合理使用药物培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,一、概述,合理使用药物,是药物治疗中的重要问题,全球性问题,不合理使用药物的,危害性,贻误病情（耐药性，“超级耐药细菌”）,病上加灾（药物不良反应）,浪费（经济和资源）,药物不合理使用与药物滥用的区别,一、概述（续）,当前药物不合理使用的,主要表现,大处方,大输液,三素（抗生素、激素、维生素）,中成药,感冒药,典型案例,一、概述（续）,纠正不合理用药的措施,加强管理,处方管理办法,第六章(,监督管理,)第四十四条医疗,机构应当建立,处方点评,制度，对,不合理用药,及时,予以干预,处方集,药物和治疗学委员会（小组）,教育培训,一、概述（续）,纠正,不合理用药的措施,加强管理,处方管理办法,第六章(,监督管理,)第四十四,条医疗机构应当建立,处方点评,制度，对,不,合理用药,及时予以干预,处方集,药物和治疗学委员会（小组）,教育培训,一、概述（续）,世界卫生组织对合理使用药物的定义是：,“患者能得到,适合,于他们的,临床需要,和,符合,他们,个体需要,的,药品,以及,正确的用药方法,（给药途径、剂量、给药间隔时间和疗程）；这些,药物,必须,质量可靠,、,可获得,，而且,可负担,得起（对患者和社会的费用最低）”,一、概述（续）,“,临床,需要”、“,个体,需要”和“正确的,用药方法,”的基础,药理学,。,二、药理学及其运用,药理学,的基本概念,药理学知识包括,药物与机体,相互作用的两个方面的内容：,药物效应学,（药效学）,和,药物代谢动力,(,运动,),学,（药动学）,。,药理的主要内容,药 物,生 物 体,（,机体及病原体,）,药物效应（,药效学）,药物谢代动力学,（,动力学,）,（一）药物效应学（,药效学,）,药物与机体接触后，在一定,浓度,时（如有效浓度），可使机体,功能,发生改变（反应，,效应,）。如药物使血压下降。,其原因就是因为药物有一种能使改变集体功能的,作用,（,药物的作用,）。如降压药具有降低血压的,作用,。,进一步,分析,药物产生作用的,原理,，称为药物,作用机制。,（一）药物效应学（,药效学,）,药效学,主要,是“,临床需要,”的基础,根据,疾病的情况,（如病理学和疾病的程度等）,选择,恰当,种类,的,药物,和具体的,药物品种,。例如在高血压病时，需要根据其种类或血压升高的程度（急性或慢性；,1,级、,2,级或,3,级）,。,（二）药物代谢动力(运动)学（,药动学,）,药物经给药途径,进入,机体后，在体内的,运 动,过程。,一般可分为,吸收,、,分布,、,代谢,和,排泄,（药物的,体内过程,）,药物的体内过程,吸收,药物从用药部位,进入,机体。,分布,药物吸收后,随血流分布,到全身或某一部位而发生作用。,吸收和分布是药物,发挥作用,的过程。,药物的体内过程,代谢,(,生物转化,),药物的,化学结构,被机体改变。多数被,肝脏,的,肝药酶（,P450,）,代谢。,被代谢后一般为,作用减弱或消失,；但有些药物经代谢才,产生活性,（,如降压药,依那普利,在体内水解成“依那普利拉”而起作用。,某些药物可使肝药酶的,活性增强,（酶诱导药）。,某些药物可使肝药酶的,活性降低,（酶抑制药）。,药物的体内过程,排泄,药物经各种排泄途径,离开机体，作用减弱或消失,。,代谢和排泄是药物作用或消失的过程,（二）药物代谢动力(运动)学,（药动学）,各个体内过程均可使药物在体内的,浓度发生变化,，因而可,影响,药物对机体的,作用,。,因为用药物以后，药物在,到达何处,、,产生作用、作用强弱、作用开始时间的快慢、作用持续时间的长短等方面,有重大的关系。,如,吸收,容易和迅速（能很快达到,有效浓度,），,作用开始,时间的就快；如容易被,代谢或排泄,迅速（药物在体内的浓度和快下降），,作用,的持续时间就短。,（二）药物代谢动力(运动)学,（药动学）,研究这种,浓度变化,（时间和浓度的,关系,）的规律，就是,药动学,，从而得到,药物,的各种,参数,。,如血液药物浓度,达峰值时间,（,C,max,),时间越短，表示吸收越快。,如,生物利用度,（,F,），数值越大，表示,吸收的越多。,如“,半衰期,”（,t,1/2,）就表示药物从机体消失的时间，半衰期越长表,示,药物从机体消失的时间越长。,（二）药物代谢动力(运动)学,（药动学),药动学往往与指导药物的,用药方法,（给药途径、用药剂量，一日用药次数等）和对于,特殊人群,的用药（,个体需要,）有较,重要,的关系。如,为了使药物在体内保持有效浓度，可按照药物的“半衰期”设计用药剂量和一日用药次数。,采用药物的,“缓释剂型”,(,减慢吸收和排泄,),，可减少一日用药次数。,（二）药物代谢动力(运动)学,（药动学),对于,特殊人群,孕妇,，不要应用能分布到胎儿的药物；,授乳妇,不要应用能分布到乳汁的药物；,肝功能低下,的患者，不要应用经肝脏,代谢,的药物；,肾功能低下的患者，不要应用经肾,排泄,的药物。,儿童和老年,患者用药，也需考虑他们的各种功能特点。,三、药物不良反应和药物不良反应监测,药物不良反应系指,合格的药品,在,正常的使用方法和用量,情况下（由于药物或机体的原因）出现的与用药目的,无关,的或,意外,的反应，如副作用、毒性反应、变态反应、后遗效应、继发反应、致畸、致突变和致癌作用等。如降压药卡托普利的副作用“干咳”。,药品说明书详尽地描述药品的不良反应。选择和应用药物时应量避免其不良反应。,要告诉患者可能发生的不良反应。,三、药物不良反应和药物不良反应监测,药品监督管理部门按照药品管理法的规定，开展药物不良反应监测工作，及时了解,异常的,（如药品说明书中未述及者或发生频率较低时）或,严重的,药物不良反应的发生，以便采取必要的预防措施，保证用药的安全性。,医师和医疗机构应按规定的药物不良反应定义进行药物不良反应报告。,四、药物相互作用,药物相互作用是指,两种或多种,药物同时或先后、经相同或不同途径给药时，药物之间,在体内相互影响,，致使药物原有的,作用,（包括疗效与不良反应）发生,增强或减弱,的改变，甚或出现不应有的效应。,药物相互作用可因药物的,药效学,或,药动学的原因,而产生药物,相互影响,。,（一）,药效学,的影响,在药物的,药效学,方面的相互作用。,作用于同一部位的两个药物合用；或具有同一活性的两个药物合用。作用被增强或产生毒性反应。,作用相反的两个药物合用。作用被减弱或消失。,（一）药效学的影响,有利的相互作用，可以利用。,如,2,级以上高血压和高危的高血压患者，常见的联合用药方案：,（,1,）依那普利,+,尼群地平或硝苯地平）；（,2,）尼群地平,+,美托洛尔或阿替洛尔）；（,3,）尼,群地平,+,吲达帕胺或氢氯噻嗪。,不利的药物相互作用，要避免,。如降压药卡托普利与潴钾利尿药,(,螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛,),同用可能引起,血钾过高。,（二）,药动学,的影响,药物在作用以及在吸收、分布、代谢和排泄等方面的相互干扰，使,药物在体内的量,（血液药物浓度）发生变化所致。,如两个药物在与血浆蛋白结合方面的,竞争性置换,，使,某一,血药浓度增高。,如两个药物在肾小管排泄过程中竞争,分泌通道,，使,某一,药物排泄减少而致药物在体内,蓄积,。,（二）药动学的影响,如药物在代谢酶方面的加强或抑制的相互影响，所致的药物（,可被药酶代谢的药物）,在体内量的变化。,D,（可被药酶代谢的药物，,被酶代谢后，活性消失）,+,酶诱导药,D,的代谢增加，,作用减弱,或,消失。,D,（,可被药酶代谢的药物，,被酶代谢后，活性消失）,+,酶抑制药,：,D,的消除减少，,作用增强,或,出现毒性,（三）联合用药,利用有利的,药物相互作用，可合理地联合用药，如异烟肼和乙胺丁醇合用不但能增强抗结核作用，而且乙胺丁醇还可以延缓异烟肼耐药性的产生，因而增加药物疗效。,避免不利的,药物相互作用，如四环素和钙剂等同时服用，可使四环素的吸收降低而影响其疗效。,谢 谢 ！,