心脏骤停的急救护理.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,事件回顾,时间：2012.1.13.,8:30,事件回顾,时间：2012.1.13.8:30,地点：某普通病房内,人物：王某某，男，59岁，陪床家属,突然晕倒在病房的地上，,不行了？,事件：,？,事件回顾,看到的是：,病房内，满屋穿白大褂的人,王某某，躺在地上，,医生正在进行气管插管,家属（住院的病人）在床上嚎啕大哭,事件回顾,气管插管后，医生将病人抬到邻床上,一人进行呼吸囊辅助呼吸,另一人进行胸外心脏按压,其他人员围在周边,一条通路正在进行静脉点滴生理盐水,心电图机进行监测,事件回顾,急救措施：,心电监护显示室颤波,除颤,仍为室颤波,静脉推注副肾素,再次除颤、利多卡因,仍为室颤波,静脉推注可达龙,事件回顾,血压测不到，静脉滴注升压药：多巴胺,问题二,急救措施是否得当？,事件回顾,建立第二条静脉通路：,用24G静脉留置针在下肢建立第二条静脉通路,问题三,急救措施是否得当？,事件回顾,颈外静脉建立第二条静脉通路,事件回顾,胸外心脏按压：发现按压部位出现凹陷，并有骨擦音,问题四,出现什么问题了？,事件回顾,再次检查生命体征：,血压测不到,瞳孔散大,无呼吸,无心跳,问题五,抢救已经进行了30分钟,放弃,？,继续,？,事件回顾,继续，,呼吸机辅助呼吸,吸入纯氧,静脉推注肾上腺素4mg,奇迹出现,问题六,是否继续按压,？,事件回顾,头部置冰帽,转送到重症监护室,事件回顾,次日查看病人：,意识清醒，镇静药停用,血压稳定，升压药停用,心率96次/分，血氧饱和度98%,口内带有气管插管，呼吸机停用5小时,烦躁,双上肢、双下肢约束,大汗淋漓,问题七,护士应该怎么做,？,事件回顾,CT显示：脑部无异常,胸部有肋骨骨折,事件回顾,拔出气管插管,第四日转到内科病房,事件回顾,查找原因：,冠状动脉造影,结果,？,问题,1.猝死的原因是什么？,2.急救措施是否得当？,3.用24静脉留置针在下肢建立静脉通路？,4.一条静脉通路？,5.静脉滴注升压药？,6.为何出现胸部凹陷，骨擦音？,问题,7.在血压测不到、瞳孔散大、无呼吸、无,心跳的情况下，是否可以终止心肺复苏？,8.出现窦性心律，胸外按压是否可以立刻,终止心肺复苏？,9.约束带的应用问题,10.呼吸机管理问题,猝死的原因是什么？答案：,心源性猝死,缘由：心前区不适,心前区疼痛,最近劳累,心源性猝死的急救配合,心源性猝死抢救配合,成立抢救小组,胸外心脏,按压,立即,呼救,急救药物,气管插管辅助呼吸,建立静脉通路,心电监护,除颤,核心：“救”,关键：“早”,时间就是生命,复苏流程化,技术规范化,操作标准化,心源性猝死的抢救配合,一般抢救流程,判断病人，心肺复苏,呼救,建立有效呼吸,/,气管插管,/,呼吸机,建立静脉通路,心电血压监护,/,心电图,静脉推注药物,电除颤,合理安置家属,心源性猝死的抢救配合,心肺复苏并发症,1：胸骨骨折、肋骨骨折、胸肋分离（多见于成人）（最多见）,2：胃区过度膨胀、吸入性肺炎（多见于儿童）,3：高位截瘫,4：心脏破裂（左室多见）心室乳头肌断裂、三尖瓣反流（多见于老年女性）,5：胃粘膜撕裂,骨折的症状,肋骨骨折,血气胸,肝脾破裂,脂肪栓塞,肋骨骨折处理原则,镇痛,清理呼吸道分泌物,固定胸廓,预防并发症,处理骨折引起的并发症,肋骨骨折处理,闭合性单处肋骨骨折胸带固定,闭合性多处肋骨骨折伤侧胸壁放置牵引支架，固定连枷胸,开放性肋骨骨折彻底清创，固定肋骨断端，抗生素预防感染,骨折的预防,按压位置正确：两乳头连线与胸骨正中线交界的胸骨下部，剑突上两横指,按压姿势正确：肘关节伸直，上肢呈一直线双肩正对双手，保证每次按压方向与胸骨垂直,按压力度正确：成人按压幅度,4-5cm,，儿童按压幅度,2.5-4cm,按压方法正确：每次按压完毕，胸廓需回到原来位置，双手位置固定不能离开胸壁,脑复苏,脑复苏,美国心脏协会在高级生命指南中规定：所有复苏的首要目标是大脑，复苏后的脑保护尤为重要。,脑复苏问题正逐步得到重视，有学者提出“心脑复苏”的概念，突出强调脑作为复苏靶器官的重要性。,心脏骤停后脑损伤的机制,缺血期的原发性损伤、再灌注的继发性损伤。,炎性损害：心脏骤停时，脑内产生大量炎性介质、细胞因子如肿瘤坏死因子、并有大量的自由基、一氧化氮生成。,神经毒性损害：神经毒素大量产生。,导致神经细胞肿胀、溶解、凋亡、坏死,。,脑复苏内容,降温：亚低温,脱水降颅压,肾上腺皮质激素,高压氧,改善脑细胞代谢、脑保护药物,降温开始时间,产生脑细胞损害和脑水肿的关键性时刻，是循环停止后的最初5分钟。,因此降温时间越早越好，建议在常规基本生命支持（BLS)和高级生命支持（ZCLS)同时进行。,降温目标,患者体温一般降至32-34,持续12-24小时,降温方法,体表降温,体腔降温,血液降温,药物降温,体表降温,冰水、降温毯、冰帽、冰袋置于头部及体表大血管处降温。,注意防止冻伤！,药物降温,主要目的在于消除低温引起的寒战，解除低温时的血管痉挛，改善循环血流灌注和辅助物理降温。,冬眠1号（氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg、杜冷丁100mg）,低温实施要点,重点头部降温及早实施，尤其最初10min内。,足够降温，降温至听力恢复为止。,抗惊厥、控制抽搐和寒战。,维持循环和呼吸功能稳定。,配合其他治疗手段：脱水、高压氧。,51,降温护理要点,及早降温,深度要够：肛温34-32,降温过程要平稳,逐渐升温：先自下而上撤冰袋，保持每24h体温上升1-2为宜。,脱水疗法,减少细胞内液和血管外液为主。,以渗透性利尿为主，快速利尿药（如速尿）为辅。,脱水疗法,甘露醇是最常用的渗透性利尿药。,每次用量：20%甘露醇125-250ml,每日4-6次。,甘露醇有减轻细胞外水肿，降低颅内压，减低血液粘稠度和自由基清除作用,。,高压氧治疗,3个大气压下吸纯氧，血氧分压较吸空气时可提高21倍，氧弥散力大为增强，为缺血组织提供一定的氧供应。,烦躁病人护理,烦躁原因,原发性疾病,疼痛,各种管路刺激,缺氧,心理因素,护理对策,努力改善病房环境,耐心为病人服务,适时护理，减少刺激,加强基础护理，供给充足的营养,进行有效的交流,正确进行体力及机械控制,镇静药物,经皮冠状动脉介入术,2012.02.14患者入院做冠状动脉造影,2.25日 出院,急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）是应用机械方法，直接开通闭塞的冠状动脉，恢复冠脉血流最直接、最有效的方法。,此患者2.19日 CAG示:LAD中段可见心肌桥，RCA中远段有20%狭窄,什么是心肌桥？,为什么会引起患者发生猝死？,心肌桥造影,讨论：,冠状动脉心肌桥是常见的一种先天性冠状动脉发育异常，后天因素如心脏移植和肥厚型心肌病患者中也有发现。冠状动脉或其分支的某个阶段被浅层心肌覆盖，走行在心肌内，被心肌覆盖的冠状动脉段称壁冠状动脉，覆盖在冠状动脉上的心肌成为心肌桥。冠状动脉心肌桥可单发或多发，可位于同一或不同冠状动脉，常见于前降支，亦有位于后降支、回旋支及右冠状动脉。,讨论：,目前，冠状动脉造影仍是检出心肌桥的金标准。其诊断标准为某一冠状动脉收缩期明显狭窄（可呈线状、串珠状狭窄或显影不清或显影中断），而舒张期管径明显好转或基本正常，显影清晰，称为挤奶效应。,讨论：,大多数单纯的心肌桥患者在30岁前或终身不出现明显的临床症状，常见的临床表现为胸闷、胸痛等心肌缺血、心绞痛样症状，有时伴心律失常而表现为心悸，严重者可出现急性心肌梗死和心源性猝死。,讨论：,治疗：心肌桥程度较轻的患者，可以不做特殊治疗；对于程度较重和有临床表现的患者，需要警醒治疗，以减少急性冠脉综合症特别是心肌梗死发生的风险。对于心肌桥的治疗，介入治疗的近期效果明显，但是远期支架内再狭窄发生率高；,讨论：,外科手术的创伤及风险较高，术后形成的瘢痕可能再次加重心肌桥的狭窄，有诱发室壁瘤的危险，其远期疗效尚不清楚。因而，目前仍以药物治疗为主，包括受体阻滞剂、钙离子阻滞剂和抗血小板药等,结果,启示,急救车到底怎样配制？,是否要做急救演练？,是否要加强规范性技能培训？,突发事件发生后，护士该如何应对？,重症监护室病人是否需要沟通？谁去做？怎样做？,