周围神经病医学简介课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,周围神经病医学简介,*,周围神经病医学简介,三叉神经痛,Trigeminal neuralgia,2,周围神经病医学简介,概 念,三叉神经痛是指原因未明的三叉神经分布区内短暂的、反复发作性剧痛。,3,周围神经病医学简介,病 因,原发性三叉神经痛的病因尚未明确。,多种学说：,微血管学说,机械压迫学说,缺血学说,癫痫学说,病毒感染学说,4,周围神经病医学简介,发病机制,由于致病因素的存在，使半月神经节的感觉根和运动支发生脱髓鞘的改变，脱失髓鞘的轴突与相邻纤维间发生短路。因此轻微的触觉刺激即可通过短路传入中枢，而中枢的传出冲动也可经短路成为传入冲动，如此达到一定的总和而激发半月神经节内的神经元产生疼痛。,5,周围神经病医学简介,病 理,在神经节细胞浆中出现空泡，轴突不规则、增生、肥厚、扭曲或消失，髓鞘明显增厚、瓦解，多数纤维有节段性脱髓鞘改变。,6,周围神经病医学简介,解 剖,三叉神经周围支,：,眼支,上颌支,下颌支,7,周围神经病医学简介,*临 床 表 现,发病年龄：40岁以上，女性高于男性。,发病部位：上颌支或下颌支常见，单侧。,发作特点：突发短暂剧痛，持续数秒至,1到2分钟，骤然停止。,疼痛特点：刀割样、撕裂样、针刺样、,电灼样剧痛。,痛性抽搐,触发点：口角、鼻翼、面颊、舌等。,神经系统检查无阳性体征。,8,周围神经病医学简介,诊 断,疼痛发作部位；,三叉神经分布区内；,短暂发作性剧痛；,触发点及诱发因素；,神经系统检查无阳性体征,。,9,周围神经病医学简介,鉴 别 诊 断,继发性三叉神经痛,牙痛,鼻窦炎,舌咽神经痛,10,周围神经病医学简介,*治 疗,药物治疗,：,适应症：,初患、年迈或合并有严重的内脏疾病，不宜手术及不能耐受者。,11,周围神经病医学简介,*治疗,药物,卡马西平,：,首选药物，有效率70%80%。,剂量：0.1g,2次/d,，,以后每天增加,0.1,g/d。,一般为0.60.8g,/d。,苯妥英钠,：,有效率20%50%。,剂量：0.1g 3次/d,，,以后每天增加,0.1,g/d，,最大不超过0.6g,/d。,氯硝西泮,：,上述药物无效可用，,有效率40%50%。46mg/d,。,七叶莲,：,疗效60%。,12,周围神经病医学简介,治 疗,神经阻滞疗法,：,适应症,：,药物治疗无效或有副作 用；,拒绝手术治疗或不适于手术治疗者；,作为过渡治疗为手术创造条件,。,方法,：,无水酒精、甘油或维生素,B12,。,优缺点,：,简易安全，但疗效不持久,。,13,周围神经病医学简介,治 疗,半月神经节射频热凝治疗：,适应症：,长期用药无效或无法耐受者,伽玛刀治疗,：,适应症：药物治疗和神经阻滞治疗无效；,手术治疗失败或复发；,身体情况不适合手术治疗者。,14,周围神经病医学简介,治 疗,手术治疗,：,适应症：,药物和神经阻滞治疗无效者。,方法：,微血管减压术；,颅外三叉神经周围支切断或撕脱术；,颅内三叉神经周围支切断术；,三叉神经感觉根部分切断术；,三叉神经脊髓束切断术,。,15,周围神经病医学简介,思考题,三叉神经痛的概念,三叉神经痛的临床表现,三叉神经痛的药物治疗,16,周围神经病医学简介,特发性面神经麻痹,Idiopathic facial palsy,17,周围神经病医学简介,概 念,特发性面神经麻痹是指原因不明，由于茎乳突孔内面神经非化脓性炎症引起的，急性发病的面神经麻痹。又称面神经炎或贝尔麻痹（,Bell palsy)。,18,周围神经病医学简介,病 因,病因未明。,与嗜神经病毒感染有关,。,19,周围神经病医学简介,发病机制,有学者认为是面神经本身或外周病变所致,面神经本身原因受凉所致，引起局部营养神经的血管发生痉挛，导致神经缺血、水肿及面神经受压。,外周因素则认为茎乳突孔内骨膜炎，是面神经受压或血液循环障碍，产生面神经麻痹。,20,周围神经病医学简介,病 理,面神经管内面神经和神经鞘的水肿，而后发生神经髓鞘及轴突的变性。,21,周围神经病医学简介,面神经中枢支与周围支,22,周围神经病医学简介,*,临床表现,发病年龄：任何年龄均可发病。,起病形式：急性起病。3到4天达高峰。,首发症状：患侧耳后或乳突区疼痛。,体征：额纹减少或消失、眼裂变大、闭眼不全或不能、贝尔现象。鼻唇沟变浅、口角下垂、示齿时口角歪向健侧、鼓腮漏气、吹口哨不能。,23,周围神经病医学简介,面神经不同部位损害的临床表现,24,周围神经病医学简介,Bell,氏,现象,25,周围神经病医学简介,临床表现,后遗症,：,面肌痉挛及抽搐,面肌联合运动,反常的味觉泪反射,26,周围神经病医学简介,辅助检查,面神经兴奋阈值测定：,双侧兴奋阈值愈10mA愈后差,。,复合肌肉动作电位测定,：（三周内）,患侧波幅下降为健侧的30%以上，可能在2个月内恢复；,下降10%30%，在28个月内恢复；,下降10%以下恢复较差，需6个月1年。,27,周围神经病医学简介,鉴别诊断,格林巴利综合症,耳源性面神经麻痹,颅后窝肿瘤、脑膜炎,28,周围神经病医学简介,*,治疗,急性期,药物治疗,：,皮质激素,神经营养剂,局部循环改善剂,抗病毒药,可服用水杨酸类药物,29,周围神经病医学简介,*,治疗,急性期,物理疗法,保护眼睛,中医治疗,30,周围神经病医学简介,治疗,恢复期,康复治疗,手术治疗,面舌下神经吻合术,面副神经吻合术,31,周围神经病医学简介,预 后,70%可完全恢复；,20%部分恢复；,10%恢复不佳；,0.5%再发。,32,周围神经病医学简介,坐骨神经痛,Sciatica,33,周围神经病医学简介,概 念,坐骨神经痛是指沿坐骨神经通路及其分布区内，以疼痛为主的综合症。,34,周围神经病医学简介,病 因,原发性坐骨神经痛,：,又称坐骨神经炎。,原因未明，临床少见。,多与受凉、感冒，牙齿、鼻窦、扁桃体等病灶感染有关。,35,周围神经病医学简介,坐骨神经解剖,36,周围神经病医学简介,病因,继发性,根性,：,椎管内疾病：脊髓和马尾的炎症、外伤、肿瘤、血管畸形等；,脊柱疾病：腰椎间盘突出、椎管狭窄、腰椎骨关节病、脊椎裂、炎症、结核、肿瘤等。,干性,：,骶髂关节病、髋关节炎、盆腔炎症及肿瘤、子宫附件炎症及肿瘤、妊娠子宫压迫、臀肌注射位置不当等。,37,周围神经病医学简介,*,临床表现,运动障碍：,肌力弱、肌张力低。,压痛点：,腰椎4,5棘突旁点、骶髂点、臀点、股后点、腓点、踝点。,感觉障碍：,小腿后外侧、足背痛觉减退。,直腿抬高实验（Lasegue征）阳性,。,腱反射：,踝反射减弱或消失。,39,周围神经病医学简介,直腿抬高实验（Lasegue征）,40,周围神经病医学简介,辅助检查,X,线平片,CT、MRI、,椎管造影,B,型超声,脑脊液检查,电生理检查,41,周围神经病医学简介,诊 断,根据疼痛的部位、性质、放射方向，,加重和减轻因素；,运动障碍；,神经压痛部位、感觉障碍；,直腿抬高实验阳性；,踝反射减弱或消失。,42,周围神经病医学简介,鉴别诊断,急性腰肌扭伤,腰肌劳损,臀部纤维组织炎,髋关节炎,43,周围神经病医学简介,治疗,病因治疗,药物治疗,皮质激素,神经营养剂,消炎止痛药,物理疗法,封闭疗法,中医中药,44,周围神经病医学简介,多发性神经病,polyneuropathy,45,周围神经病医学简介,概 念,多发性神经病是指各种原因引起的肢体远端的多发性神经损害。临床表现为四肢远端对称性感觉、运动及自主神经障碍的临床综合征。,46,周围神经病医学简介,病 因,感染,自身免疫性疾病,营养障碍,代谢及内分泌障碍,中毒,遗传,结缔组织疾病,其它,47,周围神经病医学简介,临床表现,感觉障碍：,肢体远端的疼痛和感觉异常，四肢末端皮肤出现手套、袜套样感觉障碍。,运动障碍：,肢体远端对称性下运动神经元瘫痪。,自主神经障碍：,肢体远端皮肤发凉、光滑、菲薄、干燥、脱屑、指甲松脆、多汗或无汗。,48,周围神经病医学简介,辅助检查,神经冲动传导速度的测定,肌电图,血、尿、肝、肾常规检查,脑脊液检查,代谢、遗传检查,免疫学检查,内分泌检查,49,周围神经病医学简介,诊 断,四肢对称性末梢型感觉障碍,下运动神经元瘫痪,自主神经障碍,50,周围神经病医学简介,鉴别诊断,周期性瘫痪,亚急性联合变性,急性脊髓灰质炎,51,周围神经病医学简介,治 疗,病因治疗,多发生神经病治疗,卧床休息,药物治疗：,神经营养剂,皮质激素,疼痛治疗,理疗,护理,52,周围神经病医学简介,