诊疗学排泄物分泌物和体液检查培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,诊疗学排泄物分泌物和体液检查,*,诊疗学排泄物分泌物和体液检查,实验诊断学,血液学检验,（常规、骨髓细胞、贫血、血栓和止血和输血等）,排泄物、分泌物和体液检验,（尿液、粪便、痰液、脑脊液、浆膜腔积液、精液、前列腺液、阴道分泌物和胃液等）,临床生物化学检验,（蛋白质、糖、无机离子、脂类、血清酶、肝功、肾功和血气）,临床免疫检验,（细胞免疫、体液免疫、传染病、自身抗体、肿瘤标志物和激素等）,临床微生物检验,（细菌、真菌、支原体、衣原体和药敏）,分子生物学检验,（,HBV,，,HCV,，,HPV,，,NG,，,TB,，,HIV,，,CT,，,SARS,和,HLA,分型）,2,诊疗学排泄物分泌物和体液检查,排泄物、分泌物及体液检验,尿液检验,粪便检验,脑脊液检验,痰液检验,浆膜腔积液检验,阴道分泌物检验,精液检验,前列腺液检验,3,诊疗学排泄物分泌物和体液检查,粪便检验,了解消化道和通向肠道的肝、胆、胰腺等器官有无病变,自动化问题,4,诊疗学排泄物分泌物和体液检查,标本采集,标本务必新鲜，容器要干净。细菌培养需无菌容器。,取粪便尽量含有粘液或脓血部分。,对某些寄生虫及虫卵的初筛检测，应采取三送三检。,检查痢疾阿米巴滋养体等寄生原虫，应注意保温，,30 min,内送检。,做隐血试验，应于前三天禁食肉类及动物血、铁剂、维生素,C。,5,诊疗学排泄物分泌物和体液检查,检测项目,一般性状检测,显微镜检测,化学检测,细菌学检测,6,诊疗学排泄物分泌物和体液检查,一般性状检测,量,正常人大多每天排便一次，约,100-300g,颜色与性状,正常成人为黄褐色、软便；婴儿粪便呈黄色或金黄色糊状便。,鲜血便,直肠息肉、直肠癌、肛裂及痔疮,柏油样便,上消化道出血,白陶土样便,胆管阻塞,脓性及脓血便,痢疾、溃结、结肠或直肠癌。阿米巴痢疾以血为主，血中带脓，呈暗红色稀果酱样，细菌性痢疾以黏液及脓为主，脓中带血。,7,诊疗学排泄物分泌物和体液检查,米泔样便,重症霍乱、副霍乱,黏液便,各类肠炎、菌痢、阿米巴痢疾等。,稀糊状或水样便,各种感染性和非感染性腹泻。小儿肠炎时粪便呈绿色稀糊状，大量黄绿色稀汁样便并含有膜状物时见于假膜性肠炎。艾滋病患者伴肠道隐孢子虫感染时，可排出大量稀水样便。,细条状便,提示直肠狭窄，多见于直肠癌。,乳凝块,婴儿消化不良、婴儿腹泻,气味、寄生虫体和结石（了解）,8,诊疗学排泄物分泌物和体液检查,显微镜检查,细胞,白细胞,正常：不见或偶见。小肠炎症一般,15,个,WBC/Hp；,细菌性痢疾时可见大量白细胞。过敏性肠炎和寄生虫病可见较多嗜酸性细胞。,红细胞,正常：无红细胞。肠道下段炎症或出血,9,诊疗学排泄物分泌物和体液检查,肠黏膜上皮细胞,结肠炎症、假膜性肠炎。,巨噬细胞,菌痢或溃疡性直肠炎,肿瘤细胞,结肠癌、直肠癌。,10,诊疗学排泄物分泌物和体液检查,淀粉颗粒,腹泻、胰腺功能不全时碳水化合物消化不良。,脂肪小滴,急、慢性胰腺炎，胰头癌，由于脂肪酶缺乏，以及肠蠕动亢进、腹泻及消化不良。,结缔组织,胃蛋白酶缺乏,肌肉纤维、植物细胞及植物纤维,肠蠕动亢进、腹泻。,食物残渣（了解）,11,诊疗学排泄物分泌物和体液检查,寄生虫和寄生虫卵,常见的有蛔虫卵、钩虫卵、鞭虫卵、蛲虫卵、华支睾吸虫卵、血吸虫卵、姜片虫卵及带绦虫卵等。原虫有溶组织阿米巴滋养体及其包囊；蓝氏贾第鞭毛虫可引起慢性腹泻和胆囊炎；隐孢子虫多见于艾滋病患者和儿童腹泻。,12,诊疗学排泄物分泌物和体液检查,蛔虫卵,钩虫卵,蛲虫卵,溶组织内阿米巴（痢疾阿米巴）,包囊及滋养体（苏木素染色）,13,诊疗学排泄物分泌物和体液检查,化学检查,隐血试验,隐血指的是消化道少量出血，红细胞被消化破坏，粪便外观无异常改变，肉眼和显微镜均不能证实的出血。隐血试验对消化道出血有重要的诊断价值。,原理,化学法：由于血红蛋白的含铁血红素具有过氧化物酶活性，使过氧化氢分解出新生态的氧，从而氧化色原而显色。,14,诊疗学排泄物分泌物和体液检查,临床意义,消化性溃疡与肿瘤出血鉴别,消化道溃疡的阳性诊断率：4070，间歇性阳性。消化道恶性肿瘤阳性诊断率：可达95，持续性阳性。,其它,急性胃黏膜病变、肠结核、溃疡性结肠炎、钩虫病及流行性出血热，常阳性。,假阳性和假阴性,假阳性：食入动物性食物（血、肉）和铁剂,假阴性：服用维生素,C,等,15,诊疗学排泄物分泌物和体液检查,免疫学方法（了解）：采用抗人血红蛋白抗体，特异针对粪便样本中的人血红蛋白，本试验不受动物血红蛋白的影响，试验前不需禁食肉类。,16,诊疗学排泄物分泌物和体液检查,细菌学检查,菌群分析,正常菌群,（占干重,1/3,）,致病菌,培养鉴定,17,诊疗学排泄物分泌物和体液检查,肠道感染性疾病,肠道寄生虫病,消化道肿瘤过筛试验,黄疸的鉴别诊断,消化吸收功能过筛试验,临床意义,18,诊疗学排泄物分泌物和体液检查,19,诊疗学排泄物分泌物和体液检查,案例分析,20,诊疗学排泄物分泌物和体液检查,简要病史,患者孙,，男，,45,岁，职员。,4,个月前无明显诱因，排便次数增多,(3,5,次天,),，不成形，间断带暗红色血迹；伴有中、下腹痛，但无腹胀及恶心呕吐。无发热，进食尚可。近来自觉明显乏力，体重明显下降。,21,诊疗学排泄物分泌物和体液检查,T 37.6,，,P 79,次分，,R 19,次分，,BP 125,85mmHg,。一般状况稍差，皮肤及黏膜无黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未触及肿大。心肺未见异常。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波；腹软，无压痛，无肌紧张，肝脾未触及。右下腹可触及约,4cm,8cm,质韧包块，可推动，边界不清，移动性浊音,(,一,),，肠鸣音大致正常，直肠指征未见异常。,体格检查,22,诊疗学排泄物分泌物和体液检查,实验室检查,1,血液一般检查：,RBC 3.810,12,/L,，,Hb 86 g/L,。,Hct 0.35,；,WBC 13.010,9,/L,，,Sg 0.76,，,St 0.07,，,L 0.15,，,M 0.02,。,2,大便常规检查：粪便外观变稀，不成形，带有血液和黏液。隐血,(+),。,3,血液免疫学检查：,CEA 42 ng/ml,23,诊疗学排泄物分泌物和体液检查,思考题,1,结合病史及临床检查，本病例应考虑为哪方面的疾病,?,2,初步诊断是什么,?,诊断依据是什么,?,3,为了进一步明确诊断，还应做哪些检查,?,24,诊疗学排泄物分泌物和体液检查,【,病案分析,】,1,结合病史及临床检查，本例应考虑为消化道疾病，以下消化道恶性疾病的可能性为最大。,2,初步诊断是：结肠癌。诊断依据是：,(1),临床病史,(,排便次数增多，粪便外观不成形，暗红色血便：伴有中、下腹痛；明显消瘦、乏力等,),。,(2),体格检查所见,(,右下腹触及约,4cm,8cm,质韧包块，可推动，边界不清,),；,(3),实验室检查的表现,1),有贫血,(RBC,，,Hb,，,Hct,全都减低,),；,2),有感染,(WBC,总数和中性粒细胞增高，并有中性粒细胞核左移,),；,3),粪便外观变稀，暗红色黏液血便，便隐血,(+),；,4),血液免疫学检查：,CEA,阳性,(42ng/ml),。,3,应进一步做下列检查,(1),钡剂灌肠造影；,(2),结肠镜检查；,(3),腹部,B,超等影像检查。,【,最后诊断,】,结肠癌。,25,诊疗学排泄物分泌物和体液检查,痰液检验,概述,痰液是气管、支气管和肺泡所产生的分泌物。正常人痰液很少，呈清晰水样。,临床应用,肺部感染的病原学诊断,开放性肺结核的诊断,肺癌诊断,肺寄生虫诊断,26,诊疗学排泄物分泌物和体液检查,标本采集,清晨第一口痰为宜，先漱口，清洁口腔，用力咳出气管深处的痰，盛于清洁容器送检。细胞学检查收集上午,9-10,时的新鲜痰液。,细菌培养应留于无菌容器，及时送检。,检查结核杆菌至少收集,3,次标本，早晨、晚上和随机。,若采用纤维支气管镜检查，可直接从病灶处采集标本，质量最佳。,合格标本的鉴定（了解）：鳞状上皮细胞,25/,低倍视野,27,诊疗学排泄物分泌物和体液检查,一般性状检查,量,颜色,病理情况下有以下改变,红色和棕红色,血性痰见于肺癌、肺结核、支扩；粉红色泡沫样痰见于急性肺气肿；铁锈色痰见于大叶性肺炎、肺梗塞。,黄色或黄绿色,呼吸道化脓性感染,棕褐色,阿米巴肺脓肿、慢性充血性心衰肺淤血,28,诊疗学排泄物分泌物和体液检查,性状,黏液性痰,灰白色，见于支气管炎、支哮、早期肺炎。,浆液性痰,稀薄带泡，见于肺气肿、肺淤血。,脓性痰,呼吸道化脓性感染,血性痰,痰中混有血丝或血块，如咳出纯粹的血液或血块成为咯血，外观多为鲜红色泡沫状、陈旧性痰呈暗红色凝块。见于肺癌、肺结核、支扩、肺吸虫病。,气味（了解）,29,诊疗学排泄物分泌物和体液检查,显微镜检查,直接涂片检测（了解）,白细胞,正常人少量，无临床意义。中性粒细胞和脓细胞增多化脓性感染；嗜酸性粒细胞增多见于哮喘、过敏性支气管炎和肺吸虫病。,红细胞,呼吸道疾病及出血性疾病多见。,上皮细胞,炎症或其它呼吸系统疾病时大量增加。,肺泡巨噬细胞,吸入大量烟灰者为炭末细胞；吞噬含铁血黄素者称含铁血黄素细胞，又称心力衰竭细胞。,寄生虫和寄生虫卵,肺吸虫、溶组织阿米巴滋养体,硫磺样颗粒,放线菌病,30,诊疗学排泄物分泌物和体液检查,染色涂片,脱落细胞检查,苏木精,-,伊红（,H-E,）染色和巴氏染色 肺癌,鳞癌,31,诊疗学排泄物分泌物和体液检查,结核杆菌,细菌检查,抗酸染色找结核杆菌；革兰氏染色，检测细菌和真菌感染，并进一步作痰培养。,32,诊疗学排泄物分泌物和体液检查,白细胞吞噬细菌,33,诊疗学排泄物分泌物和体液检查,34,诊疗学排泄物分泌物和体液检查,脑脊液检查,概述,脑脊液存在于脑室和蛛网膜下腔的一种无色透明液体，循环流动于脑和脊髓表面。,正常脑脊液容量成人为,90-150,ml，,新生儿约为,10-60,ml。,35,诊疗学排泄物分泌物和体液检查,主要功能,保护脑和脊髓免受外界震荡损伤,调节颅内压力变化,提供营养，并运走代谢产物，维持脑和脊髓微环境的稳定,维持酸碱平衡,36,诊疗学排泄物分泌物和体液检查,生理情况下血液和脑脊液之间的血脑屏障对物质的通透性具有选择性，并维持中枢神经系统内环境的相对稳定。,通过脑脊液的检查对神经系统疾病的诊断、疗效观察和预后判断有重要意义。,37,诊疗学排泄物分泌物和体液检查,标本采集,一般通过,腰椎穿刺术,获得,标本分三管收集,第,一,管,细菌学,第,二,管,生化和免疫学,第,三,管,细胞计数和分类,必要时再留一管进行细胞学检查。,标本收集后应,立即,送检，以免放置过久,细胞破坏、葡萄糖分解或形成凝块,。,38,诊疗学排泄物分泌物和体液检查,脑脊液的检查项目,一般性状检查,化学检查,显微镜检查,细菌学检查,免疫学检查,39,诊疗学排泄物分泌物和体液检查,一般性状检查,颜色,透明度,凝固物,压力,40,诊疗学排泄物分泌物和体液检查,颜色,正常为无色透明液体,红色,主要见于穿刺损伤、蛛网膜下腔或脑室出血（通过观察三管颜色的不同、离心和镜检细胞形态来鉴别）,黄色,又称黄变症，常因,CSF,中含有变性血红蛋白、胆红素或蛋白量异常增多引起，见于蛛网膜下腔出血。,乳白色,白细胞增多，主要见于化脓性脑膜炎,微绿色,见于绿脓杆菌引起的脑膜炎,黑色或褐色,脑膜黑色素瘤，是肿瘤细胞本身分泌的色素,41,诊疗学排泄物分泌物和体液检查,透明度,正常脑脊液,清晰透明,病理状态下,清晰透明或微浊,病毒性脑膜炎、乙脑,毛玻璃样浑浊,结核性脑膜炎,乳白色浑浊,化脓性脑膜炎,42,诊疗学排泄物分泌物和体液检查,凝固物,正常,不含纤维蛋白原，不会形成薄膜和凝块,急性化脓性脑膜炎,时静置1-2小时即可出现凝块或沉淀物,结核性脑膜炎,时静置12-24小时后可见液面有纤细的薄膜形成，薄膜涂片抗酸染色阳性率极高,蛛网膜下腔阻塞,时如果脑脊液蛋白升高的程度很高时（大于15,g/L,），可呈黄色胶冻状，这种胶冻状的脑脊液是比较难抽取的。,43,诊疗学排泄物分泌物和体液检查,压力（了解）,正常参考范围：,成人：,0.78-1.76 kPa,，儿童：,0.4-1.0 kPa,，婴儿：,0.29-0.78 kPa,。,增高：,颅内炎症、脑肿瘤、脑出血；高血压、动脉硬化等。,降低：,脑脊液循环受阻、流失过多和分泌减少。,44,诊疗学排泄物分泌物和体液检查,化学检查,蛋白质检查,Glu检查,氯化物检查,酶学检查,45,诊疗学排泄物分泌物和体液检查,蛋白质检查,概述,由于血脑屏障的作用，正常脑脊液中蛋白的含量不足血浆中的1%，主要是白蛋白。,蛋白定性,Pandy,试验 蛋白质（球蛋白）与石炭酸作用,参考值,阴性或弱阳性,蛋白定量,生物碱沉淀法,参考值,（腰椎穿刺）0.20-0.45,g/L,46,诊疗学排泄物分泌物和体液检查,临床意义,蛋白质含量增高常见于,血脑屏障的通透性增加,脑膜炎、出血、内分泌和代谢性疾病和药物中毒,化脓性脑膜炎,显著,增加,结核性脑膜炎,中度,增加,病毒性脑膜炎,轻度,增加,鞘内免疫球蛋白合成增加,多发性硬化和中枢性自身免疫疾病等。,脑脊液循环障碍,中枢,N.,系统肿瘤或阻塞,损伤性腰椎穿刺,这属于假性升高,47,诊疗学排泄物分泌物和体液检查,葡萄糖,概述,来自血糖，约为血糖中的,60%,方法,同血糖测定,参考值,2.5-4.5mmol/L,Glu,下降临床意义,化脓性脑膜炎 可显著降低或缺如,结核性脑膜炎 不如化脓性显著,其他 肿瘤、结节病等,48,诊疗学排泄物分泌物和体液检查,氯化物的检查,概述,为了维持脑脊液和血液的渗透平衡，脑脊液中的氯化物比血高,20%,方法,同血氯,参考值,120-130,mmol/L,临床意义,结核性脑膜炎明显减少,可降至,102mmol/L,以下；化脓性脑膜炎氯减少,多为,102-116mmol/L,；非中枢神经系统疾病造成血氯降低时，,CSF,氯下降。,49,诊疗学排泄物分泌物和体液检查,酶学检查,在炎症、肿瘤、闹血管障碍疾病时，脑组织破坏、脑细胞内酶的溢出或血脑屏障通透性增加使血清酶向脑脊液移行；或肿瘤细胞内酶释放等。,乳酸脱氢酶（,LDH,）、天门冬氨酸氨基转移酶（,AST,）、肌酸激酶（,CK,）、溶菌酶（,LZM,）、腺苷脱氨酶（,ADA,）,50,诊疗学排泄物分泌物和体液检查,LDH,用于细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎的鉴别,一般前者活性多增高，且以,LDH4、5,为主，而后者活性一般正常，有时可增高，但增高的幅度小，多以,LDH1、2,为主。,颅脑外伤和脑血管疾病的鉴别,脑血管病变,LDH,明显高,脑肿瘤、脱髓鞘病,的进展期脑脊液中,LDH,活性增高，缓解期下降。,51,诊疗学排泄物分泌物和体液检查,AST,增高见于脑血管病变、中枢神经系统感染、脑肿瘤、脱髓鞘病和颅脑外伤等。,CK-BB,增高主要见于化脓性脑膜炎，其次为结核性脑膜炎，脑血管疾病和脑肿瘤，而病毒性脑膜炎则多为正常。,ADA,结核性脑膜炎时明显增高，常用于该病的诊断和鉴别诊断。,52,诊疗学排泄物分泌物和体液检查,显微镜检查 细胞计数和分类,计数方法,滴入到血细胞计数板（血性标本白细胞数要扣除血液中本身的白细胞数）,参考值,成人（0-8）*10,6,/,L,儿童（0-15）*10,6,/,L,白细胞分类,用油镜经染色后进行分类,参考值,正常脑脊液中无红细胞。白细胞以,淋巴细胞及大单核细胞,为主，二者比例为7：3，偶见内皮细胞,53,诊疗学排泄物分泌物和体液检查,临床意义,中枢神经系统感染,化脓性脑膜炎,常可达（,1000-2000,）*,10,6,/L，,以中性为主,结核性脑膜炎,细胞数中等增加,，,多不超过,500,*10,6,/,L,，中性、淋巴和浆细胞并存,病毒性脑膜炎,感染一般轻度增加，多为数十*10,6,/,L，,多不超过,1000,*10,6,/,L,，以淋巴为主。,新型隐球菌感染,和结核差不多，细胞都是几百*10,6,/,L，,但前者以淋巴为主。,54,诊疗学排泄物分泌物和体液检查,肿瘤,可正常或稍高，淋巴为主,脑寄生虫病,这时需注意离心看能否找到虫卵、幼虫甚至原虫，细胞数可增高，以嗜酸性粒细胞为主。,脑膜和蛛网膜下腔出血,为均匀血性，除红细胞明显增多外，白细胞也增多，比例和血液中差不多，以中性为主。,55,诊疗学排泄物分泌物和体液检查,细菌学检查,细菌涂片与培养,革兰氏染色、抗酸染色和印度墨汁染色，如阳性，需进一步进行培养确认，并做药敏实验以指导临床用药。,脑膜炎奈瑟菌,新型隐球菌,结核杆菌,56,诊疗学排泄物分泌物和体液检查,免疫学检查（了解）,免疫球蛋白的检查,抗体的检查,结核抗体和梅毒抗体等,抗原的检查,乙脑病毒抗原和结核杆菌等,单克隆抗体技术检测脑脊液中的癌细胞,检查不仅有利于早期诊断，还可以鉴别组织来源,57,诊疗学排泄物分泌物和体液检查,脑脊液蛋白电泳（了解）,髓鞘碱性蛋白（了解）,中枢神经系统有无实质性损害，特别是髓鞘脱失的诊断指标。,Tau,蛋白（了解）,阿尔茨海默病,58,诊疗学排泄物分泌物和体液检查,临床应用,中枢神经系统感染性疾病的诊断与鉴别诊断,脑血管疾病的诊断与鉴别诊断,协助脑部肿瘤的诊断,中枢神经系统疾病的治疗与疗效观察,59,诊疗学排泄物分泌物和体液检查,60,诊疗学排泄物分泌物和体液检查,61,诊疗学排泄物分泌物和体液检查,浆膜腔积液检查,概念,人体的胸腔、腹腔、心包腔统称为浆膜腔，在生理状态下，腔内有少量的液体，主要起润滑作用，在病理状态下，腔内有多量液体贮留，称为浆膜腔积液。,分类,按产生原因和性质分为,漏出液,和,渗出液,62,诊疗学排泄物分泌物和体液检查,漏出液,非炎性积液，形成的主要原因,血浆胶体渗透压降低,肝硬化、肾病综合征等和重度营养不良。,毛细血管内流体静脉压升高,如慢性充血性心衰和静脉栓塞。,淋巴管阻塞,丝虫病和肿瘤压迫等,63,诊疗学排泄物分泌物和体液检查,渗出液,炎性积液，由于炎症时细菌毒素、组织缺氧以及炎症介质作用使,血管内皮细胞受损,，血管通透性增加，以致血液中大分子物质都能渗出血管壁而进入浆膜腔中。,感染性,化脓性细菌、结核杆菌、病毒、支原体或寄生虫等,非感染性,外伤、化学刺激或肿瘤等,64,诊疗学排泄物分泌物和体液检查,检验项目,一般性状检测,化学检测,显微镜检测,细菌学检测,65,诊疗学排泄物分泌物和体液检查,一般性状检测,颜色,漏出液,多为淡黄色,渗出液,多为深黄色，因病因不同可呈其他颜色,血性积液,恶性肿瘤、结核性胸、腹膜炎、风湿性及出血性疾病、外伤或内脏损伤等,淡黄色,化脓性感染,绿色,铜绿假单胞菌感染,乳白色,肿瘤或微丝蚴引起淋巴管阻塞造成的真性乳糜液,66,诊疗学排泄物分泌物和体液检查,透明度,漏出液多为清晰透明，渗出液则因起内容物不同而呈现不同混浊,比重,1.018,凝固性,渗出液因含纤维蛋白原和一些细菌、细胞的裂解产物如凝固酶等，因此易于自行凝固或产生凝块。,67,诊疗学排泄物分泌物和体液检查,化学检测,粘蛋白定性试验（Rivalta试验）,蛋白定量试验,Glu测定,乳酸测定,LDH测定,68,诊疗学排泄物分泌物和体液检查,黏蛋白定性试验（,Rivalta,试验）,原理,浆膜上皮细胞受炎症刺激分泌,黏蛋白,增加，黏蛋白等电点为,pH3-5，,可在稀醋酸中析出产生白色沉淀,临床意义,漏出液多为阴性，渗出液多呈阳性,69,诊疗学排泄物分泌物和体液检查,蛋白定量,漏出液30,g/L,葡萄糖测定,漏出液中葡萄糖含量与血糖相似，渗出液中葡萄糖常因细菌或细胞中各种酶的无氧酵解而减少，红斑狼疮积液基本正常。,乳酸测定,有助于细菌性感染和非细菌性感染的鉴别诊断，当乳酸含量大于10,mmol/L,时，高度提示细菌感染。,风湿性、心功能不全及恶性肿瘤引起的积液中乳酸含量可见轻度增高。,70,诊疗学排泄物分泌物和体液检查,乳酸脱氢酶,漏出液中活性与正常血清相近，而渗出液中的活性则增高，化脓性胸膜炎,LDH,活性,显著增高,，可达正常血清的30倍，并且可提示预后，癌性积液,中度增高,，结核性积液则,略高于正常,。,71,诊疗学排泄物分泌物和体液检查,显微镜检查,细胞计数,漏出液常500*10,6,/,L,细胞分类,漏出液,中细胞主要为淋巴细胞和间皮细胞。,渗出液,中性粒,C,为主 化脓性和结核性积液早期。,淋巴细胞为主 结核性、梅毒性和肿瘤性积液。,嗜酸性粒,C,增多 过敏性疾病或寄生虫所致。,72,诊疗学排泄物分泌物和体液检查,脱落细胞检查,如果有肿瘤细胞的存在，就必须进一步检查其组织来源,寄生虫检查,丝虫病的,微丝蚴,和阿米巴病的,阿米巴滋养体,等,细菌学检查,直接涂片染色和培养,73,诊疗学排泄物分泌物和体液检查,漏出液与渗出液鉴别诊断,鉴别要点 漏出液 渗出液,原因 非炎症所致 炎症、肿瘤、化,学或物理性刺激,外观 淡黄，浆液性 不定，可为血性、,脓性、乳糜性,透明度 透明和微混 多混浊,比重 低于1.018 高于1.018,凝固 不自凝 能自凝,粘蛋白定性 阴性 阳性,蛋白定量 ,30g/L,74,诊疗学排泄物分泌物和体液检查,临床应用,漏出液与渗出液的鉴别,用于治疗,76,诊疗学排泄物分泌物和体液检查,77,诊疗学排泄物分泌物和体液检查,78,诊疗学排泄物分泌物和体液检查,生殖系统体液检测（了解）,阴道分泌物检测,精液检测,前列腺液检测,79,诊疗学排泄物分泌物和体液检查,阴道分泌物检测,概念,阴道分泌物是女性生殖系统分泌的液体，主要由宫颈腺体和前庭大腺的分泌物组成，也含有来自子宫内膜和阴道黏膜的分泌物。,临床意义,用于诊断女性生殖系统炎症、肿瘤及判断雌激素水平。,80,诊疗学排泄物分泌物和体液检查,阴道清洁度（掌握）,81,诊疗学排泄物分泌物和体液检查,病原学检查,滴虫,白假丝酵母,82,诊疗学排泄物分泌物和体液检查,宫颈（阴道）脱落细胞检查（了解）,子宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤，宫颈（阴道）脱落细胞检查对诊断子宫颈癌有重要意义。,液基薄层制片,去除血、黏液及大量炎性遮盖物，提高标本收集率并使细胞均匀、单层分布在玻片上，面积小，省时省力，异常细胞容易被发现，提高阳性率和准确性。,83,诊疗学排泄物分泌物和体液检查,TBS报告系统,无上皮内病变或恶性病变,鳞状上皮细胞异常,腺上皮细胞异常,来源于子宫外的其它肿瘤,84,诊疗学排泄物分泌物和体液检查,人乳头瘤病毒,是宫颈癌和癌前病变的主要因素。,分型 低危型和高危型,检验：PCR、基因芯片,85,诊疗学排泄物分泌物和体液检查,精液检测（了解）,目的,检测内容,86,诊疗学排泄物分泌物和体液检查,目的,评价男性生殖力，检查男性不育症的原因及其疗效观察,观察输精管结扎术后的效果,辅助诊断男性生殖系统疾病，如炎症、结核、肿瘤,法医学鉴定,婚前检查,为人类精子库和人工受精筛选优质精子,87,诊疗学排泄物分泌物和体液检查,检测内容,一般性状检查,量、颜色和透明度、黏稠度和液化时间、气味、酸碱度,显微镜检查,活动率和活动力、计数、形态（异常精子,5,个,/HP,时为异常，常见于前列腺炎、精囊炎和附睾炎）,88,诊疗学排泄物分泌物和体液检查,前列腺液检测（了解）,主要用于前列腺炎、结石、结核、肿瘤和前列腺肥大的辅助诊断，也可用于性病的检测。,89,诊疗学排泄物分泌物和体液检查,前列腺液,一般性状,显微镜检查,非染色涂片,卵磷脂小体 大量,红细胞,5,个,/HPF,白细胞,10,个,/HPF,前列腺颗粒细胞,1,个,/HPF,淀粉样小体 有,精子 可有,滴虫 无,结石 可见,染色涂片,微生物检查,90,诊疗学排泄物分泌物和体液检查,