用药目的无关的反应。该定义排除了有意外的过量用药或用药不当所致不良反应。,（二）药物不良反应发生的原因：药物种类繁多，用药途径不同，体质又因人而异。因此，药物不良反应发生的原因也是复杂的。,23,特殊药品使用注意事项,几乎所有的药物，都可能产生好、坏的作用，因而在使用药物之前，必须了解药物的疗效、可能产生的不良反应。要充分认识药物的不良反应，同时也要认识到不良反应是因年龄、性别、身体健康的程度等产生不同的不良反应的。,24,特殊药品使用注意事项,第三部分 特殊药品使用相关制度,26,特殊药品使用注意事项,特殊用药操作审查制度,（一）严格医嘱核对：包括名称、用量、使用方法、剂型、医嘱开出时间、给药时间、停药时间等。,（二）处理医嘱后查对：须做到“,三查八对一注意”,，核对后须签全名、时间。抢救患者时，医师下达口头医嘱（尤其是特殊用药），执行者须重读一遍，无误后方可执行。保留用过的空瓶，两人核对后，方可弃去。,（三）全面认识药物的用途、使用方法和注意事项。,（四）操作后再次核对。,（五）如果为护士单独值班时间所用，须详细交班，包括用药时间、剂型、剂量及用药过程中患者的表现等。,27,特殊药品使用注意事项,（六）该类药物要严格禁止实习生单独操作（包括加药、换药、停止用药），带教人员要认真讲解该类药物的用途和使用的注意事项。一经违反，带教老师、科室护士长、科室均要承担相关责任和处分。,（七）实习同学在操作时，带教老师一定要在旁边指导、监督，做到“放手不放眼”，带教不严者取消其带教资格。,（八）要求实习生加强自身理论学习，熟知药物的用途、用量、用法，严格用药原则和遵守医院规定，且勿不懂不问，单独操作。,28,特殊药品使用注意事项,安全用药管理制度,一、遵医嘱及时准确用药。,二、用药要严格执行“三查八对一注意”制度,准确掌握给药剂量、浓度、方法和时间。必要时患者（或家属）参与确认。,三、口服药按时发放给患者，看服到口。,四、注射药物须两人核对；静脉用药应在药瓶上注明患者姓名、床号、药物名称和剂量、加药者姓名和时间，由另外一名护士核对并签名后方可应用于患者。,29,特殊药品使用注意事项,剧、毒、麻药品管理制度,一、剧、毒、麻药品专人保管，有醒目标识，数量固定，班班交接并签名。,二、病房毒、麻药品只能供住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用、借用。,三、使用毒、麻药品时，应登记并及时补充。,四、毒、麻药品必须用专用处方开写，项目填写齐全，字迹清晰，医生签全名。,五、毒、麻药品要定期检查，如出现变质、过期应及时更换。,六、建立毒、麻药品使用登记本，注明患者姓名、床号、药名、剂量、使用日期、时间，并签字。,30,特殊药品使用注意事项,用药后观察制度,一、护士应熟知常用药物的疗效和不良反应。,二、对易发生过敏的药物或特殊用药应密切观察，如有过敏、中毒反应立即停止用药，并报告医生，必要时做好记录、封存及检验等工作。,三、应用输液泵、微量泵或化疗药物时，应建立巡视登记卡，密切观察用药效果。若出现不良反应，及时处理，确保用药安全。,四、定时巡视病房，根据病情和药物性质调整输液滴速，观察有无发热、皮疹、恶心、呕吐等不良反应，发现异常及时通知医生进行处理。,五、做好患者的用药指导，使其了解药物的一般作用和不良反应，指导正确用药和注意事项。,六、护士长要随时检查各班工作，巡视病房，发现问题及时处理。,31,特殊药品使用注意事项,高 危 药 品,（一）,A,级高危药品：,盐酸肾上腺素注射液、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、吗啡、杜冷丁、芬太尼、丙泊芬、胰岛素、硝普钠、西地兰、地高辛片、利多卡因、,10%,氯化钾、,10%,氯化钠、,25%,硫酸镁、,50%,葡萄糖等。,（二）,B,级高危药品：,肝素钠、地西泮、苯巴比妥钠、甲氨蝶呤、异丙嗪、缩宫素、凝血酶等。,（三）,C,级高危药品：,吗啡缓释片、甲强龙、二甲双胍、阿卡波糖片、格列齐特缓释片、柴胡注射液、灯盏花素、丹红、香丹、血栓通、参麦、黄芪注射液。,32,特殊药品使用注意事项,经验分享,33,特殊药品使用注意事项,34,特殊药品使用注意事项,35,特殊药品使用注意事项,36,特殊药品使用注意事项,37,特殊药品使用注意事项,38,特殊药品使用注意事项,39,特殊药品使用注意事项,谢谢大家聆听！,40,特殊药品使用注意事项,