异地医保报销流程.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,关于异地医保报销流程,（上海转外地）,情况简介,随着社会的进步，时代的发展，养老金制度已推向社会，现在医疗保险也逐步推向社会。社会医疗保险体系是员工医疗的责任主体，员工医疗行为应遵循国家和地方相关法律法规，员工报销医疗费用应执行国家和地方规定的范围、比例和流程，由个人医疗保险支付。由于公司情况比较特殊（大部分人员在外地工作），针对这一特殊情况公司指定专门机构和人员，负责对异地医疗费用报销提供协助服务。,公司医保情况简介,公司共有员工,941,人，其中参与上海医保的员工约有,873,人，参与武汉医保的员工有,51,人，不能参与医保的（退休人员）有,18,人。,其中在上海参保但是在外地工作的员工有,617,人，其中在海外上班的员工有,16,人不能办理异地医保。因此需要办理异地医保的有将近,601,人。,上海异地医保办理流程,(,一,),首先需要在医保中心办理关系转移，就是在医保中心办理异地关系转移，所需资料如下：,就医关系转移申请单,（医保中心留存）,姓名,身份证号码,社（医）保卡号,工作单位,单位社保码,00164267,账户资金,邮寄,卡内,定居外地起始时间,年,月,日,变更情况,本市转外地,变更原因,定居,其他,变更日期,年,月,日,居住地址,省,市 区（县）路（村）号 室,联系电话,邮政编码,报销方式,邮寄,单位代办,个人,外地转本地,变更原因,变更日期,年,月,日,备注：,此表格姓名、身份证号码，地址、邮编千万不能填错。姓名和身份证号码有误即办理不了异地关系转移手续，地址和邮编有误以后报销的时候就不能报销,。,备注：,详细地址和邮编与异地关系转移一致，否则不能办理。一定要盖单位公章。,派遣证明,分公司：,因工作需要，经公司批准，决定派,往中建三局东方装饰设计工程有限公司,分公司（地址：,邮编：,）工作，请于,年,月,日前办理工作移交手续。,（单位公章）：,简介公司在上海参保人员情况,公司在上海参保的分为五险人员和三险人员。,所谓三险人员是户口在农村，不属于城镇户口的，暂时还不能办理五险人员。,五险人员医疗险占个人平均工资的,14%,，单位交,12%,，个人交,2%,。,三险人员医疗险占个人平均工资的,7%,，单位交,6%,，个人交,1%,。,上海异地医保办理流程,(,二,),异地报销类型及所需资料：,第一种也是最常见的：,门急诊资料,（医保卡、门急诊医疗费收据原件，相关病史资料及复印件）（五险人员能报，而三险人员暂不能报）,备注：,关于门急诊报销情况简单说明：分医院等级和年龄段,医院等级简介,所谓一级医院就是是直接向一定人口的社区提供预防，医疗、保健、康复服务的基层医院、卫生院。,二级医院是向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院。,三级医院是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教育 医院、科研任务的区域性以上的医院。,一级医院报销比例比二三级医院要高，二级医院比三级医院高，鼓励一般小病就到一级医院看。,年龄段简介,44,岁以下在职职工报销比例,门急诊中先由个人账户当年计入资金支付，用完后，本人负担,1500,元，超过本人负担部分发生的医疗费用参照下列标准,:,一级医院（个人自负,35%,，地方附加医疗保险基金支付,65%,）,二级医院（个人自负,40%,，地方附加医疗保险基金支付,60%,）,三级级医院（个人自负,50%,，地方附加医疗保险基金支付,50%,门急诊报销比例,个人账户计入标准是指个人缴费预计入部分按当年,2,月份职工本人实际缴费额为基数计算计入，加单位缴费计入部分，,34,岁以下的为,140,元，,35,岁至,44,岁的为,280,元，次年,3,月按实际缴费进行清算，多退少补。,个人账户计入标准,第二种办理医保最能享受的待遇：,住院、急诊观察室留院观察,（医疗费收据原件、出院小结（或出观小结）及复印件，住院医疗费用清单及复印件，相关病史资料及复印件、医保卡原件），如因工作调动未办理异地关系转移，原则上是回医保卡所在关系地看病住院，如病情紧急可办理急诊住院手续亦可报销。对于急诊住院要有急诊证明，住院首页上有入院方式选择急诊。,特别强调的是住院前一定要先了解自己的医保卡所在关系地，不然不能报销。,住院、急诊观察留院观察,住院、急诊观察室留院观察报销标准,以,44,以下在职职工为例：,起付标准为,1500,元,起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用由统筹基金支付,85%,，个人支付,15%,备注,1,：起付标准以下的医疗费用以及统筹基金支付后其余部分的医疗费用，由个人账户历年结余资金支付，不足部分由个人现金自负。,备注,2,：上海市最高支付限额为,34,万元，最高限额以上的医疗费由地方附加基金支付,80%,，个人自负,20%,主要针对三险人员，三险人员只能报,急诊住院,的费用，门诊急诊均不能报销。我司共有,147,人为三险人员，其中,35,人左右在上海工作，另有,112,人在外地工作，三险人员在外地工作的只能报急诊住院的费用，如是一般住院原则上是回上海住院治疗。三险人员中有,90,人是借工人员，报销时需开具单位派遣证明（借工单位或者我司盖单位公章），办理结算时需说明是我司借工人员证明信，也是要盖单位公章的。,三险人员,补充说明,属于医保支付范围的下述医疗费用可由个人医疗帐户资金支付：,（,1,）个人医疗帐户当年计入资金的支付范围是 ：门诊急诊医疗费、急救车中的急救费和在定点零售药店按医保有关规定购买的药品费用。,（,2,）个人医疗帐户历年结余资金的支付范围是：门诊自负段医疗费用以及由附加基金支付后其余部分内的医疗费用；住院、急诊观察室统筹基金起付标准以下的医疗费和起付标准以上个人自负的医疗费；门诊大病、家庭病床医疗中个人自负的费用；在定点零售药店按医保有关规定购买的药品费用。,异地就医报销流程,1,2,异地就医报销流程,3,异地就医报销流程,4,下面是收据和住院首页的样板,收费收据,如是急诊入院，,在入院途径上选择,急诊，这样三险人员外地的住院费用就可以报销。如是五险人员未办理异地转移关系也是可以报销的。,住院病案首页,2013,年医保中,心报销,序号,姓名,中心流水号,凭证费用总额,可报销费用,自费金额,分类自负金额,当年账户支付,历年账户支付,现金支付,统筹支付,附加支付,报销现金数,分公司,报销时间,结算时间,到账时间,备注,21708.23,18533.12,2572.79,602.32,0,0,4054.96,14478.16,0,14478.16,广州,2013.3.25,2013.4.8,2013.4.17,这是医保中心报销后凭证,单据解释：,凭证费用总额是本次看病所用的总费用,凭证费用总额,=,可报销费用,+,自费金额,+,分类自负金额,2.,可报销费用是在医保范围内可以报销的费用，即起付标准以上，最高限额以下的医疗费用由统筹基金支付,85%,，个人支付,15%,，但药品又分为甲类、乙类、丙类药品，甲乙类在医保范围内，丙类属于自费药，甲类药品,100%,报销，乙类,90%,报销，上述单据是急诊住院的单据，还有床位费什么的也是有标准的，下面是上海市床位费的报销标准。,单据解释：,3.,自负金额：自负费用是医保范围内的费用，但医保有类似于起付段，乙类药品个人先行支付费用，以及共同承担费用中个人承担的部分等等，这部分费用的总额就是自负金额。,4.,自费费用不在医保范围之内，根据医保是无法得到报销的。,备注：,上海医保网上有关于医疗费用模拟计算器，但是要先查出个人医疗账户查询资料，分出可报销费用，才可计算出来。,项目,类别,收费标准,医保支付标准,普通病房床位费,二级医院,A,等病房,医院自主确定,32,三级医院,A,等病房,医院自主确定,40,二级医院,B,等病房,37,32,三级医院,B,等病房,45,40,一级医院,C,等病房,22,22,二级医院,C,等病房,32,32,三级医院,C,等病房,40,40,护理医院,4,人以上病房,18,18,护理医院,4,人病房,20,20,护理医院,3,人病房,24,20,护理医院,2,人病房,34,20,护理医院单人病房,44,20,床位定价与医保支付表,大家如有疑问，可拨打,962218,电话进行查询。（,24,小时服务热线）,注,1,：医保网站和,962218,自助语音服务系统统一采用密码进入的查询方式，参保人员需要查询个人账户信息的，必须通过密码验证后，方可在医保网站或,962218,自助语音服务系统进行查询。,注,2,：参保人申请设置个人信息查询密码，需持本人身份证、社会保障卡或医疗保险卡到各区县医保中心、街道,(,镇,),医保事务服务点申办。,注,3,：,962218,自助语音服务系统或各区县医保中心、街道（镇）医保事务服务点可为参保人提供信息查询密码修改。参保人在完成查询密码修改后，于次日可在医保网站的“个人医保信息查询”项中进行信息查询。,生育险,交五险的人员可以享受上海的生育保险。在上海社保中心办理。,生育妇女符合下列情形之一的，均属于,办法,第十三条第（三）项所称的“属于计划内生育”的范围。,（一）计划内生育第一胎的；,（二）符合计划内生育第二个孩子条件并经市或区、县人口计划生育行政部门批准的；,（三）属于计划内生育但妊娠后流产的。,生育险,生育险所需资料：,办理生育险的银行卡一定是女方的在上海的银行卡。,生育保险的所需资料如下：,1,本人的身份证原件及复印件（第二代身份证正、反面复印件）；（代办需代办人身份证,+,复印件,+,授权书）,2,结婚证原件及复印件。,3,夫妻双方户口簿,(,集体户口的，携带户籍所在地公安部门 出具的户籍证明,),或,独生子女证,或,独生子女光荣证,原件及复印件；（复印双方户口本首页（你爸爸那页）,+,本人那一页）,生育险,生育保险的所需资料如下：,4,医疗机构出具的,生育医学证明,原件及复印件；,5,本人实名制银行结算账户卡（折）原件及复印件,(,可选择工 商银行、农业银行、上海银行、建设银行、浦发银行、邮政储汇局其中之一,),；农业银行 银行卡亦可。,6.,出院小结（别忘记让医院盖章）,+,复印件,7.,准生证,+,复印件,8.,外地生产需县级以上的医院！,根据个人的不同情况，还需分别携带下列材料：,对于委托他人办理的，需携带委托书和被委托人身份证原件及复印件（第二代身份证正、反面复印件）；,对于外省市户籍的生育妇女，需携带户籍所在地计生部门出具的同意生育的证明；,对于在外省市生育的妇女，需携带县级以上医院出具的注明产妇生育情况（难产或顺产）的出院小结和小孩,出生医学证明,；,对于男方为军人的，需携带,士兵证,或,军官证,原件及复印件；,对于符合计划内生育第二个孩子，需携带经市或区人口计划生育行政部门批准的,再生育子女告知书,原件及复印件。,谢谢！,Thanks!,