中心静脉插管的并发症及处理培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中心静脉插管的并发症及处理,*,中心静脉插管的并发症及处理,中心静脉插管:即刻并发症,动脉穿刺,心律失常,无法送入导丝,气体栓塞,气胸,出血,导管位置错误,2,中心静脉插管的并发症及处理,不同插管部位的比较,颈内静脉,锁骨下静脉,股静脉,发生气胸的危险,+,+,-,血栓形成,+,+,+,感染,+,+,+,导管尖端位置错误,+,+,-,出血时血管可压迫性,+,+,+,复苏过程中插管可行性,+,+,+,超声引导技术方便性,+,+,+,患者舒适度及敷料持久性,+,+,+,3,中心静脉插管的并发症及处理,中心静脉插管:机械性并发症,并发症,比例(%),颈内静脉,锁骨下静脉,股静脉,动脉穿刺,6.3 9.4,3.1 4.9,9.0 15.0,血肿,0.1 2.2,1.2 2.1,3.8 4.4,血胸,NA,0.4 0.6,NA,气胸,4 kg)或1 ml(4 kg)冲洗各个管腔,然后,使用肝素(10 U/ml)1 ml冲洗各个管腔,至少每8小时重复进行管腔冲洗,74,中心静脉插管的并发症及处理,插管并发症:导管阻塞,导管阻塞的原因,血栓形成,沉积物,导管打折,冲洗对于维持管腔通常非常重要,若无法冲洗管腔,应检查导管是否阻塞,若未发现阻塞迹象并无法进行冲洗,应注意患者是否出现静脉阻塞,颈静脉充盈或手臂肿胀的表现,PRACTICE PEARL,不要用力冲洗导管!,75,中心静脉插管的并发症及处理,导管完全阻塞的处理:rtPA,需要有经验的人员进行操作,所需物品,手套,三通 x 1,0.9%NS 30 ml,10 ml注射器 x 2,肝素帽 x 1,70%酒精或其他消毒剂,rtPA 2 mg/2 ml(3 ml注射器),夹闭阻塞的导管腔,摘下肝素帽,连接三通(注意无菌操作),76,中心静脉插管的并发症及处理,导管完全阻塞的处理:rtPA,使用10 ml注射器抽取1 2 ml 0.9%NS,连接到三通的远端腔,使用第二个10 ml注射器抽取10 ml 0.9%NS,供以后使用,将含有2 mg/ml rtPA的3 ml注射器与三通的近端相连接,将三通与盛有0.9%NS的注射器相通,打开夹闭的导管腔,轻柔地拉动注射器的针栓至10 ml刻度,清除导管内参与的液体.之后将三通与rtPA注射器相通.此时在管腔内形成的负压将使rtPA进行导管腔内,77,中心静脉插管的并发症及处理,导管完全阻塞的处理:rtPA,rtPA保留在管腔内2小时,2小时后,将三通再次与10 ml注射器相通,并进行回抽.如果发现回血,抽血5 ml并弃去,将盛有10 ml 0.9%NS的第二个注射器与三通相连接,并进行冲洗,注意:体重10 30 kg的儿童,rtPA的容量应为导管死腔的110%,且不超过2 mg/2 ml;体重 10 kg的儿童,rtPA容量不应超过死腔容积.不应用力进行rtPA的冲洗,新生儿应抽回血0.5 ml,弃去后用1 ml 0.9%NS冲洗;儿童则分别为1 ml和3 ml,78,中心静脉插管的并发症及处理,导管完全阻塞的处理:rtPA,如果导管腔仍然阻塞,可重复上述操作,如果2次处理后仍然阻塞,应通知医生,一旦导管通畅,应夹闭导管,去除三通,在无菌情况下连接新的肝素帽,如果导管暂不使用,应使用肝素进行冲洗,使用rtPA后应观察2 4小时.无需卧床休息.但需要注意过敏反应,出血,发热或呼吸困难等表现,79,中心静脉插管的并发症及处理,导管部分阻塞的处理:rtPA,导管部分阻塞的原因,纤维素鞘形成,小的凝血块,导管可冲洗,但无法回抽血液,如果回抽时注射器内无回血,改变患者体位(如抬高上臂),深呼吸,Valsalva动作,Trendelenberg体位,膝胸位,无效时应通知医生,80,中心静脉插管的并发症及处理,导管部分阻塞的处理:rtPA,需要有经验的人员进行操作,所需物品,手套,0.9%NS 30 ml,10 ml注射器 x 2,肝素帽 x 3,70%酒精或其他消毒剂,rtPA 2 mg/2 ml(3 ml注射器),夹闭阻塞的导管腔,摘下肝素帽,将rtPA注射器与导管相连接(注意无菌操作),打开夹闭的导管,将rtPA缓慢推注进入管腔,81,中心静脉插管的并发症及处理,导管部分阻塞的处理:rtPA,重新夹闭导管,除去注射器,并连接新的肝素帽(注意无菌操作),rtPA保留在管腔内2小时,将1 2 ml 0.9%NS抽入10 ml注射器内,将10 ml 0.9%NS抽入第二个10 ml注射器内备用,除去肝素帽,并将盛有1 2 ml 0.9%NS的10 ml注射器与导管接头相连(注意无菌操作),回抽血液.如果发现有回血,则回抽5 ml,弃去后使用盛有10 ml 0.9%NS的第二个注射器进行冲洗,82,中心静脉插管的并发症及处理,导管部分阻塞的处理:rtPA,如果管腔仍有部分阻塞(回血不佳或无回血),重复上述操作,新生儿回抽血0.5 ml弃去后,用1 ml 0.9%NS进行冲洗,儿童则分别为1 ml与3 ml,如果两次失败,应通知医生,一旦导管恢复通畅,应夹闭管腔,并连接一个新的肝素帽.,若导管暂不使用,可进行肝素冲洗,使用rtPA后应观察2 4小时.无需卧床休息.但需要注意过敏反应,出血,发热或呼吸困难等表现,83,中心静脉插管的并发症及处理,